髖關節置換治療股骨粗隆間骨折的效果觀察

孟祥永

(魯山縣人民醫院 骨科 河南 平頂山 467300)

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髖關節置換治療股骨粗隆間骨折的效果觀察

孟祥永

(魯山縣人民醫院 骨科 河南 平頂山 467300)

目的 觀察髖關節置換治療股骨粗隆間骨折的效果。方法 選取魯山縣人民醫院2014年6月至2015年5月收治的股骨粗隆間骨折患者96例，根據治療方式的不同分為內固定組和髖關節組，各48例。內固定組行動力髖釘內固定，髖關節組行髖關節置換術。觀察兩組出血量、住院時間、手術用時、術后并發癥情況。結果 內固定組較髖關節組出血量多，手術用時、住院時間、負重時間長，且術后并發癥多(P<0.05)。結論 對股骨粗隆間骨折采用髖關節置換術，可有效縮短手術時間、減少術中出血量，術后患者恢復快，避免出現固定松動、再次骨折等情況，值得臨床推廣應用。

骨折；股骨粗隆間骨折；髖關節置換術；股骨頭置換術

骨折在各個年齡段均有可能發生，青中年多由于人為擊打、意外事故、工傷等因素造成，老年人多由于骨質疏松以及血管孔在股骨頸上區密布，致使股骨頸結構變化以致其脆弱，當受到較大的碰撞時反應不靈敏，無法對髖部沖擊力進行有效抵消，易出現骨折[1]。研究顯示股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，女性患者略高，若不及時治療可致殘甚至死亡[2]。本次研究旨在觀察髖關節置換治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取魯山縣人民醫院2014年6月至2015年5月收治的股骨粗隆間骨折患者96例，根據治療方式的不同分為內固定組和髖關節組，各48例。內固定組男14例，女34例，病程3～9 d，平均(5.2±1.3)d，年齡26～75歲，平均(59.3±6.2)歲；髖關節組男15例，女33例，病程2～9 d，平均(4.9±1.2)d，年齡23～75歲，平均(59.7±3.1)歲。兩組患者經X線檢查符合股骨粗隆間骨折臨床診斷標準[3]，無重要器官功能性障礙，無精神病史及語言障礙，可積極配合治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 內固定組患者行腰-硬聯合麻醉后，取仰臥位并墊高患腿，術前常規消毒，在髖關節外側做弧形切口完全暴露骨折處，對患者骨折處軟組織進行清除并復位，使用克氏針臨時固定后，在股骨粗隆處使用導針定位器導入導針，使用C臂X線輔助導針置入，滿意后置入動力髖釘固定，縫合切口放置引流管。髖關節組術前注射抗生素防止感染并解除關節周圍肌群攣縮，腰-硬聯合麻醉后取仰臥位，在髖關節前側作切口，為完全暴露骨折部位以及股骨頸，分離臀大肌將關節囊“T”型切開。觀察患者骨折情況，為恢復股骨上端形狀可適當對股骨小粗隆進行截骨，同時對粗隆間骨折塊進行復位，用鋼絲固定并進行擴髓、洗髓腔，為有效固定假體在髓腔內，加入骨水泥，復位髖關節放置引流管縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組出血量、住院時間、手術用時、術后并發癥情況。

2 結果

2.1 手術情況 內固定組較髖關節組出血量多，手術用時、住院時間、負重時間長，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較±s)

2.2 并發癥 治療后髖關節組出現1例固定松動，1例髖關節感染，1例骨折，發生率為6.3%，內固定組出現3例固定松動，3例骨折，2例髖關節感染，發生率為16.7%，內固定組較髖關節組并發癥多，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折若不及時治療不僅影響患者生活質量且易形成骨折處畸形，內固定是臨床治療此病首選方式，但有學者發現其在青中年骨折治療中效果較好，老年人由于骨質疏松，術后易出現固定松動、斷裂等現象[4]。同時內固定手術患者需待骨折生長具有一定穩定性時，才能開始相關功能鍛煉，患者負重需時長，且手術時間長、出血量多，對老年患者治療形成一定風險。髖關節置換術手術用時短、出血量少，術后患者下床活動需時短，一般術后10 d左右患者即可進行功能鍛煉。同時術中采用骨水泥灌注，在髓腔內固定假體，可有效起到機械固定作用，使患者早期便能夠進行負重、功能鍛煉，無需等待骨折愈合，且避免老年患者術后固定松動、斷裂等現象。

本次研究結果顯示，內固定組較髖關節組出血量多，手術用時、住院時間、負重時間長，且術后并發癥多，差異具有統計學意義(P<0.05)。因此，對股骨粗隆間骨折采用髖關節置換術，可有效縮短手術時間、減少術中出血量，術后患者恢復快，避免出現固定松動、再次骨折等情況，值得臨床推廣應用。

[1] 龐向華,歐兆強,歐陽建江,等.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].重慶醫學,2013,42(10):1086-1088.

[2] 朱智奇,侯明,謝小青,等.DHS、解剖型鋼板及髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折48例臨床分析[J].海南醫學,2013,24(7):964-966.

[3] 朱書濤,劉洋,張明輝,等.內固定物與人工半髖關節置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1272-1274.

[4] 陳永龍,張怡五,王曉勇,等.人工髖關節置換術治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折34例療效分析[J].重慶醫學,2013,42(8):934-936.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.062

2016-03-10)