護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激狀態的影響

耿軍輝

河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 鄭州 450003

?

·護理與體驗·

護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激狀態的影響

耿軍輝

河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 鄭州 450003

目的 觀察護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激狀態的影響。方法 選取我院2013-06—2016-01收治的92例腦膠質瘤患者為研究對象，隨機分為2組，對照組46例采用常規護理措施，研究組46例在對照組的基礎上采取早期護理干預，觀察2組生理應激狀況并進行對比，分析2組護理前后血清應激標志物水平的變化。結果 生理應激方面，2組術前1 d、手術麻醉插管前、手術結束時、術后1 d以及術后3 d心率與平均動脈壓均較入院時明顯升高，但同期比較，研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。血清應激性標志物方面，2組術前1 d、術后7 d血清C反應蛋白(CRP)均明顯高于入院時，術前1 d、術后7 d CRP水平明顯低于對照組同期，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 早期護理干預可有效降低腦膠質瘤患者圍手術期的應激水平。

腦膠質瘤；早期護理干預；圍手術期；焦慮自評量表(SAS)；心率；動脈壓；C反應蛋白(CRP)

應激反應過強或過弱均是一種病理狀態。本文分析腦膠質瘤圍手術期的應激狀況，對比早期護理干預及常規護理對其應激狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2016-01收治的92例腦膠質瘤患者為研究對象，入組標準：(1)精神正常，意識清楚，能正常交流者；(2)無顱內出血、感染等手術并發癥者；(3)無高血壓、腦栓塞者；(4)患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。排除不符合腦膠質瘤診斷標準、認知功能障礙、不同意參加本次研究者。隨訪分為2組，對照組46例，男23例，女23例；年齡36～68歲，平均(48.6±6.4)歲；病理類型：星形細胞瘤33例，少枝膠質瘤8例，膠質母細胞瘤5例；病灶部位：額顳葉29例，額頂葉10例，顳頂葉7例。研究組46例，男25例，女21例；年齡34～67歲，平均(49.2±8.8)歲；病理類型：星形細胞瘤30例，少枝膠質瘤11例，膠質母細胞瘤5例；病灶部位：額顳葉24例，額頂葉12例，顳頂葉10例。2組性別比例、年齡、病理類型、病灶部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護理干預方法 對照組患者進行圍手術期的常規護理，研究組在對照組的基礎上進行早期護理干預。

1．2.1 術前護理：①早期心理護理：主要方式為小組病友4～6人的談心活動和個體化心理輔導。手術是一種強烈的心理刺激，患者易出現緊張、焦慮等負性情緒。緊張的情緒引起交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多[1]，導致血壓升高，不僅增加麻醉的風險，還會影響手術的順利進行。術前應充分評估患者的心理狀態，并用通俗易懂的語言及簡單的圖文向患者介紹手術的優點及成功案例，減輕其思想負擔；教會患者閉口經鼻深吸氣的方法，即吸氣末屏氣1～2 s后緩慢呼氣4～6 s，可有效提升患者的心肺功能，改善緊張情緒，從而增加患者的手術耐受性[2]；而組內病友談心的目的主要是增強對疾病、手術治療的認識，減少患者及家屬對微創手術治療認識的誤區，建立融洽的護患關系及護理氛圍。同時，鼓勵家屬給予患者積極的心理暗示和精神支持，根據患者的文化素質、理解能力，采取不同的溝通方式。②生活護理：保持病房整齊、清潔、安靜，溫濕度適宜，日常護理過程中，動作幅度要適中，輔助患者進行體位擺放時，要關注患者的表情，減少其痛苦；注意尊重患者的隱私，盡量不在人前進行暴露其身體的護理操作，或提醒在旁人員回避。

1．2.2 術中護理：認真核對患者的姓名、年齡、性別、住院號、輸血前八項檢查、藥物過敏試驗結果，核對無誤后將患者接入手術間[3]。建立靜脈通道，根據患者的血管情況選擇合適的靜脈留置針，穿刺成功后固定牢固，然后協助麻醉師氣管內插管全麻，留置導尿管，準備好2個吸引器，以便術中可以及時更換。仔細檢查顱鉆、顯微鐘、雙板電凝等儀器性能良好，醫生定位后，協助上好頭架，并進行固定。清點器械數目及紗布、縫針、腦棉等，并認真記錄、簽字確認。手術開始后密切關注患者病情變化，準確記錄液體出入量、尿量，及時為術者提供所需物品，嚴格遵守無菌操作。觀察手術進度，護士只有熟悉手術步驟，才能做到熟練、緊密地配合手術，主動配合是手術順利進行和縮短手術時間不可缺少的一環[5]。關閉腦膜前，認真核對器械、縫針、紗布、腦棉等數目，完全相符才能關閉腦膜，縫合頭皮后再清點1次。

1．2.3 術后護理：術后待患者的生命體征穩定后，護士與麻醉師、醫生一道其送至ICU病房，途中密切關注患者生命體征，手術室護士與ICU護士詳細交接班，術后1周內每天進行隨訪。術后注意并發癥的護理：①高熱：首先，需嚴密監測體溫變化及持續時間，每4 h測1次體溫，鑒別中樞性高熱與感染性發熱，中樞性發熱一般為突然高熱，體溫可直線上升，持續高熱，另外還表現為發汗減少、四肢發涼，血常規顯示白細胞計數正常；感染性發熱癥狀可不明顯，無發抖、皮膚潮紅等表現。降溫過程中要防止凍傷、低溫寒戰和血管痙攣等，由于高熱機體代謝增高，所有應予以高能高熱飲食。②意識障礙：術后腦積水、硬膜下或硬膜外血腫等使患者顱內壓增高，導致意識障礙，所以密切注意患者神志的變化，尤其術后72 h內要注意患者有無惡心、嘔吐及頸強直等癥狀，觀察引流液的顏色及量，保持引流管通暢。③電解質紊亂：對于低鈉血癥患者，術后嚴密監測電解質的變化，按醫囑靜脈補充等滲鹽水或高滲鹽水，清醒患者予高鹽飲食或飲鹽水，意識障礙者經胃管注入含鹽的食物或水。對于高鈉血癥患者，限制鈉的攝入，采用5%的葡萄糖或注射用水補液。④消化道出血：了解患者有無排黑便或嘔血，注意有無面色蒼白、血壓下降等情況，以便及時發現消化道出血的發生。少量出血且無嘔吐時，給予流質飲食，出血停止后改為半流食，大量出血時禁食，可給予立止血，或同時口服冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶。⑤癲癇發作：注意保持呼吸道通暢，及時應用抗癲癇藥物，并備好口器、舌鉗等。

2 結果

2．1 生理應激方面 2組術前1 d、手術麻醉插管前、手術結束時、術后1 d以及術后3 d心率與平均動脈壓均較入院時明顯升高，同期比較，研究組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組生理應激比較

2．2 血清應激性標志物方面 2組術前1 d、術后7 d血清CRP均明顯高于入院時，術前1 d、術后7 d CRP水平明顯低于對照組同期，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清應激性標志物水平比較±s)

3 討論

腦膠質瘤是常見的顱內惡性腫瘤之一。顯微外科手術治療是目前主要的治療手段，但也是一種主要的應激原，導致患者在圍手術期產生明顯的心理應激反應，包括恐懼、焦慮、緊張等，影響患者術后的康復。應激反應是一種正常的機體反應，機體受到強烈刺激后，交感神經興奮，垂腦下部到垂體前葉到腎上腺皮質功能顯著增強[4-5]。應激反應過強或過弱均是一種病理狀態。患者在術前檢查、術前準備、術中以及術后并發癥發生階段均會因直面壓力源而產生劇烈的應激反應，這就需要護士通過緩解壓力、加強社會支持及科學化的鎮靜管理等盡快減輕減輕患者壓力反應、促進其恢復自身系統動態平衡的目的[6]。規范化范的護理干預能夠使患者在手術前獲悉手術的相關情況，減輕患者在手術前普遍存在的恐慌；而術后隨訪則是對患者進行心理疏導及跟蹤治療的成效，讓患者知曉自己康復的進程及前景，促進護患關系和諧。

本文結果表明，圍手術期護理干預能夠有效減少患者心率和血壓的波動，維持體內環境的相對穩定，對減少患者術后并發癥及促進術后康復具有重要的臨床意義。

[1] 朱桂英，陳淑芳，梁冬梅．微創治療腦膠質瘤的圍手術期護理體會[J]．微創醫學，2011，6(3)：286-287．

[2] 陸燕，易桔紅，徐錫明，等．護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應影響的研[J]．護士進修雜志，2015，30(23)：2 172-2 173．

[3] 陳進芬，黃麗，王岸水，等．顯微外科手術治療腦膠質瘤的護理[J]．現代醫院，2007，7(z1)：65-66．

[4] 王紅霞，戴榮華．護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激反應的影響[J]．中外醫療，2014，33(7)：151-152．

[5] 王忠誠．神經外科學[M]．武漢：湖北科學技術出版社，2005：536-537．

[6] 謝岱衡．紐曼系統模式指導下的護理干預對復發性腦膠質瘤患者圍手術期應激反應的影響[J]．中國實用護理雜志，2015，31(增刊)：144-145．

(收稿2016-04-22)

R473.74

B

1673-5110(2016)20-0137-02