青光眼合并白內障同期行聯合手術的臨床療效分析

王華

青光眼合并白內障同期行聯合手術的臨床療效分析

王華

目的 對聯合手術應用至青光眼合并白內障患者中的效果進行研究。方法 從2014年1月～2016年2月因青光眼進入鹽城市大豐人民醫院眼科治療的患者中，選取38例并發白內障的患者進行研究，予以同期聯合手術治療，并對其療效進行分析。結果 同期實施聯合手術后，患者眼壓值已從術前（28．05±7．3）mm Hg降至術后（15．27±2．69）mm Hg（P＜0．05）。結論 對于并發白內障的青光眼患者，予以聯合手術方案效果突出。

小梁切除手術；眼壓值；小切口白內障囊外摘除；青光眼；白內障

青光眼以及白內障均屬眼科多見癥，兩種疾病往往會并發出現，而且以老年人群為好發對象，選擇小梁切除手術+小切口白內障囊外摘除方案對其進行治療，可使患者病情得到控制[1-4]。為探討該聯治措施應用價值，研究以38例因青光眼進入鹽城市大豐人民醫院眼科治療的患者為對象，均并發白內障，予以聯合手術方案治療，期待能改善其視力水平，有效控制眼壓值。

1　對象與方法

1.1研究對象

從2014年1月～2016年2月因青光眼進入鹽城市大豐人民醫院眼科治療的患者中，選取38例并發白內障的患者進行研究。女性25例，男性13例，年齡60～76歲，平均年齡（68.1±6.50）歲；病程2.5～11.7年，平均病程（6.6±2.51）年。上述患者均施以聯合手術方案治療。

1.2方法

38例患者均施以聯合手術方案治療，即予以小梁切除手術以及小切口白內障囊外摘除方案同期治療：（1）術前對患者屈光度進行準確計算，對其淚道組織、結膜囊組織進行常規沖洗，并于術前0.5 h給予美多麗散瞳。（2）術眼予以0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉，聯合2%利多卡因局部浸潤性麻醉，制作上方結膜瓣以及鞏膜瓣。（3）定位患者三點鐘方位角膜緣，作輔助側切口，將透明質酸鈉注入至前房組織后，予以連續性的環狀撕囊。（4）選擇三角刀對上方主切口進行適當擴大，水分離晶體皮質，旋核、浮核、出核，注吸殘留下來的皮質組織，囊袋內注入透明質酸鈉，植入人工晶體。給予患者前房內注入適量卡巴膽堿，達到縮瞳效果。（5）定位鞏膜瓣組織后，于角膜緣制作窗口，約1.0 mm×2.0 mm即可，并對小梁網組織、小梁網附近虹膜組織有效切除，使患者前房組織得以順利恢復。從輔助側切口注吸置換出透明質酸鈉，并水密側切口、加深前房。（6）選擇10/0顯微線對患者鞏膜瓣組織、結膜瓣組織進行水密縫合，于球結膜組織下注射2.0 mg地塞米松后，予以加壓包扎。

1.3統計學方法

研究數據均導入SPSS19.0統計軟件中進行處理，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

1.4觀察指標

對所選患者眼壓值以及視力水平等指標進行測定，其中，在測定視力水平時，于術前，術后7 d、30 d、90 d、180 d時分別進行。

2　結果

2.1不同時間段患者視力水平

同期實施聯合手術后，患者眼壓值已從術前（28.05±7.3）mm Hg降至術后（15.27±2.69）mm Hg（P＜0.05）。此外，術后，所選患者均接受隨訪，時長為180 d，發現術后7 d、30 d、90 d、180 d時，患者視力水平均優于術前（P＜0.05），見表1。

2.2術后患者不良癥狀發生情況

3　討論

張運江[5]等發現，隨著老齡化問題愈發嚴重，老年人群中出現白內障的幾率日益升高，且大多患者均并發青光眼，已成為影響老年群體健康的一種眼科疾病，如果患者以降眼壓類藥品進行長期治療，除了晶狀體組織會出現變性，還會呈現出渾濁狀，使機體視力水平急速降低，甚至出現眼盲，需進行同期手術治療。

臨床治療青光眼合并白內障時，多采取聯合手術以及分步手術進行，盡管上述術式都能改善病情，但分步手術往往會使患者機體遭受二次創傷，不利于提升老年患者耐受能力[6]。聯合手術強調在一次手術中同期進行不同術式，不僅能促使患者視力在短時間內恢復外，還能促進其順利復明，防止對患者眼部造成多次傷害，在防止并發癥出現的基礎上，提升手術安全性[7]。

采用小梁切除手術以及小切口白內障囊外摘除方案同期治療，手術操作過程中，不僅能優化鞏膜瓣濾過形成程序，而且通過實行人工晶體置入方案，還可以確保機體眼內壓值始終維持在穩定狀態，再予以準確復位，即可避免手術瘢痕或者是角膜散光等問題發生。

此外，由于兩種術式只需制作一個切口，聯合手術方案創傷小，有助于提升濾過功能，在對機體眼壓值進行有效控制的同時，進一步提升其視力水平，在防止炎性癥狀發生方面發揮重要價值[8-9]。此次同期實施聯合手術后，患者眼壓值已從術前（28.05±7.3）mm Hg降至術后（15.27±2.69）mm Hg（P＜0.05）。與此同時，隨訪180 d發現，術后7 d、30 d、90 d、180 d時，患者視力水平均得到提升，且優于術前（P＜0.05）。此外，38例患者中，角膜組織出現水腫問題的有18.42%，2.63%前房組織出血，7.89%無菌性炎癥。

綜上所述，對于并發白內障的青光眼患者，予以聯合手術方案效果突出，在有效控制其眼壓值、改善視力水平的基礎上，還能防止炎癥出現，可行性高。

[1]姚克．青光眼白內障聯合手術需重視的若干問題[J]．中華眼科雜志，2013，49（5）：385-388．

[2]唐建明，趙婕，熊毅，等．青光眼伴白內障雙切口三聯手術的效果觀察[J]．中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36（1）：31-33．

[3]王政，朱蘭芳，芮莉，等．青光眼白內障三聯手術臨床分析[J]．中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36（9）：653-655．

[4]馬宇，劉意，王樹林，等．雙切口聯合手術治療青光眼合并白內障54例[J]．中國老年學雜志，2013，33（3）：664-665．

[5]張運江，俞方良，劉淼，等．兩種青光眼白內障聯合手術療效的比較[J]．南昌大學學報（醫學版），2013，53（12）：37-39，42．

[6]帕爾扎提·吐爾地，呂小川．Phaco或ECCE聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的對照研究[J]．中華實驗眼科雜志，2015，33（9）：820-822．

[7]鄧秋瓊，周淋．雙切口青光眼白內障聯合手術對手術源性散光及角膜內皮細胞的影響[J]．中華眼外傷職業眼病雜志，2013，35（8）：606-609．

[8]何蓮，陳茂盛．青光眼白內障聯合手術中改良小梁切除與經典小梁切除對比研究[J]．中國實用眼科雜志，2013，31（4）：438-440．

[9]王海山．白內障超聲乳化人工晶體植入術聯合鞏膜隧道內小梁切除術治療合并白內障的急性閉角型青光眼療效觀察[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（26）：112-113．

Clinical Analysis of Combined Surgery of G laucoma Combined With Cataract Surgery

WANG Hua Department of Ophthalmology, Dafeng People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224100, China

Ob jective To study the effect of combined surgery on glaucoma complicated with cataract. Methods From January 2014 to February 2016 into the ophthalm ic treatment for glaucoma patients in people's Hospital of Yancheng City Dafeng, study selected 38 cases of cataract patients, which combined surgical treatment, and the curative effect was analyzed. Results Over the same period of the implementation of the combined surgery, the patient intraocular pressure value has been reduced from preoperative (28.05±7.3) mm Hg to postoperative (15.27±2.69) mm Hg (P＜0.05). Conclusion For patients with glaucoma complicated with cataract, the joint operation scheme is outstanding.

Trabeculectomy, Intraocular pressure, Small incision cataract extraction, Glaucoma, Cataract

R 775

A

1674-9308（2016）31-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．057

江蘇省鹽城市大豐人民醫院眼科，江蘇 鹽城 224100

表1不同時間段患者視力水平（±s）

時間節點 例數 視力水平術前 38 0.21±0.13術后7 d 38 0.52±0.20術后30 d 38 0.70±0.20術后90 d 38 0.70±0.20術后180 d 38 0.70±0.20

觀察患者手術情況，結果發現有7例（18.42%）患者的角膜組織出現水腫問題，1例（2.63%）前房組織出血，3例（7.89%）無菌性炎癥患者。