氨磺必利聯合舍曲林在老年抑郁癥患者中的應用效果觀察

段芙蓉 田 濤 魯曉亮(通訊作者) 劉 瑾

湖北荊門市第二人民醫院 荊門 448000

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氨磺必利聯合舍曲林在老年抑郁癥患者中的應用效果觀察

段芙蓉 田 濤 魯曉亮(通訊作者) 劉 瑾

湖北荊門市第二人民醫院 荊門 448000

目的 觀察氨磺必利聯合舍曲林在老年抑郁癥患者中的治療效果。方法 選取在我院接受住院治療的老年抑郁癥患者82例，隨機分對照組(接受舍曲林治療)和研究組(接受氨磺必利聯合舍曲林治療)，均治療8周。治療后2周、4周和8周采用HAMD對2組進行療效評定，采用抗抑郁藥副應反量表SERS對2組進行不良反應評定。結果 觀察組治療后HAMD評分減分率均明顯提高，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)研究組臨床療效顯著優于對照組(P>0.05)；2組SERS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 氨磺必利聯合舍曲林可明顯改善老年抑郁癥患者抑郁狀態，且不良反應較輕微。

氨磺必利；舍曲林；抑郁癥

伴隨著人均壽命的增長與人口的老齡化的出現，老年人的身心健康倍受矚目。抑郁癥已發展為影響老年人生活質量和身體健康的重要疾病。通常老年抑郁癥指存在于60歲以上這一類人群的抑郁癥，包括早發性和晚發性抑郁，老年性抑郁癥狹義上來說是指第一次發病時間為老年期，主要以焦慮、緊張、自責、情緒低落及精神運動遲緩為臨床癥狀的精神障礙[1]。出于配偶過世、子女外出工作和年齡等一些原因，老年人的承受能力下降，抑郁癥的發病率越來越高[2]。本研究選取我院住院治療的老年抑郁癥患者82例，分別給予舍曲林治療和氨磺必利聯合舍曲林治療，探討氨磺必利聯合舍曲林治療老年抑郁癥患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取我院2014-01—2014-12收治的老年抑郁癥患者82例，所有患者均符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》中“重性抑郁發作”的診斷標準[3]。入選標準：(1)年齡>60歲，不限性別；(2)首次抑郁癥狀出現在60歲以后；(3)研究開始前2個月未使用過抗抑郁藥和抗精神病藥；(4)24項漢密爾頓抑郁量表評分>20分；(5)自愿參加本研究并簽定知情同意書者。排除標準：(1)合并腦器質性及嚴重軀體疾病；(2)有嚴重自殺觀念或行為；患者和家屬不愿意參加本次研究。(3)有精神活性物質濫用史、既往精神障礙史和精神疾病家族史；(4)有腦卒中、癌癥、癡呆等重大軀體及神經系統疾病。按照隨機數字表方法，將其隨機分為研究組(n=41)和對照組(n=41)。研究組男22例，女19例；平均年齡(69.8±3.5)歲。對照組男23例，女18例；平均年齡(70.3±3.2)歲。2組性別、年齡等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 研究組給予氨磺必利聯合舍曲林治療，首次給予氨磺必利50 mg，舍曲林50 mg；1周內舍曲林緩慢加量至100～200 mg/d。對照組單純運用舍曲林治療，首次50 mg，1周內緩慢加量至100～200 mg/d。研究過程中禁服其他抗抑郁藥和抗精神病藥，禁用電休克治療。治療前及服藥2、4、8周后所有患者均由2位專業的精神科醫生(非治療醫生)同時采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定。所有患者用藥前后均進行神經系統方面和生命體征方面的檢查。

1．3 評價指標 治療前及治療后第2、4、8周末分別進行HAMD評分，并依據治療8周末后HAMD減分率比較2組療效。同時用抗抑郁劑副反應量表SERS對藥物進行不良反應的評價。SERS采用0～3分的4級評分法：(1)軀體疲倦：無(0分)；輕度疲勞，但不需要額外的休息(1分)；有時或非常疲勞而不得不臥床和休息(2分)；整天臥床(3分)。(2)頭痛(不管是否服用解痛藥)：無(0分)；偶爾(1分)；持續性中度頭痛或偶爾嚴重頭痛(2分)；持續的嚴重頭痛(3分)。(3)睡眠障礙(不管是否服用安眠藥)：正常睡眠(0分)；發生程度較輕的睡眠障礙(1分)；只睡3 h(2分)；睡眠<3 h(3分)。(4)頭暈：無(0分)；偶爾發生程度較輕的頭暈(1分)；持續性輕度頭暈(2分)；持續性頭暈而不得不躺下(3分)。(5)心悸：沒有(0分)；稍微有一些心悸(1分)；有時心悸(2分)；經常心悸(3分)。(6)震顫：無(0分)；輕度震顫(1分)；活動不受到損傷(2分)；程度較為嚴重的震顫(3分)。(7)出汗：正常(0分)；發生程度較輕的增加(手心濕)(1分)；出汗增多較明顯(衣服濕)(2分)；出汗非常多(需要多次更換衣服)(3分)。(8)口干：無(0分)；存在口干的情況，但未造成不適(1分)；口干的狀況較明顯，但患者不感覺到痛苦(2分)；口干情況較為嚴重，引起說話困難(3分)。(9)便秘：無(0分)；有些便秘(1分)；實際存在便秘問題(2分)；≥4 d未發生排便運動(3分)。(10)排尿障礙：無(0分)；排尿存在一些困難(1分)；排空膀胱存在一些困難，需要接受治療(2分)；尿潴留(3分)。(11)嗜睡：無(0分)；輕度(1分)；中度，對正常生活帶來困難(2分)；嚴重，影響每日的一般的正常工作(3分)。(12)性功能障礙：無(0分)；輕度損傷(1分)；中度損傷(2分)；嚴重損傷(3分)[4]。HAMD減分率=(HAMD基線分—治療后HAMD評分)/ HAMD基線分×100%。療效評價標準：(1)痊愈：HAMD 減分率≥75%；(2)顯著進步：HAMD 減分率為50%～74%；(3)進步：HAMD 減分率≥25%～49%；(4)無效：HAMD 減分率<25%。總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組治療前后HAMD評分比較 2組治療后HAMD評分及減分率比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 治療前后2組HAMD評分比較，分)

表2 2組治療前后HAMD評分減分率比較±s，分)

2．2 2組有效率比較 2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組總有效率比較 (n)

注：2組比較，χ2=2.625，P=0.019

2．3 2組不良反應比較 2組不良反應較輕，常見于治療的初期，治療中后期逐漸緩解，研究組常見不良反應為體質量增加、睡眠障礙等；對照組常見不良反應為厭食惡心、腹痛腹瀉、口干出汗、頭昏等。治療8周后，研究組SERS評分(5.5±2.5)分，對照組為(5.2±2.7)分，差異無統計學意義(P>0.05) 。

3 討論

老年抑郁癥不是單純的一種疾病，而是指一組疾病，可與正常年齡老化相鑒別。研究顯示，抗抑郁藥聯合非典型抗精神病藥(小劑量)對老年難治性抑郁具有較好的療效[5]。氨磺必利是一種治療精神疾患的苯甲酰胺類精神鎮靜藥，主要治療陽性癥狀或陰性癥狀的急性或慢性精神分裂癥，其能選擇性地與多巴胺受體D2、D3結合，對其他神經遞質無親和力[6]。低劑量的氨磺必利主要阻斷突觸前的D2、D3多巴胺能受體，治療陰性癥狀。氨磺必利是一種非典型新型抗精神病藥，具有良好的臨床療效和藥物耐受性，相比典型的抗精神分裂癥藥物具有明顯的優勢，已發展為抗精神分裂癥的一線用藥[7]。舍曲林是一種用于治療抑郁癥或強迫癥的藥物，舍曲林為一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，其原理是通過抑制5-HT再攝取的作用，從而增加突觸間隙5-HT的濃度，達到增強5-HT的傳遞功能進而產生抗抑郁的作用，也是一種治療老年期抑郁癥的安全有效的藥物。國外研究表明，5-HT、去甲腎上腺素再攝取抑制劑治療老年期抑郁癥，雖然明顯改善了抑郁癥狀，但有些患者仍存在抑郁與焦慮的臨床癥狀[8]。本研究結果表明，氨磺必利聯合舍曲林治療老年抑郁癥患者具有良好效果，且不良反應較少。作用機制可能為小劑量氨磺必利阻斷突觸前膜的D2受體，同時由于其對CYP450 酶產生影響，在藥代動力學上與舍曲林產生交互作用，達到一種協同作用，大大增加了療效。

本研究顯示，氨磺必利通常引發的常見不良反應有體質量增加、血催乳素水平升高、錐體外系綜合征，如果使用維持劑量，上述反應屬于中等程度的不良反應，不需要停藥。針對優勢缺失綜合征每天運用50～300 mg的劑量治療時，錐體外系不良反應率極低，很少發生胃腸道功能紊亂和嗜睡等不良反應；極少發生遲發性運動障礙、低血壓、急性肌張力障礙、心動過緩等不良反應。抑郁癥在社區老年居民的發生率為1%～2%，心境惡劣的發生率為2%左右，亞綜合征抑郁癥有時會出現重癥抑郁癥的臨床癥狀，同時需要更多的保健服務。在與卒中等一起發生的情況下，其抑郁癥狀可持續很長的時間。針對易漏診老年人的抑郁癥狀，臨床醫師應當注意認識并治療亞綜合征性抑郁癥。

[1] Pantzar A，Laukka EJ，Atti AR，et al．Cognitive deficits in unipolar old-age depression：a population-based study[J]．Psychol Med，2014，44(5)：937-947．

[2] Matthews SH，Dunkle RE．Lessons from history：Surviving old age during The Great Depression in the United States[J]．J Aging Stud，2013，27(4)：464-475．

[3] 曹瑞想，張寧．美國精神障礙診斷與統計手冊第5版的變化要點[J]．臨床精神醫學雜志，2013，23(4)：289-290．

[4] 周培毅，吳自強，謝志泉，等．老年抑郁癥防治新進展[J]．中國老年學雜志，2012，32(19)：4 359-4 361．

[5] 陳登霞，潘竹松，陳登國．氨磺必利治療76例精神分裂癥的臨床研究[J]．重慶醫學，2014，43(4)：413-415．

[6] 馮連啟．氨磺必利與舍曲林治療老年抑郁癥對照觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(19)：84-85．

[7] 宋春聯，李愛玲，孫小華．舍曲林對精神分裂癥患者陰性癥狀的作用[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(6)：74-75．

[8] 饒冬萍，唐牟尼，徐貴云．難治性抑郁癥的研究進展[J]．國際精神病學雜志，2008，35(1)：13-16．

(收稿2015-11-19)

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1673-5110(2016)20-0022-03