三環類抗抑郁藥對腦卒中患者后期康復進程的影響

楊利革

邢臺醫專第二附屬醫院神經內科 邢臺 054000

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三環類抗抑郁藥對腦卒中患者后期康復進程的影響

楊利革

邢臺醫專第二附屬醫院神經內科 邢臺 054000

目的 探析三環類抗抑郁藥對腦卒中患者后期康復進程的影響。方法 我院2013-03—2015-03收治77例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機數字表法分為觀察組(n=39)與對照組(n=38)。對照組予以認知干預，觀察組在對照組基礎上應用阿米替林，比較2組治療前后HAMA評分、神經功能治療總有效率、不良反應發生率。結果 2組治療前HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組抑郁癥狀改善更佳。觀察組總有效率為82.1%(32/39)，高于對照組57.9%(22/38)，差異有統計學意義(χ2=5.362，P=0.021<0.05)。治療組不良反應發生率7.7%(3/39)，對照組無不良反應，差異無統計學意義(χ2=3.042，P=0.081>0.05)。結論 三環類抗抑郁藥在腦卒中后抑郁患者中的意義對于疾病治療有明顯積極作用，抑郁癥狀緩解幅度更大的同時也利于后期康復進程，療效佳，值得推廣應用。

三環類抗抑郁藥；腦卒中；神經功能

抑郁為腦卒中患者常見并發癥，急性期發生率較高，相關調查研究中國外腦卒中后抑郁發生率在26%～30%，而國內則高達60%～75%[1-2]。大量研究提出[3-4]，腦卒中后抑郁的發生對于患者疾病后期康復進展有嚴重不利影響，不僅預后更差，同時也增加了患者經濟負擔。目前臨床主要通過認知療法對腦卒中后抑郁進行干預，但其與三環類抗抑郁藥進行聯合治療的相關報道較為缺乏[5]。本研究以我院收治腦卒中后抑郁患者為例，探析三環類抗抑郁藥對腦卒中患者后期康復進程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標準：①符合全國第4次腦血管病會議所制定腦卒中診斷標準[6]，且經顱腦MRI或CT證實；②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分>14分；③意識清楚，無溝通障礙；④簽署知情同意書。

1．1．2 排除標準：①存在家族精神障礙史者；②合并嚴重心肺功能不全者；③認知功能障礙及無法配合檢查與測評者；④合并除焦慮外其他精神障礙者。

1．1．3 分組資料：以我院2013-03—2015-03收治的77例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機數字表法分為觀察組(n=39)與對照組(n=38)。觀察組男女比例28：11，年齡44～72歲，平均(56.6±8.4)歲。病程2～5周，平均(3.5±0.5)周。其中出血性10例，缺血性29例。21例合并高血壓，冠心病14例，糖尿病12例，高血脂10例。對照組男女比例26：12，年齡42～73歲，平均(56.8±8.2)歲。病程2～4周，平均(3.3±0.4)周。出血性11例，缺血性27例。合并高血壓19例，冠心病15例，糖尿病11例，高血脂9例。2組年齡、性別、病程、疾病類型、合并癥等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：予以認知干預：與患者交談，了解其自動化思維、負性思維模式及潛在功能性假設思維，明確其不現實、不合邏輯的一面，通過深入的心理互動幫助患者改變不正確或扭曲認知，促進行為的改善，開始治療階段，2次/周，1 h/次，之后1次/周，總療程2個月。

1．2．2 觀察組：在對照組基礎上應用阿米替林(常州四藥制藥有限公司生產，批號：國藥準字H32023764，規格：25 mg×100片/瓶)進行治療：口服，起始劑量為1片/次，每日早晚2次。之后酌情增加至1片/次，3次/d。時間為2個月，2組抗抑郁期間予以常規藥物與康復治療。

1．3 觀察指標與判定標準 比較2組治療前后HAMA評分。神經功能療效：神經功能缺損評分(CNS)[7]進行評價，減分率91%～100%為基本康復；46%～90%為顯著進步；18%～45%為進步；<18%為無變化。減分率=(治療前后CNS評分差值)/治療前CNS評分×100%。治療總有效率=(基本康復+顯著進步+進步)/總例數×100%。對比2組不良反應發生率。

2 結果

2．1 2組治療前后HAMA評分比較 2組治療前HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組抑郁癥狀改善更佳。見表1。

2．2 2組神經功能治療總有效率比較 觀察組總有效率為82.1%(32/39)，高于對照組57.9%(22/38)，差異有統計學意義(χ2=5.362，P=0.021<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后HAMA評分比較

表2 2組神經功能治療總有效率比較 [n(%)]

2．3 2組不良反應發生率比較 治療組出現2例口干，1例頭暈，不良反應發生率7.7%(3/39)，對照組無不良反應，差異無統計學意義(χ2=3.042，P=0.081>0.05)。

3 討論

腦卒中后抑郁發病機制尚不明確，隨著近年來相關研究的不斷深入，國內外專家主要提出反應性機制學說與原發性內源性學說[8]。腦卒中后抑郁患者主要表現為悲觀厭世、興趣喪失、情緒低落、全身疲勞、失眠煩躁等，其發生受到心理因素影響外，還與腦血管病所引起腦部病變有關。大量臨床研究均認為抑郁的出現對腦卒中患者有不利影響[9-10]，具體總結為以下幾個方面：(1)認知功能障礙受到不利影響而加重；(2)神經功能的恢復進程及效果均更差；(3)病死率升高。基于此，在腦卒中臨床治療過程中予以抗抑郁治療將利于患者更快、更好恢復。

本研究將腦卒中后抑郁患者單純認知干預及認知干預聯合三環類抗抑郁藥治療的效果進行對比，結果顯示聯合組不僅抑郁評分降低幅度更大，同時神經功能恢復情況也更佳，2個月治療時間內，觀察組治療總有效率高于對照組，提示三環類抗抑郁藥的應用不僅利于抑郁癥狀的改善，同時也可強化腦卒中治療效果，加快患者后期康復進程，幫助患者在更短時間內達到較好效果。有研究將認知療法及其聯合黛力新治療卒中后抑郁的療效進行比較[11]，結果顯示治療6周與12周后，聯合組患者NIHSS評分始終高于認知干預組，提示抗抑郁藥物的應用促進康復進程的加快，與本研究結論保持一致。三環類抗抑郁藥對抑郁患者焦慮、自責自罪、失眠易怒、情緒絕望等核心癥狀有顯著效果[12]，可通過對5-HT再攝取作用進行有效抑制，進而促進抑郁患者情緒的改善，食欲不振、行為遲緩、思考緩慢等癥狀也隨之獲得明顯改善。也有臨床實驗研究提出[13]，阿米替林還可作用于中樞阿片類受體而對疼痛發揮有效減輕作用，一般用藥1周后即可有明顯效果。

綜上所述，三環類抗抑郁藥在腦卒中后抑郁患者中的意義對于疾病治療有明顯積極作用，抑郁癥狀緩解幅度更大的同時也利于后期康復進程，療效佳，值得推廣應用。

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[2] 段廣軍，萬周，張君，等．腦卒中后2周抑郁障礙對腦卒中復發的影響[J]．中國老年學雜志，2015，35(10)：2 705-2 706．

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[10] 王姍姍，姜磊．西酞普蘭通過免疫調節機制治療腦卒中后抑郁狀態[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(2)：200-202．

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[12] 王晉芳，邰迎東．腦卒中后抑郁發病相關因素分析及抗抑郁治療[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(5)：564-565．

[13] 陳孝東，曹勇軍．抗抑郁藥物改善腦卒中預后的相關機制研究進展[J]．中華老年心腦血管病雜志，2011，13(8)：767-768．

(收稿2015-10-01)

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1673-5110(2016)21-0107-02