鼠神經生長因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎對神經功能及生活質量的影響

田 領

解放軍第152中心醫院 平頂山 467000

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鼠神經生長因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎對神經功能及生活質量的影響

田 領

解放軍第152中心醫院 平頂山 467000

目的 分析鼠神經生長因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床效果及對神經功能、生活質量的影響。方法 回顧性分析2013-06-2015-06我院診治的115例重癥病毒性腦炎患兒的臨床資料，按照不同治療方式分為2組，對照組50例采用常規對癥、抗病毒治療，研究組在常規治療基礎上采用鼠神經生長因子治療，對比2組臨床效果、神經功能及生活質量情況。結果 治療后，2組額葉釋放征陽性、病理征陽性及腦電圖異常比例均下降(P<0.01)，且研究組改善效果明顯優于對照組(P<0.01)；2組MMSE與SF-36評分均較治療前明顯提高(P<0.01)，且研究組改善情況明顯優于對照組(P<0.01)。結論 鼠神經生長因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎臨床效果明顯，可有效改善患兒神經功能及生活質量，且無嚴重不良反應。

鼠神經生長因子；小兒；重癥病毒性腦炎；神經功能；生活質量

病毒性腦炎作為兒童神經內科常見、多發的中樞神經系統感染性疾病，常年散發，夏季高發，大部分由腸道病毒感染所致，病情輕重不一，危重者易導致腦損傷后遺癥，影響患兒正常發育，降低生活質量，甚至危及患兒生命[1-2]。因此，早期診斷及時開展合理治療至關重要。本文回顧性分析我院采用鼠神經生長因子輔助治療的65例重癥病毒性腦炎患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2013-06-2015-06我院診治的115例重癥病毒性腦炎患兒的臨床資料，均符合《諸福棠實用兒科學》[3]中的診斷標準。按照不同治療方式分為對照組(50例)和研究組(65例)，對照組男30例，女20例，年齡2～13(7.23±1.14)歲，體質量21～51(41.58±7.14)kg；研究組男35例，女30例，年齡2～12(7.04±1.05)歲，體質量21～52(42.07±5.33)kg。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用降溫、抗驚厥、降低顱內壓，保持呼吸道順暢，營養供給，維持機體內水、電解質、酸堿度平衡等常規對癥，阿昔洛韋等抗病毒治療。在此基礎上，研究組采用鼠神經生長因子肌內注射治療，30 μg/次，持續治療14 d。

1．3 觀察指標與評估標準 臨床療效指標：額葉釋放征陽性、病理征陽性及腦電圖異常；驚厥、錐體束征消失，意識恢復，肌力恢復。簡易智力狀況檢查法(MMSE)[4]包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面，總分30分，得分越高神經功能恢復效果越佳。參照健康調查簡表(SF-36)[5]，包括心理質量、角色質量、生理質量、認知質量、社會質量5個維度，總分100分，得分越高生活質量越佳。

2 結果

2．1 2組療效對比 治療后2組額葉釋放征陽性、病理征陽性及腦電圖異常比例均下降(P<0.01)，且研究組下降幅度較對照組更明顯(P<0.01)，患者癥狀體征改善時間短于對照組(P<0.01)。見表1、2。

表1 2組治療前后異常指標比較 [n(%)]

注：與治療前組內比較，aP<0.01，bP<0.01；治療后與對照組比較，cP<0.01

表2 2組臨床癥狀體征改善時間比較±s，d)

注：與對照組比較，aP<0.01

2．2 2組治療前后MMSE與SF-36評分變化情況 治療后2組MMSE與SF-36評分均提高，且研究組提高幅度較對照組更明顯(P<0.01)。見表3。

2．3 2組不良反應對比 2組治療過程中均發生不同程度的皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，對照組總發生率4.00%(2/50)，研究組1.54%(1/65)，2組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 2組治療前后MMSE與SF-36評分變化比較，分)

3 討論

病毒性腦炎主要是由多種病毒(如單純皰疹病毒、柯薩奇病毒等)引發的急性中樞神經系統感染性疾病，可通過呼吸道、胃腸道及其他多種途徑感染，若治療不及時可導致部分重癥患兒神經功能出現永久性障礙，甚至死亡[6]。故臨床選擇科學治療方式對促進患兒神經功能康復、改善生活質量具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后2組額葉釋放征陽性、病理征陽性及腦電圖異常比例均下降，研究組下降幅度較對照組更加明顯，且驚厥、錐體束征等癥狀消失時間、意識與肌力恢復時間均顯著短于對照組，表明鼠神經生長因子輔助治療對小兒重癥病毒性腦炎療效顯著。鼠神經生長因子主要成分是從小鼠頜下腺提取出的神經生長因子(mNGF)，生物活性蛋白的相對分子量為26 500，由2條118個氨基酸肽鏈組成，其與人類神經生長因子同源性超過90%[7]。mNGF具有營養神經元和促進突起生長雙重功能，主要通過減少患兒中樞神經細胞Fas蛋白水平，阻礙細胞凋亡，發揮保護神經的作用[8]。同時mNGF可以降低半胱天冬酶(caspase)-3表達，阻礙神經元和神經細胞凋亡，起到保護患兒中樞神經的作用，因此應用于小兒重癥病毒性腦炎臨床治療中可快速改善患兒臨床癥狀、體征，效果顯著。

本研究結果顯示，治療后2組MMSE與SF-36評分均明顯提高，且研究組改善情況顯著優于對照組，與宋蕊等[9]研究結果一致，充分表明鼠神經生長因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎療效確切，既可以促進患兒神經功能恢復，又能提高生活質量。鼠神經生長因子具有中樞神經營養因子的作用同時，可促進受損神經元再生，改善神經元的病理狀態，對神經損傷發揮重要保護修復作用[10]。另外，大鼠實驗表明，鼠神經生長因子可以改善由己二酮、丙烯酰胺引發大鼠中毒性周圍神經病所導致的肢體運動功能障礙，縮短神經-肌肉動作電位潛伏期，同時可提高神經-肌肉動作電位幅度，可有效恢復受損腦組織運動神經元功能[11-12]。由此可知，鼠神經生長因子對小兒重癥病毒性腦炎神經細胞生長、發育、存活起重要作用，在腦損傷時可防止神經元萎縮、死亡，并可促進神經元修復，最終達到促進患兒神經功能恢復正常，改善生活質量的理想效果。另外，鼠神經生長因子輔助治療對小兒重癥病毒性腦炎安全有效，建議可作為臨床常規治療方法。本研究未涉及到對患兒遠期效果的研究，尚存在不足之處，有待進一步臨床研究予以分析。

綜上所述，鼠神經生長因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎臨床效果顯著，可有效促進神經功能恢復，改善生活質量，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

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(收稿2015-10-05)

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B

1673-5110(2016)19-0125-03