彩色多普勒超聲對老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值

謝 科

重慶市長壽區人民醫院超聲科 重慶 401220

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彩色多普勒超聲對老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值

謝 科

重慶市長壽區人民醫院超聲科 重慶 401220

目的 探討彩色多普勒超聲在老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的應用價值。方法 采用彩色多普勒超聲對82例腦梗死患者(觀察組)與85例健康體檢人員(對照組)進行頸動脈粥樣硬化斑塊檢查，對比2組頸動脈粥樣硬化斑塊發生率、斑塊性質、發生部位及嚴重程度。結果 觀察組斑塊檢出率為84.15%，顯著高于對照組的28.24%(P<0.01)，且觀察組以混合斑為主(49.28%)，對照組以硬斑為主(58.33%)；2組斑塊好發部位均為頸動脈分叉處，觀察組為60.87%，對照組為70.83%(P>0.05)；觀察組頸動脈狹窄發生率為48.78%，顯著高于對照組的8.24%(P<0.01)，且觀察組狹窄程度顯著重于對照組(P<0.01)。結論 彩色多普勒超聲能夠較為準確的檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，了解斑塊部位、大小、性質，同時能夠了解頸動脈狹窄情況，具有較高的診斷價值，并可對腦梗死起到一定預測作用。

彩色多普勒超聲；腦梗死；頸動脈；粥樣硬化斑塊

腦梗死是臨床中較常見的缺血性腦血管疾病，近年來隨著人們飲食結構的改變，老齡化的加劇，腦梗死發生率逐年增加[1]，頸動脈粥樣硬化是腦血管疾病最重要的危險因素之一，頸動脈粥樣硬化斑塊的性質與缺血性腦血管疾病的發生發展具有密切關系[2]。隨著彩色多普勒超聲技術的發展與廣泛應用，頸部血管彩超可較早的發現頸動脈硬化斑塊，并可精確的評價斑塊的大小、位置、性質等，對發現不穩定性斑塊尚未發生腦梗死的患者給予臨床預防用藥具有重要的意義[3]。本研究探討彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊對腦梗死的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-02—2014-10于我院就診腦梗死患者82例，男42例，女40例；年齡43～81歲，平均(62.1±3.9)歲。腦梗死診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準[4]。所有患者均給予CT或MRI檢查。選擇同期我院健康體檢人員85例為對照組，男43例，女42例；年齡40～72歲，平均(61.9±3.2)歲。2組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 采用飛利浦 IU22、GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，選擇7～12 MHz變頻探頭。受檢者采取仰臥位，頸后墊軟枕，充分暴露檢查部位，頭略偏向受檢對側，探頭自鎖骨上緣頸總動脈起始段自下而上縱切依次掃查頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處、頸外動脈(ECA)、頸內動脈(ICA)顱外段。然后探頭旋轉90度沿血管走形依次做橫切面掃查。清晰顯示血管壁同時觀察血管內中膜厚度(IMT)、粥樣硬化斑塊的部位、大小、形態、回聲，判斷有無血管狹窄及狹窄程度。

1．3 頸動脈斑塊判斷標準 IMT局部厚度>1.2 mm，或比鄰近部位厚0.5 mm，或超過鄰近部位IMT值1.5倍，或CDFI顯示血管腔有彩色血流充盈缺損，缺損面積>10 mm2。根據超聲圖像回聲強弱判斷斑塊性質：軟斑：斑塊回聲強弱不均凸出管腔，表面光滑連續；硬斑：斑塊呈強回聲，高低不平，部分后可見聲影；混合性斑塊：同時具有硬斑與軟斑的表現。硬斑為穩定性斑塊，軟斑、混合性斑塊為不穩定性斑塊。

1．4 管腔狹窄判斷標準 如同一血管內存在多處斑塊所致管腔狹窄，只考慮狹窄最嚴重部位。狹窄率=(血管最狹窄部位內徑/血管管徑×100%)。狹窄程度判斷：依據管腔直徑狹窄百分比分為輕度<50%，中度50%～69%，重度70%～99%，閉塞100%。

2 結果

2．1 2組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率與斑塊性質比較 觀察組斑塊檢出率84.15%，顯著高于對照組的28.24%(P<0.05)；觀察組斑塊性質主要為混合斑，占49.28%，對照組主要為硬斑，占58.33%，觀察組軟斑率顯著高于對照組(P<0.01)，硬斑率顯著低于對照組(P<0.01)，2組混合斑率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率與斑塊性質比較 [n(%)]

2．2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊發生部位比較 2組斑塊好發部位均為頸動脈分叉處，觀察組為60.87%，對照組為70.83%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊部位比較 [n(%)]

2．3 2組頸動脈狹窄比較 觀察組頸動脈狹窄發生率61.00%，顯著高于對照組的8.24%，差異具統計學意義(P<0.05)；2組各度狹窄率比較差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組頸動脈狹窄比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死是中老年人群的常見病與多發病，腦動脈硬化是重要的誘發因素。動脈粥樣硬化是一種多因素導致的全身性疾病，具有慢性進行性特點。在動脈粥樣硬化的發生發展過程中動脈內膜是最早被累及的部位，當硬化斑塊形成并突向管腔內時，斑塊富含脂質，管壁應力變大，斑塊發生破裂時保留的脂質、膠原激活血小板，凝血反應啟動，極易形成血栓誘發腦梗死[5-6]。臨床中對動脈粥樣硬化性腦梗死的診斷與治療越來越重視，已逐漸成為被關在的焦點，因此尋找一種可準確預測腦動脈粥樣硬化情況的診斷方式十分重要[7]。頸動脈粥樣硬化斑塊可作為預測腦梗死發生的重要依據，彩色多普勒超聲檢查頸動脈具有無創、費用低、操作簡便、圖像資料存儲方便等優點，不僅可清晰的顯示頸動脈管壁走形與結構形態，并可較準確的檢出粥樣硬化斑塊、鑒別斑塊的性質、大小、部位，同時可精確測量管腔狹窄率及狹窄程度，有無發生閉塞等，對臨床的診斷與治療具有較高的指導意義[8]。

動脈粥樣硬化是心腦血管發生疾病重要的病理生理基礎，從動脈粥樣硬化產生，到發生心腦血管疾病，需要經過多年的時間，有研究顯示該病理變化在青年時期，甚至兒童時期已出現，到中老年時期才表現出相應的臨床表現[9-10]。本研究中，2組均有不同程度的動脈粥樣硬化。經過給予2組彩色多普勒超聲檢查頸動脈發現觀察組頸動脈粥樣硬化發生率顯著高于對照組，觀察組粥樣硬化斑塊檢出率84.15%，顯著高于對照組的28.24%(P<0.01)。提示頸動脈粥樣硬化作為全身動脈粥樣硬化的重要部位可作為反映腦動脈粥樣硬化的重要指標。本研究中斑塊的性質構成觀察組主要以混合斑(49.28%)為主，對照組則以硬斑為主(58.33%)。軟斑含有脂質較多，脂質質地較松散，較易受到血液動力學的影響，發生破潰出血與脫落形成血栓，是誘發腦梗死的主要原因[11]。較強回聲的硬斑表面鈣化，內部主要由纖維組織構成，穩定性較好，不易發生破潰與出血脫落，與腦梗死的發生關系較小[12]。研究中顯示，斑塊的好發部位為頸總動脈分叉處，觀察組發生率60.87%，對照組發生率70.83%，其次好發部位為頸內動脈起始段與頸動脈主干。分析原因為頸動脈分叉處易出血血流紊亂、切應力的改變，內膜易受到破壞，脂質、炎性介質等物質堆積，形成粥樣硬化斑塊。斑塊產生后，血流紊亂的情況可進一步刺激斑塊的生長。2組頸動脈狹窄比較，觀察組頸動脈狹窄發生率48.78%，顯著高于對照組的8.24%(P<0.05)，觀察組輕度狹窄50.00%，中度狹窄32.00%，重度狹窄28.00%，對照組輕度狹窄100%，2組各度狹窄率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。通過彩色多普勒超聲檢查可提前發現血管發生的病變，對預防與診治腦梗死提供可靠的診斷依據。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊可作為預防與診治腦梗死的有效方法，可較準確的檢出斑塊并觀察斑塊的部位、大小、性質，觀察管腔狹窄情況，具有較高的診斷指導意義，值得臨床推廣。

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(收稿2015-09-23)

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1673-5110(2016)20-0041-02