研究重癥肌無力危象發生的危險因素及其防治措施

王洪敏

湖北黃岡市中心醫院神經內科 黃岡 438000

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研究重癥肌無力危象發生的危險因素及其防治措施

王洪敏

湖北黃岡市中心醫院神經內科 黃岡 438000

目的 研究重癥肌無力(MG)危象發生的危險因素及防治措施。方法 對我院2010-03—2015-10收治的100例重癥肌無力患者臨床資料進行整理、歸納分析，包括患者年齡、激素治療、胸腺切除與否等，行單因素及多因素Logistic回歸分析，總結重癥肌無力危象危險因素并提出相應防治措施。結果 MG危象組平均年齡(33.4±10.5)歲，顯著低于MG非危象組的(38.8±11.0)歲，差異有統計學意義(P<0.05)。MG危象組激素治療、合并感染、胸腺切除史比例分別為85.7%、57.1%、54.8%，顯著高于MG非危象組的56.9%、12.1%、27.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析年齡、激素治療、合并感染及胸腺切除史是重癥肌無力危象發生的獨立危險因素。結論 激素治療、合并感染、胸腺切除術史是重癥肌無力危象發生危險因素，需規范激素治療，積極預防感染及嚴格篩選胸腺切除手術指征。

重癥肌無力；危象；危險因素；防治措施

重癥肌無力(MG)為臨床一種常見自身免疫性疾病，主要由乙酰膽堿受體抗體占領、封閉受體引起，典型特征為神經肌肉接頭處傳導異常[1]。MG患者存在威脅生命的征象，多與呼吸困難、分泌物難以排除致使機體嚴重缺氧有關，若不及時救治可能導致患者死亡[2]。據統計，MG危象患者病死率高達15%～45%[3]，為此了解其發病危險因素或誘因，采取針對性的防治措施具有十分重要的意義。本研究探討MG危象發生危險因素及防治對策，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 抽取我院2010-03—2015-10收治的重癥肌無力患者100例，資料完整，均經臨床表現、神經電生理等綜合檢查證實，排除肝腎功能嚴重障礙、妊娠期或哺乳期婦女、慢性阻塞性肺疾病等患者。男40例，女60例；年齡18～72歲，平均(36.6±10.5)歲；Osserman分型均為Ⅱ型。

1．2 方法 整理并分析100例MG患者年齡、性別、激素治療、胸腺切除術史等臨床資料，并根據患者是否出現重癥肌無力危象分為MG危象組與MG非危象組，比較2組臨床資料。

2 結果

2．1 單因素分析 100例MG患者中MG危象42例(42.0%)，MG非危象58例(58.0%)。MG危象組患者平均年齡明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；MG危象組患者激素治療、合并感染、胸腺切除史比例明顯高于MG非危象組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 MG危象與MG非危象患者病例資料比較 [n(%)]

2．2 多因素分析 將單因素分析中存在顯著差異的年齡、激素治療、合并感染及胸腺切除史納入多因素Logistic回歸分析中，發現上述因素均為MG危象發生獨立危險因素。見表2。

表2 MG危象發生危險因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，臨床治療重癥肌無力危象方法較多，包括大劑量激素用藥、血漿置換、呼吸機干預等，雖在一定程度上降低病死率，但MG危象總體病死率仍較高。為此需分析重癥肌無力危象發生危險因素，采取針對性的預防措施避免或減少MG危象發生成為目前研究的重點。

3．1 重癥肌無力危象發生危險因素分析 本研究單因素及多因素Logistic回歸分析發現，MG危象獨立危險因素包括：(1)年齡：MG危象組患者平均年齡明顯較MG非危象組小，差異有統計學意義(P<0.05)，表明MG危象與患者發病年齡有關，且發病越早(年齡越小)，MG危象發生幾率越大，但年齡對MG危象的影響相對弱。(2)激素治療：激素治療重癥肌無力有兩方面作用，一方面能有效抑制炎癥反應，降低肌無力危象發生率，另一方面激素對機體免疫抑制會增加患者感染幾率，易誘發肌無力。本研究結果顯示，MG危象組患者激素治療比例明顯高于MG非危象組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明激素治療是重癥肌無力危象發生的獨立危險因素，與張忱等[4]觀點基本一致。這是因激素長期使用不良反應多且部分較嚴重，尤其是重癥肌無力危象時激素沖擊干預，可能加重病情，引發呼吸機脫機困難、肺部感染等情況發生，延長危象持續時間。相關研究認為，大劑量激素沖擊治療加重肌無力可能與激素影響神經-肌肉接頭處傳遞功能有關[5]。(3)合并感染：MG患者合并呼吸道感染后易引發氣道高反應性或狹窄，氣道阻力上升，致使呼吸道分泌物增多，而患者難以有效咳出分泌物，若多次咳嗽則會導致呼吸肌疲勞，進而引發呼吸困難等嚴重并發癥，發生重癥肌無力危象。同時胸腺感染后致使乙酰膽堿受體構型變化，對機體免疫系統刺激產生乙酰膽堿受體抗體[6]，加重神經-肌肉接頭處傳遞障礙，誘發MG危象。本研究MG危象組患者合并感染發生率明顯高于MG非危象組，差異有統計學意義(P<0.05)。(4)胸腺切除術史：一方面手術創傷及應激反應造成機體發生系列生理變化，交感-腎上腺髓質系統興奮，兒茶酚胺類代謝物增多，誘導患者出現心率加快、血壓上升等不良反應，另一方面胸腺切除術中肌肉松弛劑使用會加重肌無力癥狀，同時增加感染幾率，易誘發MG危象[7]。

3．2 防治重癥肌無力危象發生的相應措施 針對重癥肌無力危象發生危險因素，采取以下防治措施：(1)規范激素治療，加強病情觀察：根據MG病情、患者需求等制定科學的激素治療方案，條件允許情況下應用其他有效治療方案替代，如必須則嚴格控制激素應用劑量及時間，且激素治療期間全面觀察患者不良反應及生命體征變化，特別是激素治療后7 d內，需密切觀察患者呼吸、血壓等情況，有效預防心律不齊、心動過緩等并發癥發生。(2)積極預防感染：保持病房室內空氣清新，光線、溫度、濕度適宜，定期紫外線滅菌。同時減少家屬探視次數，特別是感冒家屬，有效避免醫院交叉感染。同時做好保暖工作，防止患者感冒，一旦出現咳嗽等癥狀馬上告知醫師并對癥處理。若患者出現呼吸道感染跡象，則及時行痰培養及藥敏試驗，合理抗生素用藥。(3)嚴格把握胸腺切除術手術指征：術前須接受X線胸片、胸部CT等檢查，全面評估患者身體狀況后確定其是否可行胸腺切除術[8]。若患者可行胸腺切除術，術前需做好對癥處理以穩定病情、營養支持、水電解質紊亂糾正、健康教育等準備工作，其中健康教育包括術前正確有效咳嗽方法、飲食指導等。術中無菌操作，由經驗豐富專業醫師操作。術后加強呼吸道感染、生命體征觀察、心理輔導等綜合干預，以有效預防或減少重癥肌無力危象發生。

綜上所述，重癥肌無力危象發生危險因素較多，針對性的從規范激素治療、預防感染、嚴格把握胸腺切除術手術指征等多方面入手能有效預防重癥MG發生。

[1] 陳斌，侯江濤，楊曉軍，等．重癥肌無力危象的多因素分析(附252例報告)[J]．中國神經精神疾病雜志，2011，37(7)：390-392．

[2] 田欽勇．胸腺瘤的病理類型、Masaoka臨床分期與重癥肌無力、術后重癥肌無力危象相關性分析[D]．福建醫科大學，2014．

[3] 趙紅霞．重癥肌無力危象的誘發因素、搶救及其護理[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(20)：68-69．

[4] 張忱，李蜀渝，肖波，等．重癥肌無力危象74例臨床分析[J]．內科急危重癥雜志，2010，16(2)：94-95；99．

[5] 李付華，劉小軍，張清勇，等．重癥肌無力危象32例集束化治療的臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(22)：52-54．

[6] 吳菲菲，吳濤，蔣建明，等．重癥肌無力多次危象的誘因和預后[J]．臨床神經病學雜志，2010，23(5)：335-336．

[7] 鄭梓煜，葉子，劉江輝，等．重癥肌無力危象撤機困難危險因素分析[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8(10)：875-877．

[8] 馮春梅，費益君．重癥肌無力危象的誘因分析及護理[J]．護理學報，2010，17(12)：29-31．

(收稿2015-11-11)

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1673-5110(2016)21-0082-03