艾滋病患者全麻術后發生譫妄的影響因素

趙淑芳 郭瑩瑩 黃中梅 李錦慧

鄭州市第六人民醫院麻醉科 鄭州 450005

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艾滋病患者全麻術后發生譫妄的影響因素

趙淑芳 郭瑩瑩 黃中梅 李錦慧

鄭州市第六人民醫院麻醉科 鄭州 450005

目的 探討艾滋病患者全麻術后發生譫妄的影響因素。方法 選取于我院擇期擬行全身麻醉下剖腹探查術的患者60例，隨機分為非傳染組30例(N組)和艾滋病組30例(A組)。觀察并記錄2組術后3 d內發生譫妄的例數及影響因素。結果 艾滋病組術后譫妄的發生率明顯高于非傳染病組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 艾滋病患者長期服用抗病毒藥與術后譫妄的發生具有相關性。術后應密切觀察生命體征，監測水電解質酸堿平衡，防止肺部感染的發生，減輕患者術后疼痛，以降低患者術后譫妄的發生率。

艾滋病；譫妄；全麻術

譫妄是急性認知功能改變，表現為隨時間波動的意識改變和注意力不集中。術后譫妄是指患者在經歷外科手術后出現譫妄，其發生具有明顯的時間特點，主要發生在術后24～72 h。本身并不遺留后遺癥。但術后譫妄可造成患者機體損傷、心率加快、血壓升高、增加創口出血及延長患者住院時間[1]。本文探討艾滋病患者全麻術后譫妄發生率的影響因素，并行干擾治療改善患者預后，對提高患者生活質量具有重要的臨床指導意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-05—2015-04在我院擇期擬行全身麻醉下剖腹探查術患者60例，隨機分為非傳染組30例(N組)和艾滋病組30例(A組)。N組男18例，女12例；年齡15～66歲，平均(40.4±4.3)歲。A組，男16例，女14例；年齡18～65歲，平均(41.6±3.3)歲；規律服用抗病毒藥3～5 a。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 所有患者入室后，統一監測生命體征，開放上肢外周靜脈，進行靜脈全身麻醉+經口氣管插管方式。

1．3 譫妄的診斷標準 譫妄評定法(CAM)對患者手術當日(d0)、術后1(d1)、2(d2)、3(d3)d的意識、認知、定向、思維進行術后隨訪及評估。采用美國精神病學會《精神障礙診斷和統計手冊》第4版(DSM-1V)標準：意識混亂(對環境的知曉和注意力下降)；認知的改變(如記憶缺失、定向力換亂和語言混亂)；認知障礙(如視覺假象、幻覺)。疼痛評分采用Price-hency評分法：4分為安靜狀態下劇烈疼痛，難以忍受。3分為安靜狀態下輕微疼痛，可以忍受。2分為深呼吸時疼痛，安靜時無疼痛。1分為咳嗽時疼痛。0分為咳嗽時無疼痛。

1．4 統計學分析 統計學處理采用SPSS 18.0軟件完成，單因素分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組不同時間意識混亂、認知的改變、認知障礙情況比較 與非傳染組相比，艾滋病組手術當日(d0)、術后1 d(d1)、2 d(d2)、3 d(d3)的意識混亂、認知改變、認知障礙人數及發生率均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 2組意識混亂、認知的改變、認知障礙情況比較 [n(%)]

2．2 2組術后影響譫妄的因素 與非傳染患者相比，艾滋病組既往肺部感染史比例及術后疼痛低評分比例均較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 2組術后譫妄因素影響比較 [n(%)]

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，醫療水平的不斷進步，手術數量的逐漸增加，這就要求麻醉醫生在全麻術后維持血流動力學穩定的基礎上，提高患者術后的生活質量，減少患者術后譫妄的發生率。

譫妄是由多種原因導致的臨床綜合征，譫妄的發生可由易感因素和促發因素共同作用引起，如艾滋病毒感染、手術刺激、術后疼痛、軀體免疫力差、營養不良、水電解質平衡紊亂等[2]。抗病毒藥物可在任何合適的時間服用，但每天必須是在同樣的時間，像EFV這類服用后會引起暈眩、睡意、抑郁的藥物建議在睡覺前服用，服用這類藥物后睡眠會降低不良反應的影響[3]。如出現水電解質失衡，應檢測血氣分析，維持血清鈉、鉀、酸堿度正常，控制血糖，及時發現并處理脫水或液體過負荷。對疼痛敏感者，應有效控制術后疼痛，避免使用哌替啶。術后發生感染的患者，應及時控制感染。改善或預防譫妄的干預措施有頻繁地給患者提供定向提示，進一步采取的措施有視覺教具、認知刺激、規律的日常生活和睡眠。

本研究艾滋病組術后譫妄發生率明顯高于非傳染組，考慮可能是患者本身感染人類免疫缺乏病毒(簡稱HIV)，破壞人體抵御感染和疾病的能力如卡氏肺孢子蟲肺炎、神經認知受損等。HIV感染后造成CD4+T細胞數量和功能缺陷可導致機會性感染的發生，因免疫系統受到破壞，逐漸成為許多伺機性疾病的攻擊目標，促成多種臨床癥狀，統稱為綜合征[4-5]。長期規律口服抗病毒藥物，如非核苷類反轉錄酶抑制劑(NNRTIs)依非韋倫可引起神經精神癥狀，如眩暈、失眠、困倦、注意力不集中、噩夢、嚴重抑郁等；如克力芝可增加唑侖的血藥濃度，導致患者呼吸抑制、嗜睡等精神癥狀，所以艾滋病患者服用克力芝者行全身麻醉時應慎用唑侖。

綜上所述，術后譫妄的發生與長期服用抗病毒藥、疼痛、感染等多種因素有關，且互為因果，是密切相關的臨床問題，術后應密切觀察生命體征，監測水電解質酸堿平衡，防止肺部感染的發生，減輕患者術后疼痛，以降低患者術后譫妄的發生。

[1] 廖冠群，邰升．腹部外科術后譫妄診斷與治療[J]．中國實用外科雜志，2012，32(2)：170-171．

[2] 王多友．術后譫妄與認知功能障礙[J]． 大連醫科大學學報，2013，54(5)：409．

[3] 劉星，喬曉春．山西省聞喜縣艾滋病患者抗病毒治療的毒副反應[J]．流行病學研究，2010，11(12)：1 189．

[4] 吳潤東，劉光明，龐偉．HIV潛伏感染激活劑研究進展[J]．中國藥理學通報，2014，30(1)：1-6．

(收稿2016-04-01)

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1673-5110(2016)20-0089-02