如意珍寶丸聯合甲鈷胺治療長春新堿所致神經毒性的療效觀察

周 敏

鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 鄭州 450008

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如意珍寶丸聯合甲鈷胺治療長春新堿所致神經毒性的療效觀察

周 敏

鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院 鄭州 450008

目的 探討如意珍寶丸聯合甲鈷胺治療長春新堿所致神經毒性的有效性。方法 選取2013-01—2015-06我院收治的長春新堿致周圍神經毒性患者80例，將其隨機分成2組，每組40例，觀察組采用如意珍寶丸聯合甲鈷胺治療，對照組采用甲鈷胺治療，觀察2組療效。結果 觀察組總有效率95%，對照組為80%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 如意珍寶丸聯合甲鈷胺治療長春新堿致神經毒性的效果明顯，值得臨床推廣。

如意珍寶丸；長春新堿；神經毒性

化療藥物周圍神經毒性(Chemotherapy-induced peripneral neuropathy，CIPN)是一種常見和嚴重的化療并發癥，嚴重影響者患者的治療決策和生活質量。長春新堿主要是從夾竹桃科的植物長春花中提取出來的生物堿，用于治療淋巴瘤、急性白血病及多發性骨髓瘤等淋巴造血系統腫瘤[1]，是能引起嚴重周圍神經毒性的化療藥物之一[2]。長春新堿所致周圍神經毒性的發生率為57%～100%[3]，其引起的神經毒性使患者明顯感覺不適，常伴功能障礙，影響患者的生活質量。為了提高長春新堿所致神經毒性的治療效果，我院2013-01—2015-06收治的長春新堿致周圍神經毒性患者40例，采用如意珍寶丸聯合甲鈷胺治療神經毒性，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2015-06長春新堿致神經毒性患者80例，所有患者在化療前均有明確的病理診斷，化療時采用CHOP(環磷酰胺+長春新堿+阿霉素+強的松)方案47例，EPOCH(依托泊苷+阿霉素+長春新堿+環磷酰胺+強的松)方案33例。將80例患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組40例，男21例，女19例；年齡18～69歲，平均(41.1±2.2)歲；T細胞淋巴瘤患者13例，B細胞淋巴瘤患者27例。對照組40例，男22例，女18例；年齡17～70歲，平均(41.0±3.3)歲；T細胞淋巴瘤患者12例，B細胞淋巴瘤患者28例。2組性別方面、年齡、化療方案及疾病類型等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組實施甲鈷胺片口服治療，3次/d，0.5 mg/次，共口服8周。觀察組在此基礎上加用如意珍寶丸(青海金訶藏藥藥業)口服治療，5粒/次，2次/d，服用8周。

1．3 臨床觀察 觀察2組神經毒性反應情況。根據美國衛生及公共服務部頒布的不良事件常用評定標準4.0版(Common Terminology Criteria for Adverse Events)，將神經毒性劃分為5級：1級表示無癥狀或輕微癥狀，僅臨床檢查或診斷可見，無需治療；2級表示中度癥狀，需要較少的、局部的或非侵入性干預；影響適合年齡的工具性日常活動；3級表示重度癥狀或醫學上明顯，但不會立即危及生命；致殘；影響個人日常生活活動；4級危及生命；需要緊急治療；5級死亡。治愈為患者的神經毒性已恢復到1級，顯效為患者的神經毒性恢復到2級，無效為神經毒性仍然在3級～4級。

2 結果

觀察組總有效率95.0%，對照組為80.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=8.941，△P<0.05

3 討論

長春新堿不僅具有較好的抗腫瘤作用，還能夠當作免疫調節劑來治療自身免疫性的溶血性貧血以及特發性的血小板減少性紫癜等疾病，而其產生的神經毒性在一定程度上限制了其使用范圍[5]。長春新堿所致的神經毒性為劑量限制性毒性，主要引起外周神經癥狀，如手指神經毒性，足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經炎等[5]。關于長春新堿引起周圍神經毒性的機制尚不明確。有兩種假說：一種是表皮內神經纖維的減少和朗格漢斯細胞的活化；另一種是細胞Ca2+平衡的調節異常，從而導致了神經高度興奮和神經膠質細胞的損害[6]。這種神經毒性使得許多化療患者承受著痛苦和不便。目前，臨床較多應用甲鈷胺治療周圍神經毒性[7]。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，可修復損傷的神經細胞，促進神經纖維生長，刺激神經軸突再生，抑制神經組織的異常興奮和傳遞，改善患者疼痛癥狀[8]。如意珍寶丸具有清熱，醒腦開竅-舒經通絡，干黃水，用于瘟熱、陳舊熱癥、白脈病，四肢麻木，癱瘓，口眼歪斜，神志不清，痹癥，痛風，肢體強直，關節不利對白脈病有良效。化療損傷機體體素及臟腑功能，導致三根失調，精華未能生化成正精，入侵白脈，而四肢白脈損傷，脈竅不利，所致白脈病。如意珍寶丸有珍珠母、沉香、石灰華、金礞石、紅花、螃蟹、丁香、毛訶子、肉豆蔻、豆蔻等多種良藥組成，藥理學研究表明該藥有修復受損神經細胞的功能[9]。因此，甲鈷胺和如意珍寶丸對長春新堿所致的神經毒性有很好的治療效果。

本研究顯示，甲鈷胺治療長春新堿所致的周圍神經毒性有效率達80%，如聯合珍寶丸為95%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明如意珍寶丸聯合甲鈷胺治療長春新堿致神經毒性的效果明顯，值得臨床應用。

[1] 黃瑞霞，李鑫，孫振昌，等．谷胱甘肽預防惡性淋巴瘤長春新堿化療所致神經毒性的臨床研究[J]．中國腫瘤臨床，2011，38(23)：1 468-1 470．

[2] 張莉紅，于世英．神經毒性自評量表的信度及效度評估[J]．中華物理醫學與康復雜志，2014，36(5)：388-390．

[3] 胡瑩，霍介格，王小寧．化療藥物周圍神經毒性的中西醫治療研究[J]．長春中醫藥大學學報，2011，27(6)：1 056-1 057．

[4] 曹夢苒，華海清，秦叔逵，等．神經節苷脂對長春新堿所致周圍神經毒性的預防作用觀察[J]．山東醫藥，2013，53(18)：57-59．

[5] 國家藥典委員會．臨床用藥須知[M]．北京：人民衛生出版社，669-670．

[6] 張金芝，鄭衛紅．化療藥致神經毒性的機制及臨床治療的研究進展[J]．中國中西醫結合雜志，2012，32(2)：286-288．

[7] 黃伶茜，吳建語．甲鈷胺防止長春新堿神經毒性臨床觀察[J]．包頭醫學院學報，2014，30(2)：53-54．

[8] 張弘娟，是明啟，張小喜．神經妥樂平聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：99-100．

[9] 龔琴琴，萬全．蒙藥珍寶丸降低紫杉醇所致周圍神經毒性臨床觀察[J]．中國中醫藥科技，2014，21(4)：461-462．

(收稿2015-08-03)

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