不同全麻方案在小兒顱腦手術(shù)中的應(yīng)用效果

韋巧松

廣西百色市人民醫(yī)院麻醉科 百色 533000

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不同全麻方案在小兒顱腦手術(shù)中的應(yīng)用效果

韋巧松

廣西百色市人民醫(yī)院麻醉科 百色 533000

目的 分析不同全麻方案在小兒顱腦手術(shù)中的有效性及安全性。方法 選取我院2010-05—2014-05收治的小兒顱腦手術(shù)患者120例，隨機(jī)分氯胺酮組60例，給予氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，七氟醚組60例，給予七氟醚麻醉誘導(dǎo)，對(duì)比分析2組麻醉效果和安全性。結(jié)果 七氟醚組患者麻醉誘導(dǎo)平均時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間均顯著優(yōu)越于氯胺酮組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)插管前后和入室對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組插管前后HR、血氧飽和度(SpO2)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MAP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均無因麻醉導(dǎo)致重癥嚴(yán)重不良反應(yīng)喉痙攣和支氣管痙攣發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于小兒顱腦手術(shù)患者，應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)麻醉能夠明顯縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，平穩(wěn)手術(shù)中各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者的HR、MAP、SpO2影響較小，安全性較高，可依據(jù)患兒情況應(yīng)用于手術(shù)全麻誘導(dǎo)。

小兒顱腦手術(shù)；全麻；安全性；有效性

顱腦手術(shù)是臨床上較為常見的腦外科手術(shù)，常用的麻醉方法是氣管插管全身麻醉，因小兒年齡較小對(duì)手術(shù)的配合度較差，同時(shí)小兒顱腦手術(shù)的麻醉要求較高，全麻方案尤為重要[1]。本文中對(duì)我院收治的小兒顱腦手術(shù)患者120例分別給予七氟醚誘導(dǎo)麻醉和氯胺酮誘導(dǎo)麻醉，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-05—2014-05收治的小兒顱腦手術(shù)患者120例，在患兒家屬的知情同意下進(jìn)行顱腦手術(shù)治療，隨機(jī)進(jìn)行分組，氯胺酮組60例，七氟醚組60例，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1．2 麻醉方法 氯胺酮組60例，給予氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，首先對(duì)患兒的情況進(jìn)行評(píng)估，連接監(jiān)護(hù)儀對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，給予5 mg/kg氯胺酮注射液肌內(nèi)注射，患兒睫毛反射消失或意識(shí)消失后，建立暢通的靜脈通道，給予阿托品注射液和氯胺酮混合注射0.02 mg肌內(nèi)注射，20 min后給予正壓通氣，同時(shí)給予全麻醉藥物順序靜脈，依次為芬太尼注射液、順苯阿曲庫銨、地西泮注射液，注射完畢后進(jìn)行氣管插管，術(shù)中給予丙泊酚注射液維持麻醉[2]。

七氟醚組60例，給予七氟醚麻醉誘導(dǎo)。患兒入室后給予常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)給予氧面罩吸氧，監(jiān)護(hù)儀連接后，將2～3 mL的七氟醚滴入面罩中的紗布上，再將面罩扣在患兒口鼻上緊閉吸入。患兒睫毛反射消失，靜脈通道建立，順序給予靜脈全麻藥物注射。手術(shù)和麻醉中對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和記錄[3]。

2 結(jié)果

2．1 2組手術(shù)和麻醉情況比較 七氟醚組麻醉誘導(dǎo)平均時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間均顯著優(yōu)于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)和麻醉情況比較

2．2 2組患者生命體征比較 2組HR、MAP插管前后和入室對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組插管前后HR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組插管前后MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2組患兒無1例因麻醉導(dǎo)致重癥嚴(yán)重不良反應(yīng)喉痙攣和支氣管痙攣發(fā)生。

表3 2組患者生命體征比較±s)

注：同組比較，*P<0.05；組間對(duì)比，#P<0.05；同組對(duì)比，2P<0.05；入室組間比較，1*2P>0.05

3 討論

小兒顱腦手術(shù)因小兒年齡較小，在麻醉和手術(shù)中難以良好配合，因此安全有效的麻醉措施對(duì)于小兒顱腦手術(shù)成功具有重要的臨床意義。既往對(duì)于小兒麻醉誘導(dǎo)均給予氯胺酮肌內(nèi)注射，也是小兒麻醉使用較多的麻醉用藥，成人麻醉使用極少，因小兒難以在麻醉前配合靜脈穿刺和麻醉給藥，首先給予適宜劑量的氯胺酮，可使患兒意識(shí)消失良好的配合靜脈穿刺和麻醉給藥，同時(shí)氯胺酮麻醉下對(duì)患者血壓和呼吸影響較小，但大劑量可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸抑制或呼吸暫停，但患有先天性心臟疾病和肺水腫疾病患者可發(fā)生伸肌痙攣或肺動(dòng)脈壓升高[4]。

七氟醚是近些年來新型的吸入性麻醉用藥，可降低或抑制腦組織代謝，增加腦組織供血，但對(duì)顱內(nèi)壓力無明顯影響，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，可維持心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感度，穩(wěn)定患者的心率[5]。但相關(guān)文獻(xiàn)記載，劑量過大對(duì)患兒的心率和心肌收縮壓可造成較大影響[6]。同時(shí)對(duì)患者呼吸抑制作用較小，對(duì)呼吸道刺激小，不增加呼吸道分泌物，使呼吸道平滑肌松弛，肝腎毒性較小。相關(guān)實(shí)踐結(jié)果顯示，在七氟醚吸入后2～3 min開始意識(shí)消失，10～15 min后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，停止使用7 min后意識(shí)逐漸恢復(fù)，代謝時(shí)間相對(duì)較短。在七氟醚吸入麻醉時(shí)，患者肝腎血液流量降低，同時(shí)呈劑量依賴性，停止吸入后可快速的恢復(fù)正常，相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示七氟醚可導(dǎo)致AST升高，但7 d后可降至正常水平，其他生命體征未發(fā)現(xiàn)顯著變化[7]。但在使用七氟醚后可偶見輕度的血尿、蛋白尿發(fā)生，但發(fā)生率較低，本文未發(fā)生術(shù)后血尿和蛋白尿。

七氟醚抑制機(jī)體對(duì)缺氧和PaCO2增高的通氣反應(yīng)，但對(duì)低氧性肺血管收縮的抑制作用比氟烷弱。日本大量臨床應(yīng)用以來，尚未見七氟醚引起嚴(yán)重肝損害的報(bào)告[8]。盡管七氟醚分子中含有7 個(gè)氟原子，多于其他氟化麻醉藥，但因代謝率低、在組織中溶解度低而排泄較快，臨床濃度時(shí)，血清氟離子濃度一般不超過20～40 μmol/L；若長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸人，血清氟離子濃度在人和動(dòng)物均有>50 μmol/L 的報(bào)道，但因排泄迅速，未發(fā)現(xiàn)腎損害的證據(jù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，七氟醚可劑量依賴性地減少腎血流，且恢復(fù)遲緩，提示休克或腎低灌注時(shí)應(yīng)慎用[9]。但在臨床應(yīng)用中較少發(fā)生，本文未發(fā)生此種情況。

綜上所述，七氟醚的使用主要是在各種大型手術(shù)麻醉的誘導(dǎo)和麻醉維持中使用，誘導(dǎo)起效快，耐受性較高，安全性較好，適宜應(yīng)用于小兒的心血管、顱腦手術(shù)。小兒顱腦手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)麻醉，能夠明顯縮短平均手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)麻醉費(fèi)用、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，平穩(wěn)手術(shù)中各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者的HR、MAP、SpO2影響較小，安全性較高，可依據(jù)患兒情況應(yīng)用于手術(shù)全麻誘導(dǎo)。

[1] 王麗，張新花，王亞麗．小兒顱腦損傷麻醉管理[J]．中外健康文摘，2011，8(46)：76-77．

[2] 何緒雄．七氟醚麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用于患兒全身麻醉中的效果分析[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2(5)：26-27．

[3] 王佳昊．談麻醉護(hù)士與神經(jīng)外科小兒麻醉安全[J]．醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2010，23(8)：113-114．

[4] 李京生，田肇隆，王天龍，等．55例患兒顱內(nèi)癲癇病灶切除術(shù)麻醉的回顧性分析[J]．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2011，11(4)：265-267．

[5] 王小華，宋勇林．七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(6)：77-78．

[6] 歐陽衛(wèi)東，尹世平．七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的比較[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(4)：36-38；69．

[7] 馮正舉．七氟醚麻醉對(duì)顱內(nèi)腫瘤患兒圍術(shù)期血漿內(nèi)皮素及一氧化氮水平的影響[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(1)：27-28．

[8] 董愫，金立民，劉嘉，等．七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(2)：354-355．

[9] 陸巍峰，陳玲玲．低濃度七氟醚與異氟醚吸入麻醉對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(9)：212-213．

(收稿2015-09-23)

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