進展性腦梗死的相關危險因素分析

劉宇敏 馬 濤

江蘇無錫市第二人民醫院神經內科 無錫 214000

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進展性腦梗死的相關危險因素分析

劉宇敏 馬 濤

江蘇無錫市第二人民醫院神經內科 無錫 214000

目的 分析進展性腦梗死的相關危險因素。方法 納入我院2013-03—2015-03收治的194例急性腦梗死患者為觀察對象，按入院后病情進展情況分為進展組與對照組，統計2組一般資料，以單因素分析篩選觀察指標，后作多元邏輯回歸分析，統計進展性腦梗死的獨立危險因素。結果 多因素回歸分析證實，糖尿病史、顱內動脈狹窄、高同型半胱氨酸、高血糖及高纖維蛋白原為進展性腦梗死的獨立危險因素。結論 糖尿病史、顱內動脈狹窄、高血糖、高同型半胱氨酸及纖維蛋白原增高等因素是誘發腦梗死進展的獨立危險因素，積極控制相關危險因素，對優化進展性腦梗死患者生活質量有重要指導作用。

進展性腦梗死；單因素；多因素；獨立危險因素

進展性腦梗死指腦缺血發作6 h后病情仍呈持續性、進行性加重的腦梗死類型。統計資料顯示，其占腦梗死的20%～40%，有較高的致殘率與致死率[1]。明確進展性腦梗死的相關危險因素，對治療方案的確定有重要指導價值，是改善患者預后的前提條件[2]。為分析進展性腦梗死的相關危險因素，我院對收治的194例患者展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入我院2013-03—2015-03收治的194例急性腦梗死患者為觀察對象。均經MRI及頭顱CT證實為腦梗死，符合全國腦血管學術會議通過的腦梗死診斷標準[3]。按入院后患者病情進展情況分為進展組與對照組。2組治療方案一致。進展組60例，患者入院后病情呈進行性加重表現。對照組134例，入院后病情呈好轉或穩定表現。

1．2 方法 2組均在入院1 d后作頭部MRI、MRA檢查，于清晨空腹采集靜脈血漿作常規生化檢查，入院后采取神經功能缺損量表評估其神經缺損程度。記錄年齡、病史、神經缺損功能評分、血壓及實驗室指標等一般資料，分析其與進展性腦梗死的相關性。

1．3 進展性腦梗死診斷標準 (1)影像學確診為腦梗死；(2)符合腦血管病學術會議通過的進展性腦梗死標準；(3)發病6 h～1周內病情呈進行性加重表現，臨床干預后未穩定；(4)病情加重后頭部CT復查排除梗死后出血；(5)患者意識清晰。

2 結果

2．1 進展性腦梗死單因素分析 單因素分析證實，糖尿病史、腦卒中史、高血糖、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸、顱內動脈狹窄及頸動脈狹窄為進展性腦梗死的相關危險因素。見表1。

表1 進展性腦梗死單因素分析 [n(%)]

2．2 進展性腦梗死多元Logistic回歸分析 多因素回歸分析證實，糖尿病史、顱內動脈狹窄、高同型半胱氨酸、高血糖及高纖維蛋白原為進展性腦梗死的獨立危險因素。見表2。

表2 進展性腦梗死多元Logistic回歸分析

3 討論

統計資料顯示，約20%的腦卒中患者可進展為進展性腦梗死，其中10%為階梯式，20%為漸進式[4]。本組194例患者中，60例發展為進展性腦梗死，占30.93%，與上述統計資料一致。且一般進展性腦梗死病因相對復雜，與高血壓、糖尿病、血栓擴張、顱腦動脈狹窄等因素均有一定的相關性[5]。明確腦梗死患者病情進展的相關影響因素，對確立針對性的治療方案有積極的指導價值。

研究表示，超過半數的進展性腦梗死常見于發病后24 h內，且其中90%見于入院后4 d內，發病24 h多見，48 h達高峰，因此認為腦梗死發生后2 d是預防進展性腦梗死的關鍵時期[6]。當前臨床上對進展性腦梗死患者的發病機制與確切致病機制尚未明確，已報道危險因素包括發熱、病毒感染、腦動脈狹窄、腦卒中嚴重程度、腦水腫、高血壓及糖尿病史等。本組研究以年齡、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、冠心病史、腦卒中史、飲酒史、吸煙史、高血脂、高血糖、高紅細胞沉積、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸、神經缺損評分、顱內動脈狹窄、頸動脈狹窄等因素作為自變量，篩選出與進展性腦梗死相關危險因素為糖尿病史、腦卒中史、高血糖、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸、顱內動脈狹窄及頸動脈狹窄。且多元邏輯回歸分析證實，糖尿病史、顱內動脈狹窄、高同型半胱氨酸、高血糖及高纖維蛋白原為進展性腦梗死的獨立危險因素。

研究顯示，大血管病變導致顱腦狹窄遠端區域血流灌注量減少，造成側支循環不良，并引起腦梗死[7]。也有研究證實，合并糖尿病其顱腦血管狹窄發生率明顯高于非糖尿病患者，且同時合并高血壓患者，其腦血管狹窄程度更高[8]。而同型半胱氨酸為人體組織及血液內含硫氨基酸，是蛋氨酸循環產物。近年來，大量研究報道證實其為心血管疾病的獨立危險因素[9-10]。但對其與進展性腦梗死的關系研究較少。本研究結果證實，進展性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平顯著高于好轉與穩定者，且多元回歸分析證實，其為進展性腦梗死患者的獨立危險因素，提示其與進展性腦梗死有較強的相關性，患者血漿同型半胱氨酸水平越高，則腦動脈狹窄程度越高，腦梗死越嚴重。

綜上，糖尿病史、顱內動脈狹窄、高同型半胱氨酸、高血糖及高纖維蛋白原為進展性腦梗死的獨立危險因素，為優化患者生存質量，需嚴重控制其危險因素，并制定針對性干預措施。

[1] 趙衛麗，白樹風．進展性腦梗死相關危險因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(5)：36-38．

[2] 段永偉．進展性腦梗死相關危險因素分析[J]．中國基層醫藥，2012，19(3)：323-324．

[3] 陳旭，魯曉華，馬曉波，等．183例急性腦梗死與腦血管病危險因素關系分析[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(3)：296-298．

[4] 龍海泳，崔宏建．進展性腦梗死相關危險因素[J]．中國老年學雜志，2014，34(13)：3 653-3 654．

[5] 汪飛，倪初源．進展性腦梗死與穩定性腦梗死危險因素的對比分析[J]．腦與神經疾病雜志，2012，20(3)：181-184．

[6] 孫琦．進展性腦梗死影響因素分析[J]．中國醫藥導報，2015，12(4)：56-59．

[7] 王霆，蔣純新，江宏杰，等．進展性腦梗死相關危險因素分析[J]．腦與神經疾病雜志，2013，21(2)：101-103．

[8] 孫雙喜．進展性腦梗死的危險因素臨床分析[J]．中國醫藥導刊，2013，12(8)：1 354-1 355．

[9] 區騰飛，楊潔，廖龍光，等．進展性腦梗死的相關危險因素[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18(17)：136-137；145．

[10] 劉東玲．進展性腦梗死危險因素及血清促炎性細胞因子水平研究[J]．實用臨床醫藥雜志，2013，17(3)：88-90．

(收稿2015-08-26)

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1673-5110(2016)19-0099-02