胸腹腔鏡一體機在艦艇長遠航中應用的可行性觀察

唐 華，黃可南，齊 晨，徐志飛

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·軍事醫(yī)學·

·短篇論著·

胸腹腔鏡一體機在艦艇長遠航中應用的可行性觀察

唐 華，黃可南，齊 晨，徐志飛

胸腹腔鏡一體機；艦艇；長遠航

近年來，隨著我國海軍的不斷發(fā)展，長遠航任務逐漸常態(tài)化，包括亞丁灣護航、聯合軍演、海外撤僑、護島行動等[1-2]，在長遠航的過程中常有胸腹部外傷、氣胸和急腹癥的發(fā)生，這些情況需要急診手術，但是受制于海上條件有限，目前主要還是依靠傳統(tǒng)的開放手術，存在著一定的缺點與局限性。如何推進微創(chuàng)手術在海軍長遠航保障中的應用已成為當務之急，其中微創(chuàng)設備的研究又首當其沖。第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院自行研發(fā)了一套胸腹腔鏡一體機，并將其應用到海軍長遠航任務，筆者就其應用體會進行初步的探討?，F報道如下。

1 資料與方法

本研究團隊與合肥德銘電子器械有限公司合作研發(fā)了具有自主知識產權的胸腹腔鏡一體機，其集攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機和顯示器于一體，氣腹機、冷光源和攝像系統(tǒng)均集成于顯示器背后。見圖1。集成化、便攜化胸腹腔鏡一體機整合了顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源和氣腹機于一體，整機大小為25.9 cm×34.5 cm×15.0 cm，相當于目前的25英寸電視機大小。整機設有總電源開關、冷光源系統(tǒng)，氣腹機設有獨立的電源開關。此次遠航主要測試胸腹腔鏡一體機高溫、高濕條件下使用壽命、準備時間、氣腹機穩(wěn)定狀態(tài)等指標。

圖1 胸腹腔鏡一體機

2 結果

本設備參加了某次亞丁灣護航，整個護航時長8個月，當地平均溫度35 ℃以上，筆者每個月調試一次設備，觀察其準備時間、清晰度、使用壽命、氣腹機穩(wěn)定狀態(tài)等。

2.1 準備時間 準備時間包括連接電源線、光源線、攝像線和連接氣腹機等時間，1人完成所有操作。每月1次調試，加之平時訓練，總共13次，平均時長(9.4±3.7) min。

2.2 使用壽命、清晰度 整個護航8個月時間，整機未出現故障，而且清晰度能夠達到標清狀態(tài)，未出現雪花、閃屏等狀態(tài)，與傳統(tǒng)胸腹腔鏡功能大致相當。

2.3 氣腹機穩(wěn)定狀態(tài) 測試了3 m海浪情況下(超過3 m風浪，醫(yī)生無法進行所有手術操作)氣腹機連接二氧化碳運行狀態(tài)，性能平穩(wěn)，能夠正常供應所調整的壓力，整機運行平穩(wěn)。

3 討論

艦艇的長遠航任務往往時間長、任務重，一旦出現急診手術情況，往往采取的是傳統(tǒng)手術[3-4]。近年來，微創(chuàng)手術已經廣為開展，涉及到各個外科，包括普外、胸外、泌尿外科等，其最大的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，能大大縮短住院時間[5-7]。在艦艇上，如果一旦出現需要膽囊切除的患者，按照現有的設備，還是采取肋緣下切口，但其實目前臨床采用微創(chuàng)手術僅需3個1 cm的操作孔就能完成，大大縮小手術創(chuàng)傷，縮短住院時間。但到目前為止，微創(chuàng)手術實施在艦艇編隊還尚未開展。

目前對于艦艇編隊來說，微創(chuàng)技術的推廣受制于兩方面的因素，一方面是操作者，另一方面是設備器材。對于操作者來說，其實這個問題已經得到解決，每次艦艇編隊長遠航時配有加強人員上艦，這些人員基本都來自中心級以上醫(yī)院，往往具備微創(chuàng)手術操作的能力。目前限制最大的是設備的研發(fā)，一方面，腔鏡本身非常昂貴，另外一方面，目前臨床應用的腔鏡往往比較復雜，一臺腔鏡設備需要4個部分，即顯示系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)和氣腹系統(tǒng)。眾所周知，艦艇目前存在最大的問題就是空間狹小，很難將目前現有的腔鏡設備裝載到艦艇手術室，因此，筆者的研發(fā)目的之一就是將現有的腔鏡設備小型化、集成化，便攜化。除此之外，艦艇在海上搖晃比較厲害，傳統(tǒng)的胸腔鏡設備固定比較困難，而該設備集成為一體機后，固定相對比較簡單。

既往奧林巴斯能將攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)整合至一起，但一直未能將氣腹機整合到一起。成功將這四套設備整合至一起，大大縮小了空間，只需占據原來四分之一的空間，但作用和傳統(tǒng)的腔鏡相當，除此之外，筆者還在海上條件下初步測試了其性能，結果發(fā)現，胸腹腔鏡一體機準備時間比傳統(tǒng)腔鏡準備時間大大縮短，僅需(9.4±3.7)min；在3 m風浪情況下，能夠維持氣腹機和整機正常工作，因此筆者認為這臺胸腹腔鏡一體機有能力保障海軍的長遠航任務，為艦艇編隊實施微創(chuàng)手術提供硬件保障，大大前移了救治現場。

[1] 王浩，沈亞庭，何亞輝，等.亞丁灣護航衛(wèi)勤工作經驗和體會[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2011,32(6)：368-370.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.

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[4] 陸愛萍.海上航行中闌尾切除術后的護理體會[J].海軍醫(yī)學雜志，2010，31(1)：81-82.DOI:10.3969/j.issn.1009.0754.2010.01.046.

[5] Baid M, Kar M, De U. Conventional laparoscopic appendicectomy and laparoscope-assisted appendicectomy: a comparative study[J]. Indian J Surg, 2015，77(Suppl 2):330-334.

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(本文編輯：張陣陣)

全軍“十二五”課題(AWS11J008)

200003 上海，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院

徐志飛，電子信箱：doctorxzf@163.com

R847

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.004

2016-02-01)