潛伏期與活躍期腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對母嬰的影響

韓麗瑩 賀朝陽

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450052

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潛伏期與活躍期腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對母嬰的影響

韓麗瑩 賀朝陽

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450052

目的 探討潛伏期與活躍期腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對母嬰的影響。方法 單胎、頭位、初產婦100例，ASAⅠ～Ⅱ級，依數字表法分為2組各50例，A組(潛伏期組)宮口開1 cm，B組：活躍期組：宮口開3 cm。經L3～4間隙進行穿刺，以0.1 mL/s的速度注入預先配好藥液：舒芬太尼5 μg+鹽酸羅哌卡因2 mg+生理鹽水2 mL，置入硬膜外導管，翻身平臥30 min后連接硬膜外自控鎮痛泵，配方均為舒芬太尼45 μg+羅哌卡因98 mg+生理鹽水至100 mL，設定參數：持續3 mL/h，追加7 mL/h，鎖定時間15 min。結果 2組產婦均未出現低血壓、心動過緩、呼吸抑制；2組產婦第一、二產程時間，中轉剖宮產率，縮宮素的使用率，新生兒1 min，5 min Apart評分均無差異；與B組比較，TA組2時點VAS評分減少(P<0.05)；2組產婦滿意度評分A組產婦滿意度大于B組(P<0.05)。結論 羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉分娩鎮痛均可安全用于潛伏期與活躍期，潛伏期實施分娩鎮痛產婦滿意度更高。

腰硬聯合麻醉，分娩鎮痛

潛伏期椎管內鎮痛對剖宮產率、第一產程、新生兒Apgar評分及臍靜脈、臍動脈PH值影響的研究很多，但目前研究主要集中于單純硬膜外分娩鎮痛或單純阿片類藥物椎管內分娩鎮痛，本文旨在研究羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉分娩鎮痛在產程不同時期對母嬰的影響，以探討分娩鎮痛的最佳時機。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入我院2015-03—2015-08單胎、頭位、初產婦100例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～35歲，妊娠37～42周。排除有心肺肝腎功能異常，凝血功能異常、脊柱畸形等不適宜行椎管內麻醉，妊娠期高血壓、糖尿病等產科疾患者。100例產婦依數字表法均分為2組各50例，A組(潛伏期組)宮口開1 cm，B組(活躍期組)宮口開3 cm。2組孕周、體重指數、身高、年齡等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，與患者及家屬簽署麻醉知情同意書與分娩鎮痛知情同意書。

1．2 方法 常規監測血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈通道。取側臥位，經L3～4間隙進行腰硬聯合阻滯，穿刺成功腦脊液流出順暢后以0.1 mL/s的速度注入預先配好藥液：舒芬太尼5 μg+鹽酸羅哌卡因2 mg+生理鹽水2 mL，拔出腰穿針，置入硬膜外導管。翻身平臥30 min后連接硬膜外自控鎮痛泵，2組鎮痛泵配方均為舒芬太尼45 μg+羅哌卡因98 mg+生理鹽水至100 mL，設定參數：持續3 mL/h，追加7 mL，鎖定時間15 min(枸櫞酸舒芬太尼：注射劑，50 μg/1 mL，湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批號：1150507；鹽酸羅哌卡因：注射劑，100 mg/10 mL，Astrazeneca ，瑞典，批號：20100104)。宮口開全由助產士評估宮縮狀況決定鎮痛泵的使用與否。

1．3 觀測指標 (1)觀察患者平臥后即刻、5 min、10 min、20 min、30 min，之后每30 min的BP、HR、SpO2，記錄患者低血壓(收縮壓<90 mmHg或<基礎值20%)、心動過緩(心率<50次/min)、呼吸抑制(SpO2<90%)發生情況；(2)疼痛評分(VAS評分)：監測患者鎮痛前(T1)、宮口開大2 cm(T2)、4 cm(T3)、8 cm(T4)及開全時(T5)的VAS評分；(3)記錄第一、二產程時間，新生兒1 min，5 min Apart評分，中轉剖宮產率及縮宮素的使用；(4)產婦滿意度評分：一級：滿意；二級：基本滿意；三級：不滿意。

1．4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料選用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組不同時段VAS評分比較 與B組比較，A組T2時點VAS評分減少(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時段VAS評分比較，分)

注：與A組比較，aP<0.05

2．2 2組產婦第一、二產程時間、中轉剖宮產率及縮宮素的使用率比較 組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。新生兒1 min，5 min Apart評分無差異且均在正常范圍。

表2 2組第一、二產程時間，剖宮產率及縮宮素使用率比較

2．3 2組產婦滿意度評分比較 A組一級45例(90%)，B組30例(60%)，差異有統計學意義(P<0.05)。2組均未出現低血壓、心動過緩、呼吸抑制。

3 討論

分娩鎮痛可降低臍動脈血乳酸濃度，改善胎兒氧合狀態[1]；可減少產婦產后抑郁癥的發生[2]；可增加產婦血清PRL的分泌，使泌乳時間提早，泌乳量增加，從而提高母乳喂養的成功率[3]。 但之前的分娩鎮痛，要求宮口必須≥3 cm，但近期更多的研究顯示，潛伏期椎管內鎮痛并不增加剖宮產率及陰道助娩，不影響第一產程，對新生兒Apgar及臍靜脈、臍動脈PH值亦無影響。詹麗春等[4]均認為羅哌卡因2 mg復合舒芬太尼5 μg蛛網膜下腔注入，起效快，不良反應小，產婦滿意度高。

本研究以羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合在潛伏期與活躍期分娩鎮痛進行對比，結果顯示潛伏期分娩鎮痛組產婦滿意度高于活躍期，主要與疼痛即刻實施鎮痛，忍受疼痛折磨的時間大大縮短，且2組產婦第一、二產程時間、剖宮產率及縮宮素的使用率、新生兒Apart評分并無差異，此結果與劉云秋等[5-7]。

綜上所述，羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉分娩鎮痛均可安全用于潛伏期與活躍期，潛伏期實施分娩鎮痛產婦滿意度更高。

[1] 魯美靜，趙青松，魯衛華，等．不同分娩方式對胎兒宮內氧和狀態的影響[J]．中華麻醉學雜志，2012，32(11)：1 371-1 373．

[2] 蘇躍，孫杰，徐銘軍．分娩鎮痛對產后抑郁癥發生的影響[J]．中華麻醉學雜志，2015，35(3)：317-319．

[3] 黃東林，修玉芳，肖龍．椎管內麻醉用于分娩鎮痛對產婦血清泌乳素的影響[J]．臨床麻醉需雜志，2009，25(5)：450-451．

[4] 詹麗春，李建國，季稱心．不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰麻聯合硬膜外自控鎮痛用于分娩鎮痛的效果[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29(3)：295-296．

[5] 劉云秋，陳懷龍．不同時機分娩鎮痛對產程及新生兒影響[J]．臨床麻醉學雜志，2009，25(11)：986-987．

[6] 王莉，李艷華．不同時機分娩鎮痛對產程及母嬰的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27(7)：664-666．

[7] 岳紅利，譚紅．潛伏期和活躍期硬膜外分娩鎮痛對母嬰影響的比較[J]．中華麻醉學雜志，2011，31(3)：278-279．

(收稿2015-11-08)

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1673-5110(2016)20-0106-02