過度通氣與呋塞米持續靜滴聯合治療小兒感染性腦水腫

朱 蕓 許國春

湖北民族學院附屬民大醫院 恩施 445000

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過度通氣與呋塞米持續靜滴聯合治療小兒感染性腦水腫

朱 蕓 許國春

湖北民族學院附屬民大醫院 恩施 445000

目的 探討過度通氣與呋塞米持續靜滴聯合治療小兒感染性腦水腫的臨床效果。方法 選取我院收治的268例感染性腦水腫患兒，數字抽取分成研究組與對照組，對照組應用甘露醇聯合地塞米松靜滴治療，研究組予以呼吸機過度通氣聯合呋塞米持續靜滴治療，分析2組臨床治療效果及后遺癥情況。結果 研究組治療總有效率86.6%，對照組為64.2%，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組病死率7.5%，低于對照組的19.4%，研究組后遺癥發生率10.4%，低于對照組的23.9%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 過度通氣與呋塞米持續靜滴聯合治療小兒感染性腦水腫效果明顯，減少患兒病死率及后遺癥發生率，安全性高，值得臨床應用推廣。

小兒感染性腦水腫；過度通氣；呋塞米；持續靜點

小兒感染性腦水腫為兒科一種比較常見的急危重癥，發生率越來越高，極易導致患者死亡或出現嚴重后遺癥。常規激素類、利尿類藥物對能夠促使顱內壓得到及時緩解，預防其腦部織與神經系統受到危害，但臨床效果不太滿意，無法對病程發展進行及時阻斷，存在一定局限性[1]。本文選取268例感染性腦水腫患兒，分析過度通氣聯合持續靜滴呋塞米的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2015-01我院收治的268例感染性腦水腫患兒，數字抽取分成研究組與對照組，每組134例。研究組男85例，女49例；年齡2個月～13歲，平均(6.5±5.2)歲。對照組男87例，女47例；年齡3個月～13歲，平均(6.8±4.6)歲。2組性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 臨床診斷指標 所有患兒均符合小兒腦水腫的診斷指標[2]，其主要臨床指標為：患兒呈無規則性的呼吸狀態；瞳孔具有不同程度的擴大現象或大小不同；眼底位置產生視乳頭水腫癥狀；前囟門出現隆起現象并存在較高張力；出現無明確原因形成的高血壓癥，血壓指標過高，對出現感染性休克病癥的患兒進行有效補液使得血壓值可能出現突發性上升情況。次要指標：患兒極易出現昏睡或處于昏迷狀態；極易出現驚厥現象或其四肢肌張力有顯著提升情況；臨床表現有嘔吐、頭痛等；經20%甘露醇靜滴治療，4 h內并無顯著血壓降低現象。患兒符合主要指標內的一項與次要指標內的兩項，均可確定其患有腦水腫癥狀。確診指標主要為：年齡<3歲，顱內壓值>0.98 kPa(1 mmHg=0.133 kPa)；年齡>3歲，顱內壓值>1.96 kPa；均經CT或MRI檢查符合腦水腫影像診斷標準。

1．3 方法 按照患兒自身疾病發生因素進行針對性抗病毒等藥物治療，采取合理的營養支持療法，合理糾正機體酸、堿、水，確保患者機體電解質恢復平衡狀態，予以適宜的退熱、止驚治療等。對照組在以上治療基礎上，采取甘露醇1 g/(kg·次)治療，若情況較為嚴重則將甘露醇劑量加到2 g/(kg·次)，1次/4～6 h，療程持續5～7 d；每隔4～6 h應用1次地塞米松，癥狀較輕時持續治療1～2 d，癥狀較為嚴重時則持續治療3 d，然后緩慢減少劑量，持續療程5～7 d。研究組予以呋塞米0.1～0.2 mg/(kg·h)連續靜滴，可經輸注泵完成，經呼吸機對患兒過度通氣予以有效調節，PaCO2值3.33～4 kPa，動脈血氧分壓20.0 kPa左右，所需時間為12～24 h。

1．4 療效判定[3]顯效：患者臨床癥狀全部消除且恢復正常狀態；有效：患者臨床癥狀得到一定程度好轉或有緩解現象。無效：臨床癥狀未改善或緩解。患兒出院后，均經6個月～1 a隨訪，若患兒有語言障礙、運動障礙、聽力障礙、智能遲緩、失明等癥狀，可以確定其發生后遺癥。

1．5 統計學方法 所有數據采取SPSS 19.0軟件處理分析，計數資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組病死率比較 對照組死亡26例(19.4%)，研究組10例(7.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．3 2組后遺癥比較 研究組后遺癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組后遺癥比較 [n(%)]

3 討論

小兒感染性腦水腫通常是因小兒發生急性感染疾病，從而導致腦水腫，存在較為顯著的臨床表現，如瞳孔發生不同程度擴大或呈大小不一、無規則的呼吸狀態等，主要癥狀為血壓與顱內壓急速上升，有時會同時出現中樞神經表現癥狀。小兒感染性腦水腫產生機制主要是患兒自身遭受感染導致炎癥性反應產生，出現許多炎性介質形成炎性反應癥狀，使腦血管通透性增加，對血腦屏障產生較為明顯損壞，從而引發腦水腫癥狀；當黏附因子的臨床表達受到激活則導致白細胞出現聚集、黏附等現象明顯增強，激活膠原細胞則導致具有興奮功能的氨基酸受體得以有效活化，機體內產生大量 NO，從而產生神經毒性。患兒在初發病時往往比較快速，且病情發展速度較快，若并未予以合理措施及時有效控制感染癥狀，未進行顱內水腫癥狀良好改善，極有可能在短時間導致顱內壓水平急速上升，使腦組織受到不同程度的損害[4]，極易出現多種神經功能障礙性后遺癥，嚴重時可能死亡。

地塞米松為常用腎上腺皮質激素，作用機制存在非特異性的細胞膜穩定效果，可對血腦屏障功能進行有效改善，減弱毛細血管具有的通透能力，緩解血管源性腦水腫癥狀，重建細胞內外鉀和鈉離子的正常分布，使得鈉離子能夠自腦脊液快速排出，且能夠降低腦脊液的生成，存在利尿效果，緩解細胞性腦水腫癥狀，因此能夠經多個途徑對患者腦水腫引發疾病的相關環節予以合理干預及有效拮抗，對病情進行較為良好的控制，但此藥物起效較慢，且無法對疾病本源予以有效治療，易產生消化道出血等不良反應[5]。甘露醇具有滲透性利尿效果，能夠擴張血管、提高血流、抑制醛固醇分泌等，但會增加患者心臟負擔，嚴重時可能發生心力衰竭癥狀，長時間應用或劑量過大可能出現水、電解質平衡紊亂，滲透壓過高時，可能出現崩潰現象導致血管源性腦水腫產生。

呋塞米屬于高效利尿藥，可進行全身脫水，由此可間接促使腦組織脫水，同時一定程度緩解心臟負荷，避免腦脊液的大量形成，連續性靜滴可縮短藥物吸收時間，起效快，對小兒急性腦水腫具有較為良好的治療效果。研究顯示，呋塞米能夠使腦脊液生成降低40%～70%，而在與甘露醇結合使用過程中，可有效提高甘露醇作用時間，并具有降顱壓的作用。利用呼吸機過度通氣能夠使機體二氧化碳分壓和動脈血氧分壓保持相對穩定，加強腦血管收縮功能，及時降低腦血流量，改善顱內壓，起效時間縮短，3～4 min即可顯效[6]。

本研究顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，病死率及后遺癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可知，采取過度通氣聯合呋塞米持續靜滴治療小兒感染性腦水腫具有較為明顯臨床效果，可有效降低患者后遺癥和病死率，值得臨床推廣應用。

[1] 劉濟滔，周凱，胡瀝，等．烏司他丁對感染性腦水腫的干預作用及相關機制研究[J]．檢驗醫學與臨床，2012，9(15)：1 855-1 857．

[2] 利世頂，韋蓉．過度通氣與呋塞米持續靜滴聯合應用治療小兒感染性腦水腫的臨床觀察[J]．臨床和實驗醫學雜志，2013，12(12)：138-139．

[3] 張清慧，陳玉才．過度通氣與呋塞米持續靜滴聯合應用治療小兒感染性腦水腫療效分析[J]．中國現代醫生，2011，49(6)：144-145．

[4] 金勝利，李玉勤，凌亞平，等．地塞米松對感染性腦水腫水通道蛋白4表達的影響[J]．廣東醫學，2010，31(22)：897-899．

[5] 于芳．過度通氣聯合呋塞米持續靜滴治療小兒感染性腦水腫的療效[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(24)：112-113

[6] Rashid QT，Salat MS，Enam K，et al．Time trends and age-re-lated etiologies of pediatric hydrocephalus：results of a group wise analysis in a clinical cohort[J]．Chinds Nerv Syst，2012，28(2)：221-227．

(收稿2015-11-02)

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1673-5110(2016)20-0123-03