瑞芬太尼復合丙泊酚對高血壓腦出血手術患者血流動力學及蘇醒時間的影響

劉俊鋒

(偃師市人民醫院 麻醉科 河南 洛陽 471900)

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瑞芬太尼復合丙泊酚對高血壓腦出血手術患者血流動力學及蘇醒時間的影響

劉俊鋒

(偃師市人民醫院 麻醉科 河南 洛陽 471900)

目的 探討高血壓腦出血手術患者應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對血流動力學和蘇醒時間的影響。方法 選取2013年11月至2015年11月偃師市人民醫院收治的高血壓腦出血擬行手術患者78例，將其隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組給予芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察組給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果。結果 觀察組插管后5 min、切皮即刻、術畢即刻的MAP、HR低于對照組，睜眼時間和拔管時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可有效改善高血壓腦出血手術患者的血流動力學指標，使患者盡快蘇醒。

瑞芬太尼；丙泊酚；高血壓腦出血；血流動力學；蘇醒時間

高血壓腦出血的死亡率較高，對此類患者需早期給予有效治療，清除血腫，阻止腦出血進一步發展[1]。目前主要采用手術治療，而手術中使用的麻醉藥對患者機體會造成一定損害[2]。為合理選擇麻醉藥物減小對機體的損傷，在本研究中對偃師市人民醫院收治的高血壓腦出血患者給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，觀察采用芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月偃師市人民醫院收治的高血壓腦出血擬行手術患者78例，將其隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組男20例，女19例；年齡41～79歲，平均(56.3±5.2)歲；出血量20～44 ml，平均(30.8±5.3)ml。觀察組男21例，女18例；年齡42～80歲，平均(56.8±4.9)歲；出血量21～45 ml，平均(31.3±5.8)ml。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均建立靜脈通路，對患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等進行監測，然后采用橈動脈動脈穿刺置管。麻醉誘導：給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222)0.05 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)3～5 μg/kg，丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369)2 mg/kg，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，在1～2 min患者意識消失后給予阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)0.5 mg/kg，在2～4 min后進行氣管插管，機械通氣，潮氣量為8～10 ml/kg。麻醉維持：兩組患者均持續泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，每25～30 min給予靜脈注射阿曲庫銨50 μg/kg，觀察組給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030200)0.15～0.2 μg/(kg·min)，對照組給予芬太尼2 μg/(kg·h)，對照組手術結束前15～20 min停止泵入藥物，觀察組術前5 min停止。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者麻醉誘導前、插管后5 min、切皮即刻、術畢即刻的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、睜眼時間、拔管時間。

2 結果

2.1 血流動力學指標 觀察組插管后5 min、切皮即刻、術畢即刻的MAP、HR低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期血流動力學指標比較±s)

2.2 睜眼時間和拔管時間 觀察組插管后5 min、切皮即刻、術畢即刻的睜眼時間和拔管時間較對照組短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睜眼時間和拔管時間比較±s，h)

3 討論

高血壓腦出血是一種發病率較高的高血壓并發癥。此病病情發展迅速，患者病死率和致殘率較高，所以需及早給予有效治療[3]。手術是目前的主要治療手段，但開顱手術對患者創傷和刺激均較大，容易導致心率、血壓水平顯著上升，增加麻醉風險，所以需尋找有效麻醉藥物以提高麻醉安全性[4]。

在本研究中，觀察組插管后5 min、切皮即刻、術畢即刻的MAP、HR低于對照組，說明瑞芬太尼與丙泊酚可有效降低術中應激反應的發生率，提高機體血流動力學穩定性。其原因主要為瑞芬太尼可快速對腦功能起到保護效果，而丙泊酚可使血管阻力下降，降低血壓，兩種藥物相互補充，有效提高麻醉效果。此外，觀察組插管后5 min、切皮即刻、術畢即刻的睜眼時間和拔管時間短于對照組，其與王力偉等[5]研究相似。原因主要為瑞芬太尼代謝時間短，可縮短清醒時間和拔管時間。

綜上所述，高血壓腦出血手術患者應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉可有效改善血流動力學指標，使患者盡快蘇醒。

[1] 趙昕,邢彥杰,張樹立,等.舒芬太尼復合丙泊酚對急性高血壓腦出血手術患者血流動力學的影響[J].河北聯合大學學報(醫學版),2013,15(3):300-302.

[2] 揭紅英,李云祥,葉紀錄.右美托咪啶復合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的應用[J].中華急診醫學雜志,2015,24(12):1368-1372.

[3] 謝凡,梁榮耀,陳玲玲,等.右美托咪定對高血壓腦出血開顱血腫清除術的老年患者術后腎功能的影響[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(24):3629-3631.

[4] 聶芳,王安奎,周穎,等.羅哌卡因頭皮神經阻滯在高血壓腦出血開顱術中的應用[J].中國臨床研究,2013,26(4):376-377.

[5] 王力偉,李學良,郝曉,等.瑞芬太尼復合丙泊酚對高血壓腦出血手術患者血流動力學及蘇醒時間的影響觀察[J].河北醫藥,2015,37(14):2143-2145.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.058

2016-04-15)