小兒智力糖漿對腦癱伴語言功能障礙患兒語言功能及智力恢復的影響

徐曉妮 王亞超 張蘇紅 王衛華 王 穎

陜西咸陽市第一人民醫院 咸陽 712000

?

小兒智力糖漿對腦癱伴語言功能障礙患兒語言功能及智力恢復的影響

徐曉妮 王亞超 張蘇紅 王衛華 王 穎

陜西咸陽市第一人民醫院 咸陽 712000

目的 研究小兒智力糖漿對腦癱伴語言功能障礙患兒語言功能及智力恢復的影響。方法 選擇2013-05—2014-08在我院就診的100例腦癱伴語言功能障礙患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組接受常規方案聯合小兒智力糖漿治療，對照組接受常規方案治療，比較2組的語言功能、智力恢復情況。結果 語言功能：觀察有效率84.00%，明顯高于對照組的60.00%(χ2=7.143，P<0.05)；Gesell評分：觀察組粗大運動行為、精細運動行為、適應行為、語言行為及個人-社交行為評分均明顯高于對照組(t=5.193～6.239，P<0.05)；Bayley指數：觀察組智力發展指數(MDI)、運動發展指數(PDI)評分與優良率無明明顯高于對照組(t/χ2=5.293～7.956，P<0.05)。結論 小兒智力糖漿聯合常規方案治療能夠更為有效改善腦癱伴語言功能患兒語言功能，促進智力恢復，提高治療效果。

腦癱；小兒智力糖漿；語言功能；智力

小兒腦性癱瘓又稱小兒腦癱，是胎兒至新生兒時期非進行性腦損傷和腦功能異常所致的臨床綜合征。早產、缺氧缺血性腦病、低出生體質量兒、核黃疸等原因造成的圍產期腦損傷會遺留各種神經功能障礙，其中腦癱是最常見的后遺癥。腦癱患兒的臨床表現與病變部位、程度等因素有關，主要表現為中樞性運動障礙、姿勢異常、肌張力痙攣并伴語言、認知、感覺、行為異常[1]。我國小兒腦癱的發病率為0.18%～0.4%，且呈逐年升高趨勢。在腦癱病情進展過程中，除了運動功能障礙外還存在多種并發癥，以語言障礙及智力低下最為常見[2]。西醫治療腦癱的方式包括神經營養及功能鍛煉，但療效并不理想。小兒智力糖漿是近年來用于治療腦癱的中醫藥物，能夠針對腦癱的中醫病機進行治療。本文采取隨機對照研究的方法，探討小兒智力糖漿聯合常規方案治療對腦癱伴語言功能障礙患兒語言功能及智力恢復的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013-05—2014-08在我院就診的100例腦癱伴語言功能障礙患兒進行研究，所有患兒均符合2004年全國小兒腦癱專題研討會制定的腦癱診斷標準[3]，伴語言功能障礙，家長知情同意。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡10個月～7歲(2.29±0.35)歲；殘疾程度：輕度12例，中度28例，重度10例。對照組男31例，女19例；年齡10個月～7歲(2.31±0.32)歲；殘疾程度：輕度14例，中度27例，重度9例。2組性別、年齡、殘疾程度等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均接受常規治療，給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20046213；規格：2 mL：20 mg/支；批號120810)和腦蛋白水解物(哈爾濱三聯藥業有限公司，批準文號：國藥準字20051202；規格60 mg：350 mg/支；批號121015)靜滴，1次/d，連續治療10 d后休息20 d為一個療程；同時按照Bobath法和Vojta法進行粗大運動訓練、精細動作訓練、語言訓練，40 min/次。觀察組在常規治療方案的基礎上給予智力糖漿[葵花藥業集團(重慶)有限公司，批準文號：國藥準字2708165Z1，規格10 mL×支，批號120510]口服，月齡1～3月者5 mL/次，2次/d；月齡3～6月者5 mL/次，3次/d。均連續治療3個月。

1．3 觀察指標

1．3．1 語言功能：參照李墨等[4]文獻資料，采用中國版兒童語言發育遲緩檢查法對兒童的語言功能進行評估。①基本治愈：語言功能恢復至階段5個階段或以上，基本與正常兒童的語言水平持平；②顯效：語言功能明顯提高，比治療前至少提高2個階段；③有效：語言功能略提高，比治療前提高1個階段；④無效：語言功能無明顯改善，或略有提高但提高不足1個階段。

1．3．2 智力水平：采用Gesell兒童發育量表對兒童的粗大運動行為、精細運動行為、適應行為、語言行為及個人-社交行為進行評估；采用Bayley嬰幼兒發展量表對智力發展指數(MDI)、運動發展指數(PDI)進行評估，得分120分以上為優秀、90～120分為中等或中上，優良率=(優秀+中上+中等)/總例數×100%。

2 結果

2．1 語言功能 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒語言功能指數比較 [n(%)]

2．2 Gesell評分 治療前，2組患兒粗大運動行為、精細運動行為、適應行為、語言行為及個人-社交行為評分比較，差異無統計學意義(P<0.05)；治療后，2組均明顯提高，觀察組各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療后Gesell評分比較，分)

注：與治療前比較，t=4.325～12.342，aP<0.05；與對照組治療后比較，t=5.193～6.239，bP<0.05

2．3 Bayley指數 治療后，觀察組患兒的MDI、PDI得分、MDI、PDI優良率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒Bayley指數比較

3 討論

嬰幼兒時期，腦組織的代償能力強、可塑性大，經過有效的治療和刺激能夠誘導新突觸結構和神經環路的形成，重新構建一個神經網絡[5]。西醫治療腦癱的常規思路是神經營養及功能鍛煉，通過神經營養藥物來促使神經細胞進行修復，通過功能鍛煉來刺激腦細胞的再生和發育[6]，但單獨采用西醫治療和功能鍛煉的療效并不理想。

祖國醫學認為，腦癱屬于“五遲”、“五軟”范疇，疾病的病機在于正虛和邪實，正虛是指臟器和氣血虛弱、精髓不充，邪實是指痰瘀阻滯心腦經絡、神明失主。小兒智力糖漿取自《千金方》中的“孔圣枕中丹“，主要用于治療讀書善忘，能夠發揮調補陰陽、開竅益智、寧心安神的作用[7]。現代藥理學研究證實，小兒智力糖漿具有降低腦組織過氧化程度的作用，使用小兒智力糖漿進行治療能夠改善機體的記憶力及辨識力[8]。

腦癱患兒發生語言障礙的主要原因是大腦受到損傷并導致語言輸出和輸入系統的功能障礙。研究[9]表明，腦癱患兒的聽、說、讀、寫功能均存在不同程度的障礙；同時，在腦癱病情發展過程中，中樞神經系統發生非進行性損傷會導致全身運動功能障礙，當發音結構的運動功能損傷時會影響患兒的發音過程。因此，評估語言功能能夠反映腦癱的治療效果。本文結果顯示，觀察組語言功能優于對照組，與李智永[10]文獻資料基本一致，提示小兒智力糖漿治療有助于改善腦癱患兒的語言功能。

神經功能損傷不僅會造成語言功能障礙，還會導致智力水平發育異常[11]。小兒智力糖漿的龜甲能夠滋陰潛陽、養血補心，具有促進神經干細胞增殖、減輕神經功能損傷的作用；龍骨能夠鎮心安神、收斂固澀，具有促進組織修復、增強免疫功能；石菖蒲能夠豁痰開竅、寧心益智。多種藥物共同使用能夠促進腦電活動、增加神經遞質分泌、改善腦組織血液供應，最終改善神經功能、促進智力水平恢復[12]。本文觀察組患兒的粗大運動行為、精細運動行為、適應行為、語言行為、個人-社交行為評分及MDI、PDI的得分和優良率均高于對照組。說明小兒智力糖漿能夠改善腦癱患兒的智力恢復情況。

綜上所述，小兒智力糖漿聯合常規方案治療能夠更為有效地改善語言功能，促進智力恢復，提高治療效果。本研究的局限性在于缺乏對語言功能、智力恢復的動態觀察，有待擴大樣本研究。

[1] Schiariti V，Klassen AF，Cieza A，et al．Comparing contents of outcome measures in cerebral palsy using the International Classification of Functioning(ICF-CY)：a systematic review[J]．Eur J Paediatr Neurol，2014，18(1)：1-12．

[2] 寄婧，蕭玉婷．早期干預對腦癱高危因素兒精神運動發育的綜合影響[J]．中國醫藥科學，2012，2(13)：32-34．

[3] 林慶．全國小兒腦性癱瘓專題研討會紀要[J]．中華兒科雜志，2005，43(4)：261．

[4] 李墨，何靜雅．早期綜合康復治療對缺氧缺血性腦病新生兒神經系統后遺癥及生活質量的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(22)：70-71；72

[5] 程明高．不同年齡的腦癱患兒語言康復治療的效果評價[J]．中國現代藥物應用，2014，8(7)：238-239．

[6] Boliek CA，Fox CM．Individual and environmental contributions to treatment outcomes following a neuroplasticity-principled speech treatment(LSVT LOUD)in children with dysarthria secondary to cerebral palsy：a case study review[J]．Int J Speech Lang Pathol，2014，16(4)：372-385．

[7] 湯健，張躍，朱敏，等．小兒智力糖漿治療腦性癱瘓兒童語言障礙的療效觀察[J]．中國藥房，2011，22(44)：4 167-4 169．

[8] 張紅曉，朱艷芳，丁艷梅，等．小兒智力糖漿對可疑腦癱高危兒童早期干預的臨床療效觀察[J]．西部中醫藥，2013，26(7)：65-67．

[9] Soleymani Z，Joveini G，Baghestani AR．The communication function classification system：cultural adaptation，validity，and reliability of the farsi version for patients with cerebral palsy[J]．Pediatr NERUOL，2015，52(3)：333-337．

[10] 李智永．小兒智力糖漿聯合綜合康復訓練對孤獨癥兒童語言障礙的療效[J]．神經損傷與功能重建，2014，9(2)：165-166．

[11] Stadksleiv K，von Tetzchner S，Batorowicz B，et al．Investigating executive functions in children with severe speech and movement disorders using structured tasks[J]．Front Psychol，2014，5：992．

[12] 門慶，趙聰敏，余秀梅，等．小兒智力糖漿在腦癱患兒中的治療作用[J]．中國婦幼保健，2012，27(24)：3 812-3 814．

(收稿2015-09-23)

R742.3

A

1673-5110(2016)21-0061-03