經椎間孔和經后路椎間融合術治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄效果比較

王金輝 廖文勝

(1.河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院 河南 鶴壁 458000； 2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

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經椎間孔和經后路椎間融合術治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄效果比較

王金輝1廖文勝2

(1.河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院 河南 鶴壁 458000； 2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 對比經椎間孔和經后路椎間融合術治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果。方法 選取河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的94例退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，根據手術方式分為兩組，各47例。A組行經椎間孔椎間融合術，B組行經后路椎間融合術。對兩組患者手術情況及術后并發(fā)癥進行統計分析。結果 與B組相比，A組手術時間短、出血量及引流量少，且未發(fā)生并發(fā)癥，B組并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者實施經椎間孔椎間融合術治療，可有效縮短手術時間，降低術中出血量及術后引流量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣運用。

退行性腰椎滑脫；腰椎管狹窄；經椎間孔椎間融合術；經后路椎間融合術

退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄是臨床常見疾病類型，多發(fā)于老年群體，近些年該病發(fā)病率不斷上升，對老年群體身心健康及生活造成不利影響[1]。目前，植骨融合術是臨床治療腰椎退行性病變的主要有效手段，其中以經椎間孔椎間融合術及經后路椎間融合術最為常見[2]。本研究選取河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院收治的94例退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者進行分組研究，對比分析經椎間孔椎間融合術與經后路椎間融合術治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南能源鶴煤集團公司總醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的94例退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者，根據手術方式分為兩組，各47例。A組男23例，女24例，年齡60～86歲，平均(69.19±4.67)歲；B組男24例，女23例，年齡61～86歲，平均(69.45±4.58)歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組行經椎間孔椎間融合術：①于病變椎間隙做旁正中切口，將椎弓根釘植入滑脫椎間隙的上下椎體中，復位滿意后，將術側關節(jié)突使用咬骨鉗咬除，進入椎管；②將1/3 左右的上、下關節(jié)突切除，暴露病側椎管，根據椎管狹窄程度對上下椎板邊緣、黃韌帶咬除；③將突出髓核切除，撐開椎間隙，切除椎體終板軟骨，進行植骨融合；④復位滑脫椎體，適度加壓，放置負壓引流管后縫合切口。B組行經后路椎間融合術：①于滑脫椎間隙的上、下椎體中放置椎弓根螺釘，提拉滑脫復位椎體，將雙側椎板、棘突、韌帶切除，并根據滑脫范圍切除關節(jié)突內側緣及黃韌帶；②清除髓核并刮除上、下軟骨終板，椎體間植入自體骨粒；③放置負壓引流管后縫合切口；④兩組患者術后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術情況及術后并發(fā)癥進行統計分析。

2 結果

2.1 手術情況 與B組相比，A組手術時間短、出血量及引流量少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 A組術后未發(fā)生并發(fā)癥，B組術后發(fā)生神經根損傷2例、硬膜囊破裂1例、感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%(6/47)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

退行性腰椎滑脫是臨床常見疾病類型，常合并腰椎管狹窄，且多發(fā)于老年群體，間歇性跛行、神經性疼痛、腰痛為其主要臨床表現。近年來，隨生活方式的改變及我國老齡化進程加劇，退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對老年群體健康及生活質量造成一定影響[3]。

解除神經壓迫、恢復椎體間高度及椎體穩(wěn)定性、矯正脊柱畸形是治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的關鍵，目前，臨床多采用經椎間孔椎間融合術及經后路椎間融合術治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄[4]。由于該疾病多發(fā)于老年群體，且多數患者合并有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，全身機體功能均呈現退行性改變。因此，選擇對患者創(chuàng)傷小、利于恢復的手術方式對保證治療效果具有重要意義。本研究中，與B組相比，A組手術時間短、出血量及引流量少，且A組未發(fā)生并發(fā)癥，B組并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，差異有統計學意義(P<0.05)，提示經椎間孔椎間融合術治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄，可有效縮短手術時間，減少術中出血量及術后引流量，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果較經后路椎間融合術更加顯著。經椎間孔椎間融合術是在經后路椎間融合術基礎上形成的一種手術，該技術改進了后者多種弊端，以一側入路進行手術，減少術中牽拉，有利于保留對側椎板以及周圍組織，不會對脊柱后柱造成嚴重影響，可最大程度降低手術創(chuàng)傷。此外，本研究發(fā)現，經椎間孔椎間融合術適用于單節(jié)段的椎體病變，經后路椎間融合術適合兩個及以上節(jié)段的椎體病變，因此，前者較后者適用范圍更窄，臨床應根據患者具體情況選擇最佳手術方式進行治療。

綜上所述，對退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄患者實施經椎間孔椎體融合術治療，可有效縮短手術時間，降低術中出血量及術后引流量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣運用。

[1] 宋友東,李書綱,任志楠,等.改良360°融合術治療腰椎滑脫的療效分析[J].中華骨科雜志,2014,34(5):540-545.

[2] 李素明,杭柏亞,楊開錦.經椎間孔及經后路椎間融合術治療退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的療效對比[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2016,22(1):53-55.

[3] 黃少敏,趙宇.膝骨關節(jié)炎與腰椎退行性疾病發(fā)病關系的研究進展[J].中國骨與關節(jié)外科,2013,6(1):87-89.

[4] 周廣紅,劉思瑋,張曉輝,等.經后路椎體間融合術與經椎間孔椎體間融合術治療老年退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的療效[J].現代生物醫(yī)學進展,2015,15(27):5352-5355.

R 682

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.036

2016-04-19)