探討老年人群健康體檢中代謝綜合征與腦卒中的發(fā)病情況

謝 昕 喬永潔

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

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探討老年人群健康體檢中代謝綜合征與腦卒中的發(fā)病情況

謝 昕 喬永潔

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健與健康體檢部 西安 710004

目的 探討老年人群健康體檢中代謝綜合征與腦卒中的發(fā)病情況。方法 選取2014年在我院體檢中心的老年受檢者386例，年齡均>65歲且自愿參加研究，統(tǒng)計(jì)其代謝綜合征及腦卒中的發(fā)病情況。結(jié)果 本組386例老年受檢者中代謝綜合征共143例(37.05%)，腦卒中72例(18.65%)。本組受檢者中年齡在75歲以上、女性代謝綜合征發(fā)生率明顯升高(P<0.05)，腦卒中與年齡及性別無(wú)關(guān)(P>0.05)。代謝綜合征患者中腦卒中發(fā)生率明顯高于非代謝綜合征受檢者(P<0.05)。結(jié)論 老年體檢人群中高齡及女性代謝綜合征的發(fā)病率較高，代謝綜合征患者易并發(fā)腦卒中，需要針對(duì)性。

體檢；老人；代謝綜合征；腦卒中

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以高血糖、高血壓、血脂異常及肥胖等多種疾病與癥狀為主的，對(duì)患者健康有嚴(yán)重影響的臨床癥候群，是代謝功能上存在關(guān)聯(lián)性的危險(xiǎn)因素集合。而這一危險(xiǎn)因素集合的相互及聯(lián)合作用，提高了心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)老年人比例不斷升高的背景下，MS發(fā)病率也保持著上升的趨勢(shì)[1]。本研究通過(guò)對(duì)65歲以上健康體檢老年人中MS與腦卒中的發(fā)病情況進(jìn)行分析，探討老年人群中MS及腦卒中的相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-01—12在我院自愿參加健康體檢的386例受檢者，男142例(36.79%)，平均年齡(71.1±8.6)歲；女244例(63.21%)，平均年齡(72.0±9.1)歲；其中65～74歲236例(61.14%)，≥75歲150例(38.86%)。

1．2 研究方法 根據(jù)參考文獻(xiàn)制定老年保健工作健康體檢表，根據(jù)表格內(nèi)容詢(xún)問(wèn)受檢者病史，進(jìn)行體格檢查，抽取清晨空腹靜脈血檢測(cè)生化指標(biāo)。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)及以上可以確診為MS[2]。(1)肥胖或超重，體重指數(shù)(BMI)>25 kg/m2。(2)高血糖，空腹血糖值(FPG)>6.1 mmol/L或確診為糖尿病。(3)高血壓：收縮壓SBP>140 mmHg或舒張壓DBP>90 mmHg或已確診為高血壓的患者。(4)血脂紊亂：空腹靜脈血甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL-C)男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2．1 MS、腦卒中與性別及年齡的關(guān)系 本組健康體檢受檢者中共發(fā)現(xiàn)MS患者143例(37.05%)。女性及年齡≥75歲受檢者M(jìn)S發(fā)生率均明顯高于男性及65～74歲受檢者(P<0.01)。見(jiàn)表1。本組健康體檢受檢者中共發(fā)現(xiàn)腦卒中患者72例(18.65%)。不同性別及年齡的腦卒中發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2．2 MS與腦卒中及冠心病的關(guān)系 MS及非MS受檢者腦卒中及冠心病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果。見(jiàn)表3。MS組受檢者腦卒中發(fā)生率顯著高于非MS組(P<0.05)，2組受檢者冠心病發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 健康體檢者中MS發(fā)生率與性別及年齡的關(guān)系 [n(%)]

表2 健康體檢者中腦卒中發(fā)生率與性別及年齡的關(guān)系 [n(%)]

表3 MS及非MS組腦卒中及冠心病發(fā)病率比較 [n(%)]

3 討論

MS是以中心性肥胖、高血壓、血脂異常、糖代謝紊亂等多種代謝性疾病聚集出現(xiàn)為臨床特征的一組嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的臨床癥候群。MS的基本病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[4]，發(fā)病是復(fù)雜的遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。代謝綜合征中的肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥均為老年人較為多發(fā)及常見(jiàn)的疾病，經(jīng)臨床研究證明均為腦血管疾病的高危因素[5]。因此，老年人群中代謝綜合征與腦卒中有密切的聯(lián)系，可能增加腦卒中的發(fā)生率及心腦血管疾病的病死率。本研究結(jié)果顯示，≥65歲體檢人群中MS發(fā)病率較高，可達(dá)到37.05%，而腦卒中的發(fā)病率也達(dá)到18.65%。研究證明，年齡及性別均為代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。本研究顯示，年齡>75歲的受檢者代謝綜合征發(fā)病率明顯高于65～74歲的受檢者，而女性發(fā)病率明顯高于男性。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[7]。而在腦卒中的單因素分析結(jié)果中，年齡是否在75歲以上并非腦卒中發(fā)病率的高危因素，性別也與患者發(fā)病率無(wú)明顯關(guān)系。同類(lèi)研究中，年齡與腦卒中有密切的關(guān)系，而性別并非影響腦卒中發(fā)病的主要因素[8]。這可能與本次研究樣本量較小有關(guān)，也可能存在地域及其他影響因素。代謝綜合征患者腦卒中發(fā)病率明顯高于未發(fā)病受檢者，與相關(guān)研究結(jié)果一致。代謝綜合征所聚集的各組成成分均為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，血管循環(huán)系統(tǒng)的病變是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，獨(dú)立的危險(xiǎn)因素具有疊加的作用，危險(xiǎn)因素增多會(huì)導(dǎo)致血管疾病的發(fā)病率提高及病情加重[9]。

當(dāng)前代謝綜合征的防治工作目標(biāo)主要為預(yù)防并緩解患者的代謝功能異常，同時(shí)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。同時(shí)為老年人及高危人群提供疾病的健康教育服務(wù)，為代謝綜合征患者提供早期疾病干預(yù)及綜合管理，改進(jìn)不健康的生活方式，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒煙限酒[10]。同時(shí)針對(duì)各種高危因素采取針對(duì)性干預(yù)措施，包括糖耐受調(diào)節(jié)、糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂及肥胖的綜合治療等。體質(zhì)量要盡可能保持BMI指數(shù)在正常范圍內(nèi)，男性腰圍保持在90 cm以下，女性腰圍保持在85 cm以下。以高血壓防治指南與中國(guó)2型糖尿病防治指南為依據(jù)，控制血壓、血糖、膽固醇等指標(biāo)在健康范圍之內(nèi)。考慮血壓SBP收縮壓在130 mmHg以下，DBP舒張壓在80 mmHg以下；空腹血糖值(FPG)<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值(2 h FPG)<7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%；膽固醇(TG)<1.7 mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)<2.6 mmol/L，高密度脂蛋白HDL-C>1.04 mmol/L(男)或>1.03 mmol/L(女)，通過(guò)多方面針對(duì)性干預(yù)措施，降低腦卒中等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，65歲以上的老年人中代謝綜合征發(fā)病率較高，尤其在75歲以上及女性人群中較為多發(fā)，而在代謝綜合征患者中腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，需要對(duì)高危人群提供早期干預(yù)及健康教育服務(wù)，控制疾病危險(xiǎn)因素，規(guī)范老年人慢性病管理，能夠減少老年人 MS及并發(fā)癥的發(fā)生，改善疾病預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 吳壽嶺，張穎，阮春雨，等．代謝綜合征對(duì)高血壓前期人群心腦血管事件的影響[J]．中華心血管病雜志，2012，40(5)：397-401．

[2] 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(1)：1-36．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組．各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，26(6)：379．

[4] 王利紅，呂敏，肖峰，等．中老年人群血漿C反應(yīng)蛋白水平與代謝綜合征組分的相關(guān)性[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(18)：3 871-3 873．

[5] 劉超，狄紅杰．進(jìn)一步深入研究代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制及臨床干預(yù)[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015，31(3)：199-200．

[6] 高孟，傅世英，李瑩，等．正常體重指數(shù)成年人中心性肥胖對(duì)代謝綜合征其他組分聚集性的影響[J]．中華流行病學(xué)雜志，2012，33(5)：460-463．

[7] 張海濱，劉學(xué)雙，康凱燕，等．代謝綜合征的影響因素分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30(1)：93-94．

[8] 陳靜娟，李國(guó)德，章成國(guó)，等．伴代謝綜合征的急性腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄差異分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(23)：103-105．

[9] 邵繼紅，羅雅捷，俞黎黎，等．代謝綜合征組分聚集模式在心腦血管疾病事件中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)作用研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(10)：1 817-1 819．

[10] 劉志民，劉子毓．代謝綜合征研究現(xiàn)狀及展望[J]．中華老年心腦血管病雜志，2015，17(4)：337-338．

(收稿2015-11-06)

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