進展性缺血性腦卒中相關因素與阿司匹林抵抗的臨床分析

王維化

山東臨沭縣中醫醫院神經內科 臨沭 276700

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進展性缺血性腦卒中相關因素與阿司匹林抵抗的臨床分析

王維化

山東臨沭縣中醫醫院神經內科 臨沭 276700

目的 分析進展性缺血性腦卒中相關危險因素以及與阿司匹林抵抗的關系，為臨床治療用藥提供參考依據。方法 選取我院收治的急性缺血性腦卒中患者120例，根據疾病進展情況分為進展組與非進展組。分析2組臨床資料及實驗室指標，總結影響阿司匹林抵抗的相關因素。結果 進展組早期不合理降壓占45.83%，非進展組占15.28%；進展組早期發熱占31.25%，非進展組占13.89%；進展組AR占71.43%，非進展組AR占26.39%。進展組早期不合理降壓、早期發熱及AR比例均高于非進展組，且WBC(白細胞)、CRP(C反應蛋白)、GLU(空腹血糖)實驗室指標高于非進展組，差異具有統計學意義(P<0.05)。阿司匹林抵抗(AR)患者59例，女占61.22%，吸煙占42.86%；阿司匹林敏感(AS)患者71例，女占39.44%，吸煙占21.13%。AR平均血小板(PLT)計數為(191.52±31.67)×109/L，AS組PLT為(176.25±30.25)109/L。AR組女性比例、吸煙比例及PLT明顯高于AS組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 早期不合理降壓、發熱及WBC、CRP、GLU是進展性缺血性腦卒中相關危險因素，性別、吸煙史及PLT是阿司匹林抵抗的相關因素。

進展性缺血性腦卒中；危險因素；阿司匹林抵抗

缺血性卒中是臨床腦卒中的主要類型，治療過程中神經功能損傷繼續進展的缺血性卒中患者稱為進展性缺血性腦卒中[1]。其中基礎疾病如糖尿病、高血壓早期誤治、動脈粥樣硬化斑塊形成及炎癥反應發生等均可能是發病危險因素[2]。近來阿司匹林在臨床中已廣泛用于心腦血管血栓或栓塞疾病的預防中，部分學者提出阿司匹林抵抗可能在進展性缺血性腦卒中發病中發揮一定作用[3]。本研究選取急性缺血性腦卒中患者120例，分析進展性缺血性腦卒中相關危險因素及與阿司匹林抵抗的關系，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-07—2015-07我院收治的急性缺血性腦卒中患者120例，男62例，女58例，年齡48～79歲，平均(66.23±5.36)歲。納入標準[4]：(1)在發病72 h內入院。(2)無其他系統嚴重疾病。排除標準：(1)阿司匹林禁忌者。(2)1個月內服用過影響血小板聚集功能藥物者。(3)其他類型腦卒中。根據疾病進展情況將120例患者分為進展組與非進展組。進展組男25例，平均年齡(66.74±5.64)歲，高血壓31例，糖尿病16例，冠心病6例，TIA發作6例；非進展組男37例，平均年齡(65.29±5.42)歲，高血壓47例，糖尿病22例，冠心病12例，TIA發作9例。進展性缺血性腦卒中定義標準[5]：患者在發病1周內神經功能缺損癥狀加重，美國國立衛生研究院制定的神經功能缺損癥狀評分(NIHSS)增加2分以上。

1．2 方法 所有患者在入院后均常規的服用阿司匹林(德國拜耳，國藥準字J20080078，100 mg/片)，200 mg/d，服用1周后進行空腹采血，使用全血電阻法對血小板聚集率進行檢測，并總結患者一般資料和臨床實驗室各項指標。阿司匹林抵抗(AR)診斷標準[6]：花生四烯酸(AA)誘導血小板聚集率>3歐姆或二磷酸腺苷(ADP)誘導血小板聚集率>8歐姆。

2 結果

2．1 2組各項指標對比 進展組早期不合理降壓、早期發熱及AR比例均高于非進展組，且WBC(白細胞)、CRP(C反應蛋白)、GLU(空腹血糖)實驗室指標高于非進展組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各項指標對比

2．2 阿司匹林抵抗分析 AR組女性比例、吸煙比例以及PLT明顯高于AS組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 阿司匹林抵抗分析

3 討論

進展性缺血性腦卒中是缺血性腦卒中患者易傷殘或死亡的主要類型之一，占20%～40%[7]。一直以來國內外針對進展性缺血性腦卒中發病因素研究未曾停止，并認為該病是由多種因素共同作用導致[8]，其中基礎疾病如糖尿病、高血壓早期誤治、動脈粥樣硬化斑塊形成、炎癥反應及相關因子、高同型半胱氨酸等等均可能為危險因素[9]。通過對本院、本地區患者相關因素進行調查分析，對早期預測、預防和及時治療腦卒中后續發展均有十分重要的意義。本研究發現，進展性缺血性腦卒中患者早期不合理降壓、早期發熱以及AR比例均高于非進展組，且WBC、CRP、GLU實驗室指標高于非進展組(P<0.05)，提示早期降壓不合理、體內炎性反應發生及血糖指標異常均可能是導致缺血性腦卒中進展性發病的原因之一，與張江等研究結果基本一致[10]，同時上述或其他未檢測原因也同樣可能是導致患者表現為阿司匹林抵抗的原因。

缺血性腦卒中尤其是急性發病期，患者發病后因血管調節功能異常引發血壓反射性升高，但腦卒中的特殊病情導致病灶對血壓變化十分敏感，因此維持適當的血壓穩定對卒中病灶及其周圍組織供血有重要意義。當早期應激性升高的血壓被藥物控制下降，低血壓發生率相對較高，丁衛祥等[11]研究表明，缺血性腦卒中急性期患者主要表現為血壓明顯異常甚至晝夜節律消失，而血壓越低患者病灶梗死面積相對越大，預后相對越差。高血糖對腦組織損傷是多途徑多方面的，王濟良等[12]研究顯示，入院時的高血糖可能導致患者缺血性腦卒中病情進展，同時既往糖尿病史也可加大預后不良的風險。發熱是缺血性腦卒中的臨床常見癥狀，而體內WBC、CRP的升高體現內在炎癥反應的發生。研究顯示，發熱癥狀與腦卒中預后密切相關，且發熱癥狀出現越早，腦卒中預后相對越差，體內炎癥因子升高越明顯[13]。

近來阿司匹林在臨床中已經較廣泛用于心腦血管栓塞疾病的預防中，研究顯示，阿司匹林可通過多方面途徑有效抑制血小板凝集，降低腦卒中后意外事件發生的風險[14]。但仍有部分患者服用阿司匹林后仍發生急性心腦血管事件，稱為阿司匹林抵抗。本研究顯示，進展組AR患者明顯多于非進展組，且女性較多，推測可能與環氧化酶活性在男女人群中有所差異有關。而AR患者中吸煙人數相對較多，可能是因為尼古丁及其他成分可引起血漿中纖維蛋白原成分增加，促進血脂不平衡導致胰島素抵抗。同時AR患者平均血小板(PLT)計數明顯高于AS患者(P<0.05)，與相關研究結果基本一致[15]。

綜上所述，早期不合理降壓、發熱及WBC、CRP、GLU是進展性缺血性腦卒中相關危險因素，性別、吸煙史及PLT是阿司匹林抵抗的相關因素。

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(收稿2015-11-28)

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1673-5110(2016)21-0081-02