高血壓患者平均動脈壓與腦卒中的相關危險因素分析

鄭 蕾

南京醫科大學附屬無錫人民醫院急診科 無錫 214023

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高血壓患者平均動脈壓與腦卒中的相關危險因素分析

鄭 蕾

南京醫科大學附屬無錫人民醫院急診科 無錫 214023

目的 探討腦卒中發病的危險因素，分析高血壓史和平均動脈壓水平與腦卒中發病的相關性。方法 對5 434例中老年人群進行基線調查，根據有無腦卒中分為腦卒中組和非腦卒中組，記錄其高血壓史、年齡、平均動脈壓、性別、體重指數等一般資料，采用單因素分析探討腦卒中的危險因素。高血壓史和平均動脈壓與腦卒中的相關性采用分層單因素分析，高血壓史分為無高血壓組、20 a以下組和20 a以上組3個亞組；平均動脈壓分成<75 mmHg組、正常組和>165 mmHg組3個亞組。結果 高血壓病程、平均動脈壓異常、年齡、性別等為腦卒中的危險因素；高血壓史亞組組間比較，P<0.01；平均動脈壓<75 mmHg組與平均動脈壓正常組比較，P<0.01；平均動脈壓正常組與平均動脈壓>165 mmHg組比較，P<0.01；平均動脈壓<75 mmHg組與平均動脈壓>165 mmHg組比較，P>0.05。結論 高血壓史與腦卒中的發生率密切相關，病史越長，腦卒中發生幾率越高；平均動脈壓異常是腦卒中的危險因素，過高或過低對腦卒中發病率的影響不明顯。

高血壓；腦卒中；平均動脈壓；相關性

腦卒中是一種突發性腦血液循環障礙性疾病[1]，其病理為各種誘因引發腦內動脈狹窄，腦內動脈閉塞或破裂，進而造成腦血液循環障礙，有出血性和缺血性腦卒中之分[2]。腦卒中的發病因素較多，發病機制也很復雜，致殘率和病死率較高，特別是進展性腦卒中，病死率很高[3]。本研究對5 434例中老年人群進行基線調查，探討腦卒中發病的危險因素，分析高血壓史和平均動脈壓水平與腦卒中發病的相關性，為腦卒中的診斷、治療和預防提供理論參考，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 調查對象 2010—2014年我們在相關部門的協助下，采用約訪、入戶調查、醫院病例整理等方式對本地區高血壓人群進行了基線調查，記錄其年齡、性別、高血壓病程、心率、吸煙飲酒情況、平均動脈壓等一般資料，調查了16 280例。 剔除標準：有下列情況之一或以上者剔除：(1)資料不完整；(2)既往有腦卒中史；(3)短暫性腦缺血發作；(4)腦出血或腦梗死者；(5)昏迷者。納入標準：(1)首次發病患者；(2)雖有既往病史但無明顯后遺癥者；(3)發病1 d內入院診治者；(4)年齡≥40歲者。根據標準，入選5 434例，年齡40～88(68.45±7.26)歲。

1．2 方法

1．2．1 分組方法：根據有無腦卒中分成腦卒中組和非腦卒中組，腦卒中組255例，非腦卒中組5 179例；腦卒中組根據患者病情，分為進展性腦卒中組(76例)和非進展性腦卒中組(179例)。然后根據高血壓病程分為20 a以上組和20 a以下組2個亞組；根據平均動脈壓情況分成平均動脈壓過低組(MAP<75 mmHg)、平均動脈壓正常組(MAP 75～165 mmHg)和平均動脈壓過高組(MAP>165 mmHg)3個亞組。

1．2．2 分析方法：根據記錄調查對象的高血壓史、收縮壓、舒張壓、年齡、平均動脈壓、體重指數、性別、吸煙飲酒情況幾項資料，采用單因素分析腦卒中的危險因素。高血壓史和平均動脈壓與腦卒中的相關性采用分層單因素分析。

1．3 相關標準 血壓測量與診斷標準：受測者休息5 min后，取坐位，采用校正的汞柱式血壓計測量其上臂肱動脈血壓2次，每次間隔時間≥2 min，取均值；高血壓標準為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg；平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

腦卒中患者的診斷：有腦卒中癥狀者入院行X線、CT、MRI或腦血管造影檢查，確診為腦卒中患者，診斷標準參照章翔[4]主編的《腦卒中診斷治療學》中的相關標準。

2 結果

2．1 單因素分析結果 高血壓病程、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、年齡、性別是腦卒中的危險因素(P<0.01)，而體重指數、心率、吸煙飲酒情況不是腦卒中的危險因素(P>0.05)。見表1。

2．2 高血壓病程與腦卒中的相關性分析 無高血壓史、高血壓史20 a以下和高血壓史20 a以上者，腦卒中發病率差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2．3 動脈壓異常程度與腦卒中的相關性分析 平均動脈壓<75 mmHg組與平均動脈壓正常組比較，χ2=7.765，P<0.01；平均動脈壓正常組與平均動脈壓>165 mmHg組比較，χ2=6.542，P<0.01；平均動脈壓<75 mmHg組與平均動脈壓>165 mmHg組比較，χ2=0.074，P>0.05。見表3。

表1 腦卒中危險因素單因素分析

表2 高血壓病程與腦卒中的相關性分析 [n(%)]

注：無高血壓組與高血壓病程20 a以下組比較，χ2=6.147，P<0.01；高血壓病程20 a以下組與高血壓病程20 a以上組比較，χ2=7.954，P<0.01；無高血壓組與高血壓病程20 a以上組比較，χ2=17.273，P<0.01

表3 動脈壓異常程度與腦卒中的相關性分析 [n(%)]

3 討論

3．1 腦卒中發病與脈壓的關系 動脈壓是腦卒中的危險因素，這一觀點是毋容置疑的。國內外有學者[5-7]指出，脈壓(即收縮壓和舒張壓之差)與腦卒中的發病呈正相關。然而，脈壓對心腦血管病發病的影響會因患者的年齡特點的不同而有所差別，因脈壓對于心腦血管病發病的影響是否不受收縮壓和舒張壓的影響還無確切的答案。Katsuyuki等[8]研究指出，平均動脈壓是發生腦卒中的重要因子，在老年女性中的表現尤為突出，預測價值要大于脈壓。而Sesso等[9]研究也指出，平均動脈壓在中年人群中是預測腦卒中最強的因子，而在老年人群中不如脈壓。本研究中，由于考慮到脈壓對于心腦血管病發病的影響是否不受收縮壓和舒張壓的影響還無確切的答案，因而未對其進行單因素分析。

3．2 腦卒中發病與高血壓病程的關系 高血壓史是誘發腦卒中的重要因素，長期嚴重高血壓可能導致嚴重的腦動脈硬化[10]，從而增加腦卒中的發病幾率。Castillo等[11]研究指出，大部分腦卒中患者伴有高血壓史，其動脈血壓的基數較高，腦血管能夠自動調節的范圍小，程度越嚴重，腦卒中的發病率就越高。本研究提示，高血壓病程與腦卒中發病的關系非常密切，呈正相關關系，即高血壓病程越長，嚴重程度越高，腦卒中的發病率也越高，與Castillo等[11]和Gadre等[12]的研究具有一致性。

3．3 腦卒中發病與平均動脈壓的關系 本研究結果提示，平均動脈壓異常與腦卒中有密切的關系，平均動脈壓過高或過低對腦卒中發病率的影響不明顯，平均動脈壓與腦卒中的發病率大致呈“U”型關系。這一結論與國內大多數學者[14-15]的研究具有一致性。

綜上所述，高血壓病程、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、年齡、性別等是腦卒中的危險因素。高血壓病程與腦卒中的發生率密切相關，病史越長，腦卒中發生幾率越高；平均動脈壓異常是腦卒中的危險因素。

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(收稿2015-09-15)

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1673-5110(2016)19-0021-03