血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析

史淑賢

(鄭州市第十五人民醫院 腎內科 河南 鄭州 450041)

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血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析

史淑賢

(鄭州市第十五人民醫院 腎內科 河南 鄭州 450041)

目的 分析血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果。方法 隨機選取2012年8月至2013年8月期間鄭州市第十五人民醫院收治的尿毒癥患者84例作為研究對象，按血液凈化方式的不同，分為對照組(42例)和觀察組(42例)，對照組行血液透析治療，觀察組在對照組基礎上聯合血液灌流治療，治療前后分別檢測兩組患者的中分子物質(MMS)、血尿素氮(BUN)、白細胞計數(WBC)、血肌酐(Cr)、血小板(PLT)等指標，并觀察對比兩組患者的癥狀改善情況。結果 觀察組治療后MMS指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其余指標兩組差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后食欲下降、睡眠障礙、高血壓、皮膚瘙癢發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尿毒癥患者采取血液透析聯合血液灌流治療的臨床效果顯著，能有效清除血液中的中分子物質，且改善患者的癥狀，在臨床中具有良好的應用價值。

尿毒癥；血液透析；血液灌流；臨床效果

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段，是指腎功能晚期后，機體代謝產物及其他有毒物質在體內聚集而形成的一組臨床綜合征[1]。血液透析是目前臨床治療尿毒癥的首選方式，但在實踐操作中，由于該方法不能更加有效地清除體內中分子物質，使患者在治療過程中出現頑固性高血壓、皮膚瘙癢及病毒性腦病等不良癥狀。血液灌流是近年來發展起來的一種吸附性的血液凈化技術，能選擇性地清除體內某些中分子物質。因此，本研究對2012年8月至2013年8月期間收治的尿毒癥患者采取血液透析聯合血液灌流治療，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月期間鄭州市第十五人民醫院收治的尿毒癥患者84例，入選標準：病情穩定，能常規進行血液透析治療；血液透析維持6個月以上，或有高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振等明顯中分子中毒癥狀；尿量小于500 ml/d。排除標準：中風患者；急性心衰及消化道出血患者。原發病類型：原發性腎小球腎炎45例，高血壓腎小動脈硬化13例，糖尿病腎病18例，梗阻性腎病6例，多囊腎2例。將84例患者按治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男27例，女15例，年齡24～68歲，平均(45.6±2.3)歲；透析病程6個月～5 a，平均(1.5±0.4)a。對照組男26例，女16例，年齡25～68歲，平均(46.7±2.4)歲；透析病程6個月～6 a，平均(1.7±0.5)a。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規血液透析，首先于股靜脈或頸內靜脈建立血管通路，選擇金寶AK95s型血液透析機F6透析器，透析液流量為500 ml/min，透析速度為300 ml/min，每隔4 h透析1次，每周2次。觀察組在血液透析治療基礎上聯合血液灌流技術，選擇AH型一次性血液管灌流器(珠海麗珠醫用生物材料有限公司)，血液灌流裝置主要由微囊膜、灌流罐、吸附劑組成，建立靜脈通道，與血管灌流裝置的動靜脈管道相連接，應用血泵維持血液流速100～200 ml/min[2]。透析灌流2 h達到飽和狀態后，取下灌流器，再透析2 h，總治療時間為4 h，每隔2周進行1次治療，待病情改善后，每隔2～4周進行1次治療。

1.3 觀察指標 治療前后分別檢測兩組患者的中分子物質(MMS)、血尿素氮(BUN)、白細胞計數(WBC)、血肌酐(Cr)、血小板(PLT)等指標，并觀察對比兩組患者的食欲下降、睡眠質量、高血壓癥狀及皮膚瘙癢等癥狀改善情況。

2 結果

2.1 血清指標 兩組患者治療后的相關指標較治療前均有所下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組患者相關指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組MMS指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，其余指標兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標比較±s)

2.2 臨床癥狀改善情況 治療前，兩組患者食欲下降、睡眠障礙、高血壓、皮膚瘙癢發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者食欲下降、睡眠障礙、高血壓、皮膚瘙癢發生率均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭疾病發展到終末階段的一組臨床綜合征。有研究表明，MMS是引起尿毒癥發生的主要原因，可抑制免疫功能、降低神經傳導速度以及加重貧血，尿毒癥患者中MMS越多，其神經系統癥狀及病死率越高[3]。有學者表明，尿毒癥的毒性機制在于正常酶及調節因素遭到破壞，使機體功能發生紊亂[4]。因此，治療該病的關鍵在于有效清除MMS。

由于尿毒癥時期的腎臟功能已完全喪失，需接受腎臟替代治療。其中，血液透析是臨床治療尿毒癥的常用方法，具有操作簡單、安全性好的優點，其作用原理是利用半透膜原理，經擴散、對流，代替已損害的腎臟進行相關工作，使體內中分子毒素排出體外，從而減少對身體其他臟器的損害，如血液系統、心臟、消化系統等。血液透析是當前臨床治療尿毒癥不可缺少的手段，但該血液凈化技術應用的半透膜厚度為10～20 μm，膜上的孔徑約為3 nm，僅能清除小分子物質，而對分子量>3.5萬的大分子物質不能通過，使得體內細菌、病毒、蛋白質及血細胞等不能有效透過[5]。血液灌流作為一種新的血液凈化技術，是指將患者血液引入裝有固態吸附劑的灌流器中，通過吸附方法清除某些內外源性毒素，并將凈化的血液輸回體內，以達到血液凈化的目的。本研究結果發現，觀察組MMS指標低于對照組(P<0.05)；且觀察組治療后食欲下降、睡眠障礙、高血壓、皮膚瘙癢等發生率均較對照組低(P<0.05)，本研究結果與文獻報道基本一致[6]。綜上所述，尿毒癥采取血液透析聯合血液灌注治療的臨床效果顯著，能改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

[1] 陳連華,莊凌,張麗琴,等.血液透析聯合血液灌流在尿毒癥患者中的臨床應用[J].中國危重病急救醫學,2010,22(12):760-761.

[2] 童仙女.血液灌流串聯血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(1):69-70.

[3] 張明霞,劉珊,劉倫志,等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫學,2013,42(20):2405-2407.

[4] 包婭.血液灌流聯合血液透析治療頭孢菌素致尿毒癥腦病的觀察與護理[J].護士進修雜志,2012,27(22):2062-2063.

[5] 許傳文,徐艷梅.血液灌流聯合低鈣透析對尿毒癥難治性高血壓療效的觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,18(6):363-365.

[6] 梁碧琴,陸紹強,馬付堅,等.血液透析聯合血液灌流對尿毒癥透析患者同型半胱氨酸及炎癥因子的影響[J].實用醫學雜志,2010,26(17):3161-3163.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.064

2015-10-10)