神經節苷脂聯合丹參注射液在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

段 念

四川自貢市第一人民醫院板倉分院 自貢 643000

?

神經節苷脂聯合丹參注射液在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

段 念

四川自貢市第一人民醫院板倉分院 自貢 643000

目的 探討丹參注射液聯合神經節苷脂的作用機制及其在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)中的應用效果。方法 將我院確診的HIE患兒80例隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)。治療組接受常規治療及神經節苷脂與丹參注射液聯合治療，對照組進行常規治療與神經節苷脂治療。經10 d治療后評定治療效果，統計病死率及臨床表現恢復時間，分析2組治療前后NABA評分、CT值。結果 治療組總有效率、NABA評分及CT值均明顯高于對照組，而治療組病死率、原始反射、意識狀態及肌張力的恢復時間均低于對照組(P<0.05)。結論 神經節苷脂與丹參注射液治療HIE有效率高、不良反應少、腦神經功能恢復快。

新生兒缺氧缺血性腦??；神經節苷脂；丹參注射液

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)指由胎兒窒息或子宮狹窄所致腦缺氧性疾病，隨著時間的推移，缺氧腦細胞的可逆性下降，神經元再生修復功能下降甚至消失，嚴重威脅新生兒的生命健康，給臨床治療帶來極大挑戰[1]。研究表明，單用神經節苷脂、丹參注射液均能改善腦部缺血，促進神經細胞再生[2]。我院以神經節苷脂聯合丹參注射液對HIE患兒進行治療，分析其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2014-02—2015-02我院確診的HIE患兒80例隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)。治療組中男23例，女17例；胎齡35～41(38.9±1.2)周；體質量2 900～3 700(3 400±400)g；發病時間1～6(3.4±1.2)d。對照組男21例，女19例；胎齡36～41(38.5±1.5)周；體質量3 000～3 800(3 500±300)g；發病時間2～7(3.6±1.1)d。2組病情分級、NABA分級等差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：依據中華醫學會指標診斷為HIE，且無先天畸形、惡性腫瘤及血液病等。

1．2 方法 所有患兒均接受常規治療，如供氧、維持正常血壓、脫水劑減輕腦水腫、維持酸堿平衡、苯巴比妥抗驚厥。同時治療組在補液充足的前提下，以單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉(GM1)20 mg+5% GS 10 mL靜滴，復方丹參注射液2 mL+5% GS 10 mL靜滴，1次/d；對照組以GM1 20 mL靜滴，1次/d，療程10 d。治療前后對2組進行NABA評估，觀察CT值變化，記錄主要臨床表現的恢復時間，統計病死率及療效。

1．3 評價標準 NABA評分：根據評定準則進行原始反射、主動肌張力、被動肌張力、行為能力等共20項檢查，每項根據臨床癥狀的嚴重程度分別計0～2分，總分40分?！?5為正常，<35為異常。

療效評價標準：(1)治愈：患兒病理性表現消失，腦功能正常；(2)顯效：基本生化指標穩定，反射出現，肌張力恢復，無意識障礙；(3)有效：可有抽搐但次數減少，意識障礙有所改善但未完全緩解，其余癥狀部分改善；(4)無效：臨床癥狀未恢復。

2 結果

2．1 2組療效及病死率比較 治療組總有效率顯著高于對照組，病死率低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后NABA評分及CT值比較 2組治療前NABA評分及CT值比較無明顯差異(P>0.05)。治療后治療組NABA評分及CT值均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組臨床表現恢復時間比較 治療組原始反射、意識狀態及肌張力的恢復時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組療效及病死率比較 [n(%)]

表2 2組NABA評分及CT值比較

表3 2組臨床表現恢復時間比較±s，d)

3 討論

HIE是新生兒窒息等所致腦細胞缺氧性疾病，長時間腦神經細胞缺氧可導致癲癇、癱瘓等后遺癥，因此，正確認識HIE并尋求治療HIE更有效的方法為當務之急[3]。研究發現，腦細胞缺氧產生大量過氧化物，可破壞神經細胞膜穩定性，并可通過蛋白質過氧化反應降低酶活性，造成DNA損傷[4]。同時能量代謝紊亂障礙可引起Ca2+超載，從而減少ATP生成，激活相關酶降解，導致腦細胞程序性死亡。另一方面，缺氧及ATP減少可抑制紅細胞膜轉運蛋白的正常功能，導致紅細胞水腫、紅細胞順應性下降而加重血液黏稠度[5]。

目前HIE急性期主要以支持療法為主，緩解期則主張采用胞二磷膽堿、腦活素等促神經再生藥物。其中非藥物治療包括肝細胞移植、亞低溫保護、高壓氧療，藥物治療包括氧自由基清除劑、EPO、鈣通道阻滯劑等[6]。隨著臨床評估的深入發展，更趨向于聯合用藥。

神經節苷脂存在于人腦白質中，可維持神經細胞膜轉運功能。而單唾液酸四己糖神經節苷脂(GM1)是人體最常見的神經節苷脂之一，主要用于神經損傷后修復。相關研究表示，GM1可通過抑制GSK3β蛋白的表達及活性以抑制細胞正常代謝，上調PDK1基因以調控葡萄糖代謝及蛋白質翻譯，最終抑制腦細胞凋亡[7]。另外，GM1可通過提高缺氧腦組織區Nestin及NGF的表達，為神經元提供豐富營養并促進軸突的再生，從而發揮受損神經的保護功能。

丹參注射液多用于冠心病的治療，近年來在HIE的臨床治療中受到越來越多的重視。研究表明，丹參注射液可上調神經生長因子的表達，為干細胞提供生長外環境，促進神經元再生。在腦損傷的過程中，其可通過上調bcl-2表達，下調S100表達，抑制炎癥因子生成，切斷瀑布式炎癥反應，調節能量代謝而抑制腦細胞損傷[8]。同時，丹參注射液可擴血管、稀釋血液、加快血液流動、清除自由基，有利于神經元的生長及炎癥介質的清除[9]。

本研究表明，神經節苷脂結合丹參注射液可發揮雙重效應，比單一用藥的療效更顯著。原因可能為神經節苷脂聯合丹參注射液可進一步增加神經生長因子的釋放，為損害腦細胞提供適宜外環境，并通過多途徑抑制細胞凋亡。且兩藥合用可降低血液黏稠度，改善血流動力學，增加腦組織血供，從而可更有效地減少腦神經損害，促進神經元再生。

[1] 張超，孫斌．GM1治療新生兒缺氧缺血性腦病的血漿BDNF及NSE動態變化的研究[J]．中國生化藥物雜志，2014，11(6)：23-26．

[2] Rodriguez Perez JM，Golombek SG，Alpan G，et al．Using a novel laminar flow unit provided effective total body hypothermia for neonatal hypoxic encephalopathy[J]．Acta Paediatr，2014，12(2)：144-148．

[3] 陸智俊，徐云芳，邱云芬．納洛酮聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]．江蘇醫藥，2013，39(22)：226-228．

[4] 黃雄峰，汪建民，陳喬，等．復方丹參注射液佐治新生兒缺氧缺血性腦病療效的Meta分析[J]．中國中藥雜志，2015，40(1)：1 022-1 024．

[5] 王珂，楊會娟，馬俊，等．神經節苷脂-1與康復訓練對缺血缺氧性腦損傷大鼠神經功能的影響[J]．中國康復理論與實踐，2014，20(1)：225-228．

[6] Awal MA，Lai MM，Azemi G，et al．EEG background features that predict outcome in term neonates with hypoxic ischaemic encephalopathy：A structured review[J]．Clin Neurophysiol，2015，20(15)：613-618．

[7] 杜江，鐵欣昕，歐紹武．神經節苷脂對腦缺血再灌注大鼠海馬Fas表達的影響[J]．天津醫藥，2013，41(7)：13-16．

[8] 王敏．丹參注射液與神經節苷脂聯合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(6)：103-105．

[9] 王海艷，張麗云，孟憲萍，等．丹參注射液輔佐神經節苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦[J]．中國實驗方劑學雜志，2013，19(9)：1 123-1 125．

(收稿2015-09-16)

The application of ganglioside combined with Danshen injection in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

DuanNian

ZigongFirstPeople'sHospital，Zigong643000，China

Objective To investigate the mechanism of Danshen injection combined with ganglioside for the neonatal hypoxic ischemic encephalopathy(HIE)．Methods Eighty HIE children were randomly divided into treatment group(40 cases)and control group(40 cases)．Treatment group received conventional therapy and the treatment of the combination of ganglioside and Danshen injection．The control group was treated by conventional therapy combined with ganglioside．After the treatment of 10 days，the treatment effect，mortality and clinical manifestations of recovery time were observed，and NABA score and CT value before and after treatment were analyzed．Results In the treatment group，the total efficiency，NABA score and CT values were significantly higher than those in the control group，while the mortality rate，primitive reflex，state of consciousness and muscular tension recovery time were significantly lower than those in the control group(P<0.05)．Conclusion The combination of ganglioside and Danshen injection for HIE is effective，with less adverse reactions and rapid recovery of the brain nerve function．

Hypoxic ischemic encephalopathy(HIE)；Ganglioside；Danshen injection

R722.1

A

1673-5110(2016)19-0016-03