腦外傷昏迷患者清醒的相關(guān)因素研究

奚新明

湖北浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 浠水 438200

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腦外傷昏迷患者清醒的相關(guān)因素研究

奚新明

湖北浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 浠水 438200

目的 探討腦外傷昏迷患者清醒的相關(guān)因素。方法 選取我院收治的腦外傷昏迷患者150例，根據(jù)6個(gè)月隨訪后患者是否清醒分為清醒組(n=76)和昏迷組(n=74)，收集和分析2組臨床資料。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、入院mGCS評(píng)分低、入院瞳孔對(duì)光反射消失、損傷至治療時(shí)間長(zhǎng)、中腦附近腦池改變Ⅱ～Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅴ級(jí)、治療7 d腦缺血體積比例大、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間長(zhǎng)的腦外傷昏迷患者清醒的發(fā)生率較低(P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡(OR=0.938，95%CI=0.911～0.966)、入院瞳孔對(duì)光反射(OR=0.097，95%CI=0.031～0.306)、損傷至治療時(shí)間(OR=0.291，95%CI=0.141～0.602)、治療7 d腦缺血體積比例(OR=0.535，95%CI=0.360～0.795)、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間(OR=0.057，95%CI=0.023～0.147)是腦外傷昏迷患者清醒的保護(hù)因素，入院mGCS評(píng)分(OR=0.057，95%CI=0.023～0.147)是危險(xiǎn)因素。結(jié)論 年齡、入院瞳孔對(duì)光反射、損傷至治療時(shí)間、治療7 d腦缺血體積比例、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間是腦外傷昏迷患者清醒的保護(hù)因素，入院mGCS評(píng)分是危險(xiǎn)因素，可作為判斷患者清醒率的參考指標(biāo)。

顱腦損傷；昏迷；清醒；相關(guān)因素

腦外傷昏迷患者病情一般較重，治療效果差，病死率高，為導(dǎo)致青壯年殘疾、死亡的重要原因[1]。顱腦損傷的發(fā)生率高，占所有創(chuàng)傷發(fā)生率的1/6[2]，腦外傷昏迷患者給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者經(jīng)治療后能夠恢復(fù)清醒，而臨床對(duì)積極搶救后的腦外傷昏迷患者的清醒率尚不能準(zhǔn)確判斷[3]，而以醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷清醒率，準(zhǔn)確性不高[4]。因此，本研究通過(guò)探究腦外傷昏迷患者清醒的相關(guān)因素，為臨床上準(zhǔn)確判斷腦外傷昏迷患者的清醒提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-08—2013-08我院收治的腦外傷昏迷患者150例，男116例，女34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)神志昏迷，有顱腦外傷史；(2)入院經(jīng)MRI或CT檢查確診為顱腦損傷；(3)格拉斯哥昏迷評(píng)分<9分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重冠心病、糖尿病、肝腎衰竭等基礎(chǔ)疾病；(2)腦外傷前有顱內(nèi)病變，入院時(shí)為麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)；(3)資料不全或失訪的患者；(4)放棄治療或拒絕常規(guī)處理的患者。

1．2 研究方法

1．2．1 分組：根據(jù)6個(gè)月隨訪后患者是否清醒分為清醒組(n=76)和昏迷組(n=74)。收集和分析2組臨床資料。

1．2．2 定義：(1)中腦周?chē)刈兓旨?jí)[5]：周?chē)睾椭心X正常為0級(jí)；腦干正常，中腦周?chē)厥軌簽棰?級(jí)；腦干正常，中腦周?chē)亻]塞為Ⅱ級(jí)；腦干橫徑大于前后徑，腦干變形為Ⅲ級(jí)；腦干低密度，密度改變或出血為Ⅳ級(jí)；Ⅲ級(jí)合并Ⅳ級(jí)為Ⅴ級(jí)。(2)瞳孔對(duì)光反射[6]：存在：雙側(cè)或單側(cè)瞳孔對(duì)光遲鈍或靈敏；消失：雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失。(3)缺血體腦積比例：腦缺血體積與腦體積之比。(4)治療后睜開(kāi)眼時(shí)間：患者入院治療至自動(dòng)睜眼或呼之睜眼時(shí)間。(5)隨訪6個(gè)月預(yù)后評(píng)價(jià)[7]：清醒：有點(diǎn)頭搖頭示意、閉眼睜眼、遵囑握手等遵囑動(dòng)作和自動(dòng)睜眼或呼之睜眼；昏迷：無(wú)上述表現(xiàn)者為昏迷。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、入院mGCS評(píng)分、入院瞳孔對(duì)光反射、合并多發(fā)傷、損傷至治療時(shí)間、中腦附近腦池改變、治療7 d腦缺血體積比例、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步非條件Logistic回歸分析，以治療后半年是否清醒作為因變量，自變量為各影響因素，引入水平為0.05，剔除水平為0.10，P<0.05為差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析賦值表見(jiàn)表1。

表1 多因素分析賦值表

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、入院mGCS評(píng)分低、入院瞳孔對(duì)光反射消失、損傷至治療時(shí)間長(zhǎng)、中腦附近腦池改變Ⅱ～Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅴ級(jí)、治療7 d腦缺血體積比例大、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間長(zhǎng)的腦外傷昏迷患者清醒的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．2 腦外傷昏迷患者清醒的多因素分析 多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡(OR=0.938，95%CI=0.911～0.966)、入院瞳孔對(duì)光反射(OR=0.097，95%CI=0.031～0.306)、損傷至治療時(shí)間(OR=0.291，95%CI=0.141～0.602)、治療7 d腦缺血體積比例(OR=0.535，95%CI=0.360～0.795)、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間(OR=0.057，95%CI=0.023～0.147)是腦外傷昏迷患者清醒的保護(hù)因素，入院mGCS評(píng)分(OR=0.057，95%CI=0.023～0.147)是危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表2 腦外傷昏迷患者清醒的單因素分析 [n(%)]

注：*卡方檢驗(yàn)，P<0.05；mGCS：運(yùn)動(dòng)格拉斯哥昏迷評(píng)分

表3 腦外傷昏迷患者清醒的多因素分析

注：mGCS：運(yùn)動(dòng)格拉斯哥昏迷評(píng)分

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)150例腦外傷昏迷患者經(jīng)積極治療后隨訪6個(gè)月，其中清醒患者76例，昏迷狀態(tài)74例，表明腦損傷昏迷患者6個(gè)月清醒率低。將清醒和昏迷患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，高齡、入院mGCS評(píng)分低、入院瞳孔對(duì)光反射消失、損傷至治療時(shí)間長(zhǎng)、中腦附近腦池改變Ⅱ～Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅴ級(jí)、治療7 d腦缺血體積比例大、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間長(zhǎng)的腦外傷昏迷患者清醒的發(fā)生率較低(P<0.05)。

3．1 年齡為腦外傷昏迷患者清醒的保護(hù)因素 年齡越大的腦外傷患者清醒率越低，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[8]。高齡患者的機(jī)體抵抗力下降，器官組織功能減退老化，因此較難承受因顱腦損傷帶來(lái)身體負(fù)擔(dān)，再加上其大腦功能衰退[9]，降低了其恢復(fù)清醒的幾率。因此，年齡越大的患者，其清醒率越低。

3．2 入院mGCS評(píng)分是腦外傷昏迷患者清醒的危險(xiǎn)因素 顱腦損傷傷情的估計(jì)常采用mGCS評(píng)分，運(yùn)動(dòng)mGCS評(píng)分可避免眶周腫脹、氣管插管等造成的睜眼、語(yǔ)言評(píng)分誤差[10]。本研究中，入院mGCS評(píng)分越低，6個(gè)月清醒率越低，表明患者入院時(shí)傷情越重，其顱腦和機(jī)體功能恢復(fù)越難，清醒的幾率越低。

3．3 入院時(shí)瞳孔對(duì)光反射為腦外傷昏迷患者清醒的保護(hù)因素 中腦頂蓋前區(qū)為瞳孔對(duì)光反射的中樞，臨床上其常作為判斷麻醉的深度、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位、病情危重程度的重要指標(biāo)[11]，因此瞳孔對(duì)光反射可用于大腦功能狀態(tài)的判斷。有研究認(rèn)為，顱腦損傷患者不良預(yù)后可用瞳孔對(duì)光反射進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)效果良好，能夠早期對(duì)患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[12]。本研究中，入院時(shí)瞳孔對(duì)光反射消失的患者預(yù)后差，清醒率低。

3．4 腦外傷昏迷患者損傷至治療時(shí)間越長(zhǎng)，清醒率越低 腦外傷為病情較緊急的疾病，若不能及時(shí)得到搶救，顱腦損傷會(huì)持續(xù)加重，腦繼發(fā)損傷等可造成腦組織永久性壞死等，其功能難以恢復(fù)[13]。及時(shí)治療對(duì)患者的搶救效果和預(yù)后至關(guān)重要，治療越遲，患者后遺癥越多，病情將越重[14]，不利于患者中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)和意志的恢復(fù)，患者清醒的幾率降低，因此，損傷至治療時(shí)間短為腦外傷昏迷患者清醒的保護(hù)因素。

3．5 治療7 d腦缺血體積比例、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間是腦外傷昏迷患者清醒的保護(hù)因素 治療7 d腦缺血體積比例為腦外傷昏迷患者經(jīng)搶救治療后7 d的大腦廣泛性或局灶型腦缺血體積，腦缺血體積越大，說(shuō)明患者的腦損傷面積越大，大腦功能恢復(fù)越難。本研究中，治療7 d腦缺血體積比例越大，患者清醒率越低。腦外傷昏迷患者自動(dòng)睜眼為意識(shí)恢復(fù)的征兆，患者此時(shí)處于無(wú)意識(shí)的睡眠-覺(jué)醒周期，若經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療后患者將無(wú)意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R(shí)的睡眠-覺(jué)醒周期，患者即恢復(fù)蘇醒[15]。而患者睜眼時(shí)間對(duì)患者清醒的幾率有影響，本研究中，患者睜眼時(shí)間越短清醒率越高。本研究還觀察到，腦損傷昏迷患者的中腦附近腦池改變?cè)絿?yán)重，腦干損傷越重，患者清醒幾率越低。

綜上所述，年齡、入院瞳孔對(duì)光反射、損傷至治療時(shí)間、治療7 d腦缺血體積比例、治療后睜開(kāi)眼時(shí)間是腦外傷昏迷患者清醒的保護(hù)因素，入院mGCS評(píng)分是危險(xiǎn)因素。因此，通過(guò)相關(guān)因素的檢測(cè)和分析，能為評(píng)估腦損傷昏迷患者清醒率和預(yù)后提供參考依據(jù)，為臨床治療方案的選擇提供引導(dǎo)，提高療效和改善預(yù)后。

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(收稿2015-12-08)

R651.5+1

A

1673-5110(2016)20-0071-03