急診暈厥患者常見原因分析及治療對策

賈海娟

四川綿陽市第三人民醫院急診科 綿陽 621000

?

急診暈厥患者常見原因分析及治療對策

賈海娟

四川綿陽市第三人民醫院急診科 綿陽 621000

目的 分析急診患者暈厥的常見原因及治療對策。方法 選擇2013-05—2015-05我院就診的急診暈厥患者68例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結急診暈厥患者的常見原因，提出相關對策。結果 所有68例急診暈厥患者中，神經介導性暈厥患者28例(41.18%)，心源性暈厥23例(33.82%)，腦源性暈厥8例(11.76%)，直立性低血壓性暈厥6例(8.82%)，其他原因暈厥3例(4.41%)，其中，神經介導性暈厥的發病人群主要以中青年為主，而心源性暈厥的好發人群主要以老年人為主。結論 神經介導性暈厥是中青年急診患者最常見的暈厥原因，而老年急診患者最常見的暈厥原因則是心源性暈厥，急診工作中醫護人員應根據患者臨床表現和體征及時查明并確認暈厥原因，并給予合理有效的對癥治療和處理措施，以改善預后，保障患者的生命安全和生活質量。

急診暈厥；常見原因；治療對策

臨床上暈厥并不少見，臨床特點主要為患者發病迅速、意識完全喪失、病因復雜、可反復發作且具有一定的自限性[1]。作為臨床急診常見的病癥之一，明確暈厥患者的原發病和病因對于采取及時有效的針對性處理措施具有積極意義，一旦不能正確了解患者暈厥病因而耽誤治療，極有可能嚴重影響患者預后，甚至危及生命[2]。本研究分析我院68例急診患者暈厥的臨床資料，總結相關常見原因及治療對策，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2013-05—2015-05急診科收治的急診暈厥患者68例為研究對象，男31例，女37例，年齡18～74(56.2±5.3)歲。所有患者均為突然發作，其中首次發作52例，非首次發作16例，均符合暈厥的診斷標準：(1)突發性短暫完全意識喪失，具有一定的自限性；(2)患者可自行完全恢復；(3)排除臨床上類似暈厥的癲癇、低血糖等相關疾病。所有患者均明確暈厥診斷，無嚴重心、肝、腎功能不全。

1．2 方法 回顧性分析所有患者入院后的臨床資料，包括入院后的體格檢查、血尿便常規、血全套生化、胸部X線檢查、心電圖、入院后24 h動態心電圖、超聲心電圖、直立傾斜試驗、全腦血管造影、經顱多普勒超聲、頭部CT/MRI檢查以及腦電圖和胸部CT、血管超聲等相關檢查情況，根據相關指標進行病因分類，綜合分析暈厥發生原因。

2 結果

2．1 基礎疾病情況 各年齡組患者基礎疾病無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 各年齡組基礎疾病情況比較 [n(%)]

2．2 暈厥發生原因 以神經介導性暈厥和心源性暈厥的發病率最高，且神經介導性暈厥的發病人群多見于15～34歲的中青年組，而心源性暈厥的好發人群則主要集中在55～74歲的老年組。見表2。

表2 本組患者暈厥發生原因 [n(%)]

3 討論

作為臨床上最為常見的癥狀之一，暈厥的臨床表現主要為突然的一過性的短暫意識喪失，常有一定的自限能力，可在短暫的休息后自行恢復，但其意識喪失往往是完全的。研究指出，暈厥患者可占急診總人數的4%～6%，且隨著年齡的增長可表現出明顯的增高趨勢，其病因復雜多樣，要明確診斷往往需要綜合考慮多個科室的意見和建議，并進行一系列的相關檢查[3]。

本次研究68例急診暈厥患者中，神經介導性暈厥最多見，共28例，占41.18%，并以中青年組發病率最高，為75.00%(15/20)。提示長時間的站立、所處環境悶熱、快速的體位改變等均可一定程度上引起患者回心血量明顯減少甚至不足，從而引起暈厥。此類暈厥患者在發生暈厥前往往可表現出一定的促發因素，如疼痛、饑餓、疲勞、咳嗽，甚至排尿、排便等刺激，并可伴或不伴明顯的頭痛、耳鳴、惡心、冷汗、面色發白等前驅癥狀[4]。我院檢查結果顯示，此類患者血液中的兒茶酚胺濃度可因誘發刺激而出現明顯的代謝性增加，從而促使患者心室發生強力收縮造成空排，興奮心室后相應的無髓鞘細胞發生神經纖維的類反應激動，導致患者體內迷走神經的活性增強而血壓顯著下降，累及全腦組織的短暫缺血即可表現出完全性的意識喪失，即暈厥[5]。由于此類患者多為青中年人群，臨床進行診治時應綜合考慮患者環境和心理精神因素，對育齡婦女還應注意詢問月經史、懷孕史等，且針對此類患者來診，一般不需進行特殊處理或用藥，首先應使其立即平臥，并盡量抬高下肢，以促進上肢及腦部的血液回流，幫助其及早恢復意識[5]。

心源性暈厥是本次研究中發病率處于第2位的急診暈厥類型，共23例，占33.82%，也是眾多暈厥原因中病情最嚴重、預后質量最差的情況之一，心律失常、心肌收縮功能減弱、急性冠狀動脈綜合征等均可引起不同程度的心源性暈厥。目前臨床研究顯示，心源性暈厥好發于老年人群，自限性往往較差，一旦救治不及時，極有可能引起猝死，嚴重威脅患者的生命安全[6]。臨床研究指出，機體心臟暫停供血5～10 s即可引起暈厥，而心率一旦降至40次/min以下，即可引起暈厥的反復發作[7]，猜測與左心室前壁內神經叢以及頸動脈竇的聯系有關，因此臨床上常將高危心電圖表現作為心源性暈厥患者的早期診斷標識之一，且對于明確診斷為心源性暈厥的患者，應立即將其置于平臥體位，并及時解開衣領，開放氣道、給予吸氧，同時迅速建立靜脈通路，做好病史和病情進展的動態掌握工作，及時給予心電監護，第一時間通知心內科會診救治[8]。

腦源性暈厥患者的發病率盡管不及心源性暈厥和神經介導性暈厥，但在廣大人群中的比例仍不可小覷。臨床上，腦源性暈厥患者多伴一過性的完全性意識喪失或障礙以及惡心、嘔吐等臨床表現，猜測與動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或閉塞、頸部疾患引起的椎動脈受壓等外環境刺激導致的顱內壓升高和腦部組織細胞供血不足有關，同時還有學者指出，腦源性暈厥患者出現一過性的意識喪失，大部分與腦部或顏面部血管瘤突然破裂而伴發的沖擊作用有關，部分患者可在暈厥過后出現輕微偏癱，但不能自愈，自限性一般[9]。對于此類急診暈厥患者，除了應常規平臥體位、解開衣領開放氣道并保持呼吸道通暢、給予吸氧處理、開放靜脈通路操作外，還應立即進行顱腦CT/MRI檢查，以及早明確診斷幫助合理用藥松弛閉塞的血管腔[10]。

除上述主要的暈厥病因外，直立性低血壓性暈厥、代謝性暈厥等也是臨床現已明確的可引起急診暈厥的待排因素[11]。盡管臨床上暈厥病因復雜多樣，但鑒于暈厥的自限性，只要予以及時的救治，患者預后一般良好，臨床上應及時掌握患者的相關病史和可疑并發癥，并高度警惕暈厥帶來的跌倒相關創傷，對患者予以第一時間的有效評估和嚴密監測，以維持患者的有效生命體征，保證其良好的預后質量[6]。

[1] 張源波，劉宇，吳愛慧，等．急診老年性暈厥60例臨床分析[J]．浙江臨床醫學雜志，2010，12(11)：1 208-1 209．

[2] 馬麗珍，李美風，李智華．急診就診期間發生暈厥的原因探討及護理[J]．當代醫學雜志，2012，18(22)：119-120．

[3] 馬津莉．心源性暈厥患者126例動態心電圖分析[J]．中國實用神經疾病，2011，14(7)：54-55．

[4] 劉歡年，劉菊和．基層醫院急診暈厥的處理經驗探討[J]．醫學理論與實踐，2011，24(23)：2 815-2 816．

[5] 曹宏．新生兒鎖骨骨折發生因素的研究進展[J]．中國婦幼保健，2013，28(15)：2 478-2 480．

[6] 劉文玲，向晉濤，胡大一，等．《暈厥的診斷和治療指南(2009版)》詳解[J]．中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(1)：4-11．

[7] 陳惠平，曹克將．暈厥的常見病因與鑒別診斷[J]．中華全科醫學，2015，13(1)：4-5．

[8] 徐金義，邱妍妍．運動后暈厥患者冠脈病變程度與活動平板運動試驗的相關研究[J]．中國實用神經疾病，2014，17(5)：77-78．

[9] 陳小媚，陳小瓊，鐘建勤，等．門診暈厥患者的常見原因分析及護理對策[J]．中外醫學研究，2013，11(18)：78-79．

[10] 馮振勤．心源性暈厥54例臨床分析[J]．中華實用診斷與治療雜志2012，26(3)：283-285．

[11] 盂宜良，彭俊，來毅，等．老年性暈厥的病因及預后影響因素分析[J]．中國全科醫學，2010，13(8)：899-900．

(收稿2015-09-23)

Common cause analysis and treatment of emergency patients with syncope

JiaHaijuan

DepartmentofEmergency，theThirdPeople’sHospitalofMianyangCity，Mianyang621000，China

Objective To analyze the reason and treatment countermeasures of emergency department patients with syncope．Methods Totally 68 cases of emergency department patients with syncope treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected．The clinical data and clinical medical records of patients after admission were retrospectively analyzed，and the common causes of syncope were summarized，and relevant treatment measures were put forward．Results In all 68 emergency patients with syncope，there were 28 patients with nerve mediated syncope(41.18%)，23 patients with cardiac syncope(33.82%)，8 patients with brain source syncope(11.76%)，6 patients with orthostatic hypotension syncope(8.82%)，3 patients with other causes syncope(4.41%)，among them，the nerve mediated syncope crowd mainly were young and middle-aged people，and cardiac syncope occurred mainly on the elderly．Conclusion The nerve mediated syncope is the most common cause of young adult emergency syncope patients and cardiac syncope is the most common cause of elderly emergency syncope patients．Emergency doctors should find out and confirm syncope reason according to the patients’ clinical symptoms and signs，and give reasonable effective symptomatic treatment to improve the prognosis of patients and ensure life safety and life quality of the patients．

Emergency syncope；Common cause；Treatment countermeasures

R544.2

A

1673-5110(2016)19-0009-02