胸椎骨折伴神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能指標(biāo)的變化臨床分析

劉 濤 林志國 李存佳 陳 鵬 謝小川 秦 勇 敬 鵬

四川德陽市第二人民醫(yī)院骨科 德陽 618000

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胸椎骨折伴神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能指標(biāo)的變化臨床分析

劉 濤 林志國 李存佳 陳 鵬 謝小川 秦 勇 敬 鵬

四川德陽市第二人民醫(yī)院骨科 德陽 618000

目的 探討胸椎骨折伴神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能指標(biāo)情況，以期提高臨床診治水平。方法 選取56例胸椎骨折伴神經(jīng)損傷患者為研究對象，均予手術(shù)治療，觀察治療前和治療1、4周后相關(guān)指標(biāo)和神經(jīng)功能變化情況。結(jié)果 治療前和治療1周、治療前和治療4周、治療后1周和4周神經(jīng)功能指標(biāo)NSE、H2S、NGF，Sunnybrook的感覺、運動評分，IL-6、IL-8、IL-4、IL-10水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 胸椎骨折伴神經(jīng)損傷治療后神經(jīng)功能變化明顯，要加強干預(yù)。

胸椎骨折；神經(jīng)損傷；神經(jīng)功能

胸椎骨折伴神經(jīng)損傷是臨床常見疾病，多是因車禍傷、高處墜落傷等引起，高能量損傷破壞了胸椎解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致胸椎骨折，由于椎間小關(guān)節(jié)方向為冠狀位，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性差，加上胸椎椎管管腔狹小，故暴力下會造成神經(jīng)損傷。治療關(guān)鍵是徹底減壓和重建脊椎穩(wěn)定性[1]。本次研究通過觀察胸椎骨折伴神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，以期進一步提高臨床水平，提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011-02—2014-02 56例胸椎骨折伴神經(jīng)損傷患者為研究對象，男43例，女13例；年齡21～67(41.1±4.2)歲；病程2 h～3 d，平均(5.5±2.4)h；神經(jīng)損傷ASIA分級中A級8例，B級14例，C級18例，D級6例；受傷原因：車禍傷23例，高處墜落傷10例，其他傷23例。骨折部位均為T2-11骨折，其中累及3個椎體8例，2個椎體19例，1個椎體29例。所有患者均行X線平片、CT、MRI等明確診斷，納入患者均同意接受手術(shù)治療，均排除嚴重肝、腎功能損害者及有手術(shù)禁忌證者。

1．2 方法 全麻成功后取俯臥位，以傷椎棘突為中心作后正中切口，暴露傷椎上下相鄰-正常椎體，暴露椎板、關(guān)節(jié)突和部分橫突，以經(jīng)橫突基底部上1/3為水平線，以下關(guān)節(jié)中點外側(cè)3 mm為垂線進針點。根據(jù)橫突和椎弓根關(guān)系進行校正，向椎體兩側(cè)開口，打開骨皮質(zhì)，圓頭椎弓根探子沿椎弓根角度進針，探查骨隧道，確定骨隧道后在椎弓根內(nèi)放置固定針，然后在C臂機透視下透視，定位良好后放置椎弓根螺釘。進行椎管減壓探查硬脊膜和神經(jīng)根，促使前方骨塊復(fù)位，解除神經(jīng)根壓迫。用連接棒撐開椎體，恢復(fù)椎體高度，解除硬脊膜是否受壓，進行椎板碎骨和人工骨對小關(guān)節(jié)后外側(cè)和椎板植骨。

對神經(jīng)損傷手術(shù)后進行運動治療、作業(yè)治療、針灸和膀胱訓(xùn)練。運動治療包括下肢功能和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，肌肉牽拉訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。術(shù)后2周進行翻身、坐位平衡訓(xùn)練。作業(yè)治療則在床上進行站立訓(xùn)練、坐位平衡、肌肉再訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能障礙，針灸穴位治療。

1．3 觀察指標(biāo)和療效評定 參考文獻[2-3]進行療效觀察，治療前、治療1周后、治療4周后促炎因子(白介素IL-6、8)和抗炎因子(白介素IL-4、10)變化情況，觀察神經(jīng)功能神經(jīng)特異性希醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)、硫化氫(hydrogen sulfide，H2S)和神經(jīng)生長因子(nerve growth factor，NGF)變化情況。按照Sunnybrook評分進行治療前與治療后1、4周后神經(jīng)感覺、運動評分。

2 結(jié)果

2．1 治療前后神經(jīng)功能變化 治療前和治療1周、治療前和治療4周治療后1周和4周，神經(jīng)功能指標(biāo)NSE、H2S、NGF比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后神經(jīng)功能變化±s)

2．2 治療前后Sunnybrook評分 治療前和治療1周、治療前和治療4周、治療后1周和4周Sunnybrook的感覺、運動評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后Sunnybrook評分比較，分)

2．3 治療前后血清炎癥因子比較 治療前和治療1周、治療前和治療4周、治療后1周和4周IL-6、IL-8、IL-4、IL-10水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 治療前后血清炎癥因子比較±s)

3 討論

胸椎骨折伴神經(jīng)損傷臨床上發(fā)病率較高，此類骨折因位置特殊，往往伴脊髓損傷等情況，治療難度較大，也很復(fù)雜。研究報道，受創(chuàng)傷后機體應(yīng)激反應(yīng)明顯，其中炎性和免疫應(yīng)激表現(xiàn)突出，各類骨折患者細胞因子變化明顯[4]。本研究中，治療前NSE、H2S均高水平表達，而NGF低水平表達，均說明了神經(jīng)損傷的敏感度和嚴重性。研究報道，脊柱損傷后往往伴神經(jīng)損傷，且損傷后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)明顯高于健康人及未發(fā)生神經(jīng)受損的椎體骨折患者，同時神經(jīng)損傷患者細胞因子明顯高于未伴神經(jīng)損傷的椎體骨折患者，說明細胞因子對骨折和神經(jīng)損傷有較高的價值[5]。而神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)僅對神經(jīng)受損情況有一定價值，對患者進行以上檢測要注意上述指標(biāo)變化。

本文結(jié)果顯示，治療前后Sunnybrook評分有明顯差異，該評分中運動評分是以14組關(guān)鍵肌肌力進行檢查后作出評定，而感覺評分則是每側(cè)29個皮區(qū)針刺感和輕觸覺檢查。該評分可顯示出神經(jīng)損傷嚴重程度，結(jié)合神經(jīng)功能指標(biāo)，可對神經(jīng)受損程度有一定的預(yù)測價值。

促炎因子和抗炎因子均隨著時間推移呈下降趨勢。研究報道，IL-6可作為神經(jīng)損傷的預(yù)測指標(biāo)之一，一般水平越高濃度越高，神經(jīng)損傷也越嚴重，因IL-6早期參與機體反應(yīng)，能激活巨噬細胞分泌MMPs破壞神經(jīng)平衡[6]。IL-8能減少巨噬細胞、T細胞和脂質(zhì)，增加平滑肌細胞和膠原，促使神經(jīng)功能平穩(wěn)。IL-4、IL-10是由活化的淋巴細胞、單核細胞和肥大細胞等產(chǎn)生，是促炎癥細胞因子合成和巨噬細胞活化的重要抑制劑，具有較強的抗炎特性[7]。研究報道，IL-4、IL-10和神經(jīng)功能恢復(fù)呈正相關(guān)，但其神經(jīng)功能是以ASIA進行評價的，與本次神經(jīng)功能指標(biāo)不同，故缺乏循證依據(jù)[8]。研究表明抗炎癥、促炎因子和神經(jīng)功能指標(biāo)均高于健康人群，其在術(shù)后3 d左右達到高峰，隨后逐漸下降，至2周達最低水平，而神經(jīng)功能則在術(shù)后2周仍高于健康人，說明神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，與神經(jīng)功能不可逆損傷有關(guān)[9]。結(jié)合本次研究，在炎癥因子上術(shù)后2周仍高于健康人群，且神經(jīng)功能指標(biāo)NSE、H2S、NGF也高于正常人群，說明胸椎骨折伴神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)需要時間，且與手術(shù)時機、手術(shù)方法等均有相關(guān)性[10]。

[1] 侯秀偉，吳廣良，胡軍華，等．胸椎椎弓根外側(cè)螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在高位胸椎骨折治療中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(6)：73-74．

[2] 金鉑，蘇亦兵，張巖，等．自發(fā)性脊髓硬膜外出血患者神經(jīng)功能預(yù)后影響因素研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(27)：3 196-3 198．

[3] 丁軒璽，侯衛(wèi)華，王建民，等．后路減壓短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折伴神經(jīng)功能不全損傷[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(32)：8-11．

[4] 陳定中，趙海．后路釘棒內(nèi)固定對腰椎骨折患者神經(jīng)功能和椎體指標(biāo)的改善作用[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20(15)：2 292-2 294．

[5] 張智源，屠冠軍，張金亮，等．脊柱骨折患者創(chuàng)傷指數(shù)與脊髓損傷、神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性[J]．山東醫(yī)藥，2015，8(9)：75-76．

[6] 錢蘇林，陳安民，郭風(fēng)勁，等．胸腰椎骨折合并急性脊髓損傷MRI表現(xiàn)與神經(jīng)功能的相關(guān)性[J]．臨床骨科雜志，2011，8(3)：193-196．

[7] 任大江，李放，孫天勝，等．72例胸腰段爆裂性骨折患者神經(jīng)功能缺失與傷后椎管狹窄相關(guān)性的研究[J]．脊柱外科雜志，2012，5(2)：88-91．

[8] 李宏偉，馬遠征，陳興，等．高壓氧輔助治療脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者對神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[J]．中國臨床康復(fù)，2014，8(26)：5 566．

[9] 陳郁強，謝揚，韓溟，等．顱腦損傷急性期血清中的炎性因子與神經(jīng)功能損傷及預(yù)后關(guān)系[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2014，16(5)：411-414．

[10] 苗巍．胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)及時間的選擇對神經(jīng)損傷恢復(fù)的影響探析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，8(7)：1 140-1 142．

(收稿2015-09-15)

Clinical analysis of nerve function index changes in thoracic fracture with nerve injury patients

LiuTao，LinZhiguo，LiCunjia，ChenPeng，XieXiaochuan，QinYong，JingPeng

DepartmentofOrthopedics，DeyangSecondPeople'sHospital，Deyang618000，China

Objective To investigate nerve injury indicators of thoracic fracture with nerve injury patients，in order to improve clinical diagnosis and treatment．Methods Fifty-six thoracic fracture with nerve injury patients from Feb．2011 to Feb．2014-02 were enrolled into the study，all the patients were underwent operation．The relevant indicators and neurological changes before treatment and after treatment of 1 week，4 weeks were observed．Results After treatment of 1 week and 4 weeks，NSE，H2S，NGF，Sunnybrook sensory，motor ratings，IL-6，IL-8，IL- 4，IL-10 levels had statistically significant differences compared with those before treatment，there was significant difference between 1 week and 4 weeks after treatment，too (allP<0.05)．Conclusion Nerve function of thoracic fracture associated with nerve damage after treatment changes obviously，which should be to strengthen intervention．

Thoracic fractures；Nerve damage；Nerve function

R683.2

A

1673-5110(2016)19-0014-03