依達拉奉注射液對急性腦梗死患者顱內動脈血流動力學的影響

賈成鑾

江蘇濱?？h人民醫院藥劑科 濱海 224500

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依達拉奉注射液對急性腦梗死患者顱內動脈血流動力學的影響

賈成鑾

江蘇濱?？h人民醫院藥劑科 濱海 224500

目的 依達拉奉注射液治療急性腦梗死患者的療效及對顱內動脈血流動力學指標的影響。方法 選取2014—2015年住院治療的急性腦梗死患者80例，隨機平均分為2組，分別進行常規治療及聯合依達拉奉治療。結果 治療后治療組患者痊愈率與總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，神經功能缺損CSS評分改善明顯優于對照組(P<0.05)。治療30 d后2組患者各項血流變學指標均明顯改善(P<0.05)，治療組患者改善更為顯著(P<0.05)。結論 依達拉奉注射液能夠有效治療急性腦梗死，改善患者神經功能，降低血流動力學指標，促進患者康復，具有良好的臨床效果。

依達拉奉注射液；急性腦梗死；顱內動脈；血流動力學

腦血管疾病導致現代人類死亡的主要疾病之一，急性腦梗死是腦血管疾病中致殘率與致死率較高的常見與多發疾病。如患者發病后沒有及時有效的治療方案，很可能導致腦損傷的發生，而急性腦梗死的致病原因較為復雜，臨床治療中還無特效藥物[1]。依達拉奉(edaravone)是腦保護藥物，具有清除自由基、抑制脂質過氧化的作用，能夠有效緩解腦細胞、血管內皮細胞及神經細胞的氧化損傷[2]。本文探討依達拉奉對腦梗死的臨床療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-04—2015-05住院治療的急性腦梗死患者80例，均符合1996年第4屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準[3]，且發病時間均在72 h內。排除先天性心臟病、心房顫動及其他嚴重冠心病患者，排除肝、肺、腎存在嚴重器質性病變的患者。以隨機數字表法將患者平均分為2組，對照組選擇常規治療方案，治療組在常規治療的基礎上加用依達拉奉注射液。治療組40例，男23例，女17例，年齡54～76歲，平均(65.4±7.8)歲；對照組40例，男22例，女18例，年齡51～78歲，平均(64.8±6.9)歲。

1．2 治療方法 對照組在入院后選擇常規治療方案，靜滴低分子右旋糖酐，劑量為500 mL，1次/d；快速靜滴濃度為20%的甘露醇250 mL，1～2次/d，口服阿司匹林腸溶緩釋片250 mg，2次/d。治療組在對照組治療的基礎上加用依達拉奉注射液(生產廠家為國藥集團國瑞藥業有限公司，批準文號為國藥準字H20080056)30 mg加入250 mL 0.9%的氯化鈉注射液混合后靜滴，2次/d，持續治療10 d。

1．3 觀察指標 2組患者均在入院時及治療30 d后采集清晨空腹外周靜脈血，測量血液流變學指標。神經功能缺損評分選擇1996年第4屆全國腦血管學術會議制定的中國卒中量表CSS[4]。顱內動脈血流檢測儀器選擇TCD檢測儀器，對顱內動脈血流情況進行觀察。在顳窗應用功率為2 Hz的探頭對顱腦前動脈的交通前段、中動脈的主干M1段、頸內動脈的終末段、腦后動脈的前交通段進行觀察。經枕骨大孔窗探查椎動脈與基底動脈。診斷中根據腦血管的解剖圖像選額最可能存在側支代償的動脈，如血管平均血流速度(Vm)增加在10 cm/s以上，確定為側支循環改善。

1．4 療效評價標準 療效標準根據參考文獻制定[4]，將療效標準共分為5級。痊愈為病殘分級為0，神經功能CSS評分減少在91%以上；顯效為病殘分級為1～3級，CSS評分減少在46%～90%；進步為CSS評分減少在18%～45%；無效為CSS評分減少或增加不足18%；惡化為CSS評分增加在18%以上或死亡。以痊愈率與顯效率之和為總有效率。

2 結果

2．1 臨床療效與CSS評分比較 治療組臨床痊愈率與總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者治療前CSS評分無顯著差異(P>0.05)，治療后2組CSS評分均相比治療前顯著降低(P<0.05)，治療組治療后CSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療30 d后臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后的CSS評分比較

2．2 血液流變學指標比較 2組患者治療前各項血液流變學指標比較無明顯差異(P>0.05)，治療后2組各項指標均相比治療前明顯降低，治療組相比對照組改善更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的血液流變學指標比較±s)

3 討論

急性腦梗死后患者腦組織發生繼發性缺血性壞死前，如能夠盡早恢復腦部血液供應情況，能夠有效避免腦組織的缺血性壞死。而腦組織對缺血狀態的耐受性非常差，如發生缺血情況，可能在短短的幾分鐘或幾小時內快速引發無法逆轉的腦損傷。所以延長急性腦梗死的治療時間窗是無法有效避免腦損傷發生的，急性腦梗死必須及早治療[5-6]。

依達拉奉是新型的自由基清除藥物，經過體外實驗研究發現，能夠有效抑制血管內皮細胞損傷以及脂質的過氧化效果。通過大鼠的缺血模型實驗發現，依達拉奉能夠有效緩解腦水腫以及腦組織的損傷，緩解腦組織神經元的死亡，有效減少神經功能的損傷[7]。而依達拉奉的分子量較小，具有脂質親和力基團，血腦屏障的通透性能夠達到60%，還能夠有效抑制黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶的活性狀態，增加前列環素水平，降低炎癥介質白三烯水平，控制羥自由基的過度增殖，從而有效減少缺血半暗帶的發展，避免腦梗死的持續發生，降低遲發型神經元的病死率。而近年來很多研究發現，依達拉奉在急性腦梗死治療中能夠有效促進血流變學指標的改善[8]。依達拉奉應用在對活性氧參與的疾病中均有良好效果，如缺血性腦損傷、出血性腦損傷、創傷性腦損傷、急性胰腺炎、急性心肌梗死等[9]。本次研究發現，依達拉奉注射液聯合常規治療方案能夠有效改善神經功能缺損，CSS評分改善顯著優于常規療法，而同時臨床治療有效率也明顯高于常規治療，可以肯定依達拉奉在急性腦梗死治療中保護神經功能的作用。而在顱腦全血黏度高切、全血黏度低切、血液黏稠度、紅細胞比積及纖維蛋白原等各項血液流變學指標統計中，聯合依達拉奉治療的患者各項指標改善均明顯優于常規治療，證明依達拉奉改善顱腦動脈血流變學指標，促進腦組織血液供應的效果良好。總之，依達拉奉注射液能夠有效治療急性腦梗死，改善神經功能缺損，降低顱內動脈血液流變學指標，改善腦組織血液供應，促進患者康復。

[1] 朱焰，裴紅霞．依達拉奉聯合銀杏葉注射液治療對急性腦梗死患者血清C反應蛋白和血液流變學的影響[J]．實用預防醫學，2010，17(3)：466-467．

[2] 郝茹，張濤．神經節苷脂聯合依達拉奉對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響[J]．中國醫藥導報，2012，23(29)：103-105．

[3] 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4] 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]．中華神經科雜志，1996，12(6)：381-383．

[5] 尹麗霞．依達拉奉注射液與神經節苷脂鈉注射液治療急性腦梗死的臨床療效對比[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(6)：123-125．

[6] 曹秀梅，應風博．依達拉奉、長春西汀、疏血通聯合治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學的影響[J]．中國老年學雜志，2012，32(20)：4 515-4 516．

[7] 朱江，高燕軍，竇志杰，等．依達拉奉對大鼠腦缺血后中腦微血管密度、神經生長因子、腦源性神經生長因子表達的影響[J]．中國老年學雜志，2014，31(14)：3 977-3 978．

[8] 潘云志，劉宏斌，孫興元，等．依達拉奉對高齡缺血性腦卒中患者顱內動脈血流動力學的影響[J]．中國實驗方劑學雜志，2013，19(15)：314-316．

[9] 粱永才．依達拉奉的臨床應用進展[J]．中國傷殘醫學，2012，20(4)：121-123．

(收稿2015-11-24)

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1673-5110(2016)21-0111-02