神經節苷脂聯合切開復位內固定手術治療髖臼骨折并坐骨神經損傷的療效觀察

蘇維敏

三峽大學人民醫院 宜昌巿第一人民醫院 宜昌 443000

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神經節苷脂聯合切開復位內固定手術治療髖臼骨折并坐骨神經損傷的療效觀察

蘇維敏

三峽大學人民醫院 宜昌巿第一人民醫院 宜昌 443000

目的 探討神經節苷脂聯合切開復位內固定手術治療髖臼骨折并坐骨神經損傷的臨床效果。方法 研究對象來源于我院2013-05—2014-05接診的62例髖臼骨折并坐骨神經損傷患者，隨機均分為對照組與觀察組。對照組給予切開復位內固定手術治療，觀察組同時聯用神經節苷脂。統計2組復位優良率，隨訪1 a觀察2組坐骨神經損傷改善情況，對比2組治療效果。結果 對照組與觀察組復位優良率分別為83.9%和87.1%，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組坐骨神經損傷功能優良率83.9%，明顯優于對照組61.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 神經節苷脂聯合切開復位內固定手術治療髖臼骨折并坐骨神經損傷效果顯著，能有效復位骨折，促進坐骨神經功能恢復，適于臨床推廣。

神經節苷脂；內固定手術；髖臼骨折；坐骨神經損傷

髖臼骨折多由盆骨骨折時恥骨坐骨或髖骨骨折累及所致，臨床表現為髖關節局部疼痛與活動受限，部分患者并發盆腔內大出血、尿道或神經損傷。坐骨神經損傷是髖臼骨折常見并發癥，是周圍神經損傷中治療最棘手且預后效果最差的損傷之一，臨床治療通常以早期手術復位減壓，減輕坐骨神經受損程度為主[1]。近年來研究發現，神經營養因子在促進受損神經功能恢復方面效果顯著[2]。本文探討神經節苷脂聯合切開復位內固定手術治療髖臼骨折并坐骨神經損傷的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2013-05—2014-05接診的62例髖臼骨折并坐骨神經損傷患者為研究對象，按隨機數字表法為對照組與觀察組各31例。對照組男16例，女15例；年齡16～65(40.5±4.5)歲；受傷至手術時間4 h～15 d，平均(7.5±2.6)d；其中，單純后壁骨折7例，單純后柱骨折13例，橫行合并后壁骨折8例，雙柱骨折3例；坐骨神經損傷：單純腓總神經損傷17例，脛神經損傷合并腓總神經損傷14例。觀察組男19例，女12例；年齡14～66(40.0±5.4)歲；受傷至手術時間4 h～15 d，平均(7.5±2.6)d；其中，單純后壁骨折9例，單純后柱骨折10例，橫行合并后壁骨折7例，雙柱骨折5例；坐骨神經損傷：單純腓總神經損傷19例，脛神經損傷合并腓總神經損傷12例。均已排除手術禁忌證。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均給予切開復位內固定手術治療。均于術前常規牽引，患側脛骨結節骨牽引5～8 d，牽引質量8～12 kg。結合術前影像學檢查結果，決定手術入路與內固定方式。前壁、前柱骨折者以髂腹股溝為入路，髖臼后壁、后柱骨折以及橫行骨折者選用后側入路，雙柱骨折者則采用“Y”型截斷大轉子處理[3]。充分暴露骨折部位與上下關節腔，清除致壓物與游離骨塊，用復位鉗行髖臼骨折復位，復位完成后用加壓鋼板、髖臼鋼板等作內固定。觀察組同時給予神經節苷脂聯合治療，用微量泵將單涎酸神經節苷脂持續注入小間隙內。術后2組均接受常規護理，3個月后根據影像學顯示結果了解骨折愈合情況，開始進行康復訓練。

1．3 觀察指標 統計2組復位優良率，隨訪1 a觀察2組坐骨神經損傷改善情況。

1．4 各觀察指標評估標準 骨折復位Matta評分標準[4]：優：無疼痛，關節活動范圍>75%，X線片未發現異常；良：無疼痛或疼痛不明顯，關節活動范圍>50%，X線片顯示關節面硬化，關節間隙狹窄，存在骨贅；中：疼痛明顯但可以忍受，關節活動范圍<50%，X線片明顯可見關節面硬化與間隙狹窄，存在大量骨贅；差：有劇烈疼痛感，行動受限，關節畸形，X線片檢查有明顯骨性關節炎改變。神經功功能恢復評估標準(MCRR標準)[5]：優：肌力、感覺4級以上；良：肌力、感覺3級；中：肌力、感覺2級；差：肌力、感覺1級以下。

1．5 統計學處理 運用SPSS 16.0軟件對數據作統計學分析，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組髖臼骨折復位情況比較 對照組與觀察組復位優良率分別為83.9%和87.1%，差異無統計學意義(χ2=0.130，P>0.05)。見表1。

表1 2組髖臼骨折復位優良率對比 [n(%)]

2．2 2組坐骨神經損傷改善情況比較 觀察組坐骨神經功能恢復優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.971，P<0.05)。見表2。

表2 2組坐骨神經功能恢復優良率對比 [n(%)]

3 討論

髖臼骨折并坐骨神經損傷患者普遍合并多處損傷，如顱腦損傷、胸外傷、全身多處軟組織損傷等，傷勢嚴重者甚至會出現休克，搶救時側重于恢復正常生命體征，故易忽視髖部創傷的臨床表現與檢查。另外，患者檢查配合度低，髖臼骨折合并坐骨神經損傷很難確診。同時，醫生在診斷時過分強調典型表現，對神經損傷癥狀掌握不充分，忽略對坐骨神經檢查，因此極易因誤診漏診延誤病情。據現有報道統計，復合傷患者中髖關節漏診率最高達到58.4%。鑒于此，臨床檢查髖部創傷患者，應重視影像學顯示，重點查看髖部結構是否對稱，是否呈內收狀，大轉子有無位移。一經發現髖關節骨折或脫位，則需進一步檢查坐骨神經功能有是否受損。

合并坐骨神經損傷是公認的髖臼骨折復位手術指證之一，臨床認為，早期復位能有效減輕神經損傷受損程度。通常情況下，手術時間最好在受傷后2周內進行效果最佳。需要注意的是，術前還需對患者進行X線片、CT檢查，以便充分了解骨折部位、骨折移位程度、關節內是否存在游離骨塊等，作出準確的骨折分型后，確定手術入路與內固定方法[6]。髖臼骨折解剖結構復雜，掌握手術入路與內固定適應證，是避免發生醫源性損傷、獲得理想療效的關鍵。不同材質內固定物在不同分型的骨折治療中具有各自優勢，如松質骨螺釘固定應用于單純前、后壁骨折，穩定性強；后柱骨折以及復雜橫型骨折，則需借助鋼板才能獲得良好的復位固定效果。

隨著我國醫療水平的不斷提升，有關髖臼骨折合并坐骨神經損傷的治療也取得了新進展。大量臨床實踐證實，切開復位內固定手術在其治療中，雖能促進骨折良好愈合，但患者神經功能受損情況并無明顯改善，遠期生存質量不高。研究發現，復位內固定手術聯合神經營養支持，不但能促進骨折部位良好愈合，還有助于修復受損神經功能，提高患者生存質量。神經節苷脂是神經細胞膜中的重要成分，其在神經生長、分化等活動中發揮著重要作用，應用于治療神經損傷中，能加快神經功能恢復速度，其在腦、脊髓損傷治療中的應用效果，目前已獲得研究學者的高度認可[7]。施俊峰等[8]將其用于治療急性腦出血，發現較常規療法，GM1組患者日常生活活動能力顯著改善。研究報道，使用人神經營養因子治療大鼠坐骨神經損傷，發現大鼠神經功能指數、肌纖維密度、肌纖維直徑均大于注射鹽水治療。

神經營養因子在促進受損神經修復方面的效果已獲得證實，但將其應用于人體骨折合并神經受損的課題報道較為少見。因此，對其在人體骨折合并神經受損中的應用效果進行研究具有重大意義。本研究結果提示，神經節苷脂聯合切開復位內固定手術治療髖臼骨折并坐骨神經損傷，有助于促進骨折良好愈合，加快受損神經修復。

綜上所述，神經節苷脂聯合切開復位內固定手術在髖臼骨折并坐骨神經損傷的治療中具有良好的應用價值，較單純手術治療效果更佳，有助于促進受損神經功能恢復，優勢更明顯。

[1] 楊軍，張傳輝，李建軍，等．復雜髖臼骨折手術治療并發癥與預防[J]．中國醫科大學學報，2011，40(4)：377-379．

[2] 冷承浩，郝鐵成，丁冬，等．NGF和GM1聯合應用對去細胞異種神經支架修復大鼠坐骨神經陳舊性缺損的影響[J]．神經解剖學雜志，2014，30(1)：86-92．

[3] 朱仕文，王滿宜，吳新寶，等．經單一Kocher-Langenbeck入路治療復合髖臼骨折[J]．中華醫學雜志，2011，91(5)：327-330．

[4] 鄧志龍，張曉星，王令，等．30例髖關節骨折脫位合并坐骨神經損傷的臨床療效分析[J]．重慶醫學，2012，41(3)：246-248．

[5] 李振威，袁奇亮，朱明生．髖臼骨折脫位并坐骨神經損傷治療分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(8)：83-85．

[6] 孫玉強，唐明杰，金東旭，等．陳舊性髖臼骨折的手術重建[J]．中華骨科雜志，2011，31(5)：496-501．

[7] 中華醫學會創傷學分會神經損傷專業組．單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉鹽注射液——治療腦、脊髓損傷患者的專家共識[J]．中華創傷雜志，2010，26(1)：6-8．

[8] 施俊峰，任占云．神經節苷脂協同治療急性腦出血40例療效觀察[J]．山東醫藥，2010，50(4)：101．

(收稿2015-09-26)

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1673-5110(2016)19-0106-03