頸動脈斑塊與腦卒中疾病發展預后的相關性探討

喬永潔 謝 昕

西安交通大學第二附屬醫院干部保健與健康體檢部 西安 710004

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頸動脈斑塊與腦卒中疾病發展預后的相關性探討

喬永潔 謝 昕

西安交通大學第二附屬醫院干部保健與健康體檢部 西安 710004

目的 探討頸動脈斑塊與缺血性腦卒中疾病發展預后的相關性。方法 選擇115例缺血性腦卒中患者為觀察組，另選擇115例同時期常規體檢健康者為對照組，行頸部彩超檢查是否存在頸動脈斑塊及斑塊的位置、形態，分析頸動脈斑塊和缺血性腦卒中的相關性。結果 觀察組的頸動脈斑塊檢出率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組中不穩定性斑塊比例均明顯高于對照組(P<0.05)；隨訪12個月內，觀察組內有頸動脈斑塊患者的腦卒中復發率高于組內無頸動脈斑塊的患者(P<0.05)；經Logistic回歸分析，不穩定性斑塊是缺血性腦卒中的危險因素(P<0.05)。結論 頸動脈斑塊尤其是不穩定性斑塊是缺血性腦卒中發病和復發的重要因素，在臨床上需給予密切關注。

缺血性腦卒中；頸動脈斑塊；發病；預后；相關性

顱外或顱內動脈中發生閉塞性病變導致腦部血液供應不足是缺血性腦卒中發病的重要病因[1]。缺血性腦卒中的發生和發展是由多種因素共同作用決定的，但大量研究結果[1-3]顯示，頸動脈斑塊和頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的重要致病因素。頸動脈斑塊特別是不穩定性斑塊會直接誘使腦血栓形成，阻斷腦局部供血區血流，導致腦組織缺血、缺氧甚至壞死[4]。本研究分析并探討了頸動脈斑塊在缺血性腦卒中疾病進展和預后的相關性，現將有關資料整理報告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標準 (1)缺血性腦卒中的診斷標準符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中的相關標準；(2)無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內科疾病；(3)未合并腫瘤、血液系統、免疫系統及精神疾患等患者；(4)入選之前6個月內未服用他汀類等穩定斑塊的藥物；(5)近期無嚴重外傷或較大手術；(6)研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。

1．2 一般資料 采用橫斷面調查研究缺血性腦卒中患者與健康體檢者，回顧性分析兩者的頸動脈斑塊性質、形態差異，并觀察缺血性腦卒中的危險因素。隨機連續性選擇2013-01—2014-06來我院就診的115例缺血性腦卒中患者為觀察組，男67例，女48例；年齡46～83歲，平均(64.3±11.5)歲。另選擇115例同時期常規體檢健康者為對照組，男64例，女51例；年齡47～85歲，平均(63.7±11.9)歲。2組患者在性別、年齡方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 研究方法 2組患者的頸動脈斑塊的檢查均采用彩色超聲診斷儀，二維超聲測得局部動脈壁的內膜中膜厚度(IMT)值≥1.3 mm，或比鄰近部位厚0.5 mm，或部位IMT值的1.5倍視為斑塊。超聲檢查結果確定有斑塊患者行MRI掃描，掃描序列包括T1WI、T2WI、質子密度加權(PDWI)、時間飛躍(TOF)及對比增強T1WI(CET1WI)。斑塊的性質根據患者的MRI影像學結果確定。纖維帽厚度<100 μm，脂核體積占整個斑塊體積的比例<40%，斑塊無出血，視為穩定斑塊；纖維帽厚度≥100 μm，脂核體積占整個斑塊體積的比例≥40%，斑塊合并出血，視為不穩定斑塊。

2 結果

2．1 頸動脈斑塊檢出率 觀察組的頸動脈斑塊檢出率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的頸動脈斑塊檢出率比較

2．2 不穩定性斑塊比例 觀察組中不穩定性斑塊比例均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不穩定性斑塊比例比較 [n(%)]

2．3 腦卒中復發率 隨訪12個月內，觀察組內有頸動脈斑塊患者的腦卒中復發率高于組內無頸動脈斑塊的患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組隨訪腦卒中復發率 [n(%)]

2．4 Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析，不穩定性斑塊是缺血性腦卒中的的危險因素，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明不穩定斑塊是缺血性腦卒中的重要危險因素。見表4。

表4 穩定性斑塊和不穩定性斑塊的Logistic回歸分析

3 討論

大量臨床實踐結果顯示[6-7]，造成腦血管疾病的最主要原因是動脈粥樣硬化。但有研究結果發現[8]，真正因頸動脈硬化狹窄缺血低灌注而造成腦組織缺血、缺氧乃至腦梗死的比例非常低，更多的是因為頸動脈粥樣硬化斑塊基礎上形成斑塊，斑塊成分脫落導致血栓形成，進而造成腦栓塞。其中，不穩定性斑塊是導致缺血性腦卒中的重要危險因素。因此，分析并探討頸動脈斑塊與缺血性腦卒中疾病發展預后的相關性，有助于臨床更加有效低對對缺血性腦卒中預后危險因素進行有效干預，改善患者預后。

在本研究結果中，觀察組患者的頸動脈斑塊檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，這說明頸動脈斑塊在缺血性腦卒中的發病過程中扮演重要角色；同時，研究還發現觀察組中不穩定性斑塊比例均明顯高于對照組(P<0.05)，說明在有頸動脈斑塊的缺血性腦卒中患者中，84.5%的都是不穩定性斑塊，提示不穩定性斑塊與缺血腦卒中患者的疾病進展密切相關。另外，為了更加明確頸動脈斑塊對缺血性腦卒中預后的影響，我們對觀察組中有頸動脈斑塊與沒有頸動脈斑塊患者的疾病復發情況進行了12個月的隨訪，結果顯示，觀察組內有頸動脈斑塊患者的腦卒中的復發1次、復發2次、復發超過3次的人數均明顯高于組內無頸動脈斑塊的患者(P<0.05)，說明穩定性斑塊對缺血腦卒中患者的預后有很大影響，需要給予密切關注。另外，經Logistic回歸分析，相對于穩定性斑塊，不穩定性斑塊造成缺血性腦卒中的優勢比最大(OR=11.934，P=0.001)，是缺血性腦卒中的的重要危險因素。

我們認為，頸動脈不穩定斑塊影響缺血性腦卒中進展和預后的機制可能包括以下幾方面：(1)不穩定性斑塊在客觀上增加了管腔的狹窄程度，使得管腔狹窄遠端的血流處于低灌注狀態，為血栓形成及血液循環上游的血栓停留提供了有利條件[9]。(2)不穩定性斑塊表面暴露的膠原纖維與脂質對凝血因子、血小板具有較強的激活作用，使其產生凝血作用，進而造成血栓形成，使得不穩定性斑塊自身在較短時間內快速增大，進一步阻塞管腔，是管腔進一步狹窄乃至鼻塞，最終使腦組織嚴重缺血、缺氧[10]。(3)不穩定性斑塊的破損風險很高，一般斑塊破損便會形成潰瘍，在血流的高速沖擊下，破損脫落之后的斑塊碎片會形成事實上的血栓，進一步使缺血性半暗帶轉化為不可逆損傷[11]。(4)不穩定性斑塊中含有多種炎性因子，誘發炎癥反應，進一步增加了斑塊破損、脫落的風險，而斑塊破損、脫落之后又會促發炎性反應，擴大血栓形成，加深炎癥的繼發損害[12]。

綜上所述，我們認為，頸動脈斑塊尤其是不穩定性斑塊是缺血性腦卒中發病和復發的重要因素，在臨床上需給予密切關注。

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(收稿2015-11-06)

R743.33

A

1673-5110(2016)21-0066-02