評價腦苷肌肽治療急性腦梗死的療效和安全性

杜 婧

武漢市第十一醫院 武漢 430300

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評價腦苷肌肽治療急性腦梗死的療效和安全性

杜 婧

武漢市第十一醫院 武漢 430300

目的 探討對腦苷肌肽治療急性腦梗死患者的療效和安全性。方法 選取我院收治的364例急性腦梗死患者為研究對象，應用隨機雙盲法將其分為觀察組與對照組(n=182)，對照組采取注射用纖溶酶治療，觀察組在對照組基礎上聯合腦苷肌肽治療。結果 觀察組治療有效率96.7%明顯高于對照組的74.7%(P<0.05)；觀察組血液流變指標優于對照組(P<0.05)，2組均未發生嚴重不良反應(P>0.05)。結論 治療急性腦梗死患者采取腦苷肌肽聯合注射用纖溶酶，能顯著提升臨床治療有效率，改善患者血液流變指標，且具有較高的安全性與有效性。

急性腦梗死；腦苷肌肽；注射用纖溶酶；療效

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，屬于神經內科的常見疾病，發病急，病情變化迅速，在全部腦卒中疾病中約占80%，如不能及時有效的治療，則會給患者生命健康產生嚴重影響[1]。為探討急性腦梗死患者的最佳療法，筆者對我院收治的182例急性腦梗死患者采用注射纖溶酶聯合腦苷肌肽治療，取得顯著治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-11—2014-10收治的364例急性腦梗死患者為研究對象，應用隨機雙盲法將其分為觀察組與對照組，每組182例。觀察組男102例，女80例；年齡51～82歲，平均(63.4±5.2)歲；發病部位：基底核區68例，多發性42例，腦干31例，腦葉24例，小腦區17例。對照組男99例，女83例；年齡52～83歲，平均(63.5±5.3)歲；發病部位：基底核區60例，多發性52例，腦干30例，腦葉27例，小腦區13例。2組患者的性別、年齡、發病部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準[2]所選患者均滿足1995年全國第4次腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，且經MRI或頭顱CT檢查證實；患者發病均于72 h內；所選患者均無嚴重顱內壓增高、昏迷、腦水腫出血性梗死、大面積梗死及混合性卒中等；排除伴有消化道潰瘍病史、出血史、出血傾向、心力衰竭、重度肝腎功能損害及多臟器功能衰竭的患者。

1．3 治療方法 所有患者入院后，均根據患者病情采取控制血壓、血糖等治療，并指導患者睡前口服20 mg阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司；國藥準字H19990258；10 mg)，1次/d；口服100 mg拜阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字J20130078；100 mg)，1次/d；將450 mg血栓通(廣西梧州制藥股份有限公司；國藥準字Z20025652；150 mg/支)加入到250 mL0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d，應用300 IU注射用纖溶酶(北京賽生藥業有限公司；國藥準字11022110；100 IU)加入到250 mL0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d，連續治療10 d；觀察組在對照組的基礎上聯合應用腦苷肌肽(吉林四環制藥有限公司；國藥準字H22025046；2 mL)治療，將5 mL腦苷肌肽加入到250 mL氯化鈉注射液靜滴，1次/d，連續治療10 d。

1．4 觀察指標 觀察對比2組患者的治療總有效率、血液流變學指標。

1．5 療效評定標準 依據全國腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準評定療效[3]：基本痊愈：評分減少25分以上，病殘程度0級；顯著進步：評分減少超過21分，病殘程度1～3級；進步：評分減少8～20分；無效：評分增加或減少不超過8分。

2 結果

2．1 2組有效率比較 觀察組有效率96.7%，明顯高于對照組74.7%，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組有效率比較 [n(%)]

2．2 2組血液流變指標對比 治療前2組患者血液流變學指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組患者血液流變學指標較治療前均明顯下降(P<0.05)，且觀察組指標優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變指標對比±s)

注：治療前后比較，*P<0.05，治療后2組比較，△P<0.05

2．3 不良反應 治療過程中，2組患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

急性腦梗死的發病、治療過程中，缺血-再灌注損傷會導致形成較多自由基，導致蛋白質、核酸及脂質過氧化，最終給細胞膜帶來破壞。氧自由基，特別是超氧陰離子，均為局灶性腦缺血-再灌注，其為導致細胞凋亡、形成腦水腫的主要因素。急性腦梗死患者主要發病人群為中老年，如腦血管發生急性閉塞，則會加快神經細胞的凋亡，使腦內自由基大量衍生。腦內自由基會攻擊脂質膜，使其過氧化，另外，自由基會攻擊血管內皮細胞膜，進一步提高血源性腦水腫發生率，加劇腦部損害程度。如患者病情嚴重，則會導致缺血區組織部分神經細胞功能出現不同程度損傷[4]。患者主要伴飲水嗆咳、偏癱及構音障礙等神經系統癥狀，屬于臨床中致殘率高、病死率高的疾病。其治療最佳時間為發病6 h內，最佳療法為溶栓療法。

纖溶酶是由長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶制成，其作用底物纖維蛋白和纖維蛋白原，使其降解為小分子可溶片段，易分解和從血循環中清除，從而產生去纖維蛋白效應，具有可降纖抗凝，防治血栓，降低血黏度，使外周血管阻力下降，改善缺血部位血流供應等作用，并可促進缺血區側支循環建立，降解血栓前體蛋白，阻斷血栓形成通道，預防再次發生梗死[5]。腦苷肌肽為一種復方制劑，主要成分為神經節苷脂與小分子多肽，其屬于興奮性氨基酸拮抗劑，能夠給興奮性氨基酸對腦組織產生的毒性作用產生拮抗；其中含有的多肽類物質能夠有效促進血紅蛋白變構，提升血液載氧能力，加強葡萄糖的氧代謝，加快腦細胞恢復速度；實現注射用纖溶酶和腦苷肌肽的聯合應用，能夠發揮出抗自由基反應，抑制血栓形成，有效保護腦細胞[6]；還能夠有效維持細胞內、外的K+、Ca3+及Na+等離子平衡，有效避免腦細胞水腫給細胞骨架帶來的損傷；此外，能夠加快腦細胞修復，使正常生理功能有效恢復；進而有效改善血液循環，促進腦組織的新陳代謝，大大降低給腦細胞帶來的損害[7]。

綜上所述，治療急性腦梗死患者采取腦苷肌肽聯合注射用纖溶酶，能顯著提升臨床治療有效率，改善患者血液流變指標，具有較高的安全性與有效性。

[1] 王安娜，紀元元．腦苷肌肽注射液聯合早期針灸治療急性腦梗死的療效觀察[J]．中國實用醫刊，2015，42(3)：55-57．

[2] 張艷．腦苷肌肽聯合紅花黃色素治療急性腦梗死患者的臨床療效評估[J]．中國民康醫學，2015，10(4)：56-57．

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-383．

[4] 林清國，李妍妍．腦苷肌肽聯合丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死的臨床療效研究[J]．中國生化藥物雜志，2014，10(7)：111-113．

[5] 陳錫陽，王安偉，魏有東，等．纖溶酶治療急性腦梗死的療效評價[J]．當代醫學，2011，17(33)：128-129．

[6] 王慶艷．腦梗死患者綜合治療前后血液流變學及相關血液指標變化的預后意義探討[J]．血栓與止血學，2015，21(4)：243-245．

[7] 汪劍新，俞曉紅．參芎葡萄糖聯合腦苷肌肽治療急性腦梗死的效果觀察[J]．中國當代醫藥，2014，21(14)：107-108．

(收稿2015-11-21)

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1673-5110(2016)21-0113-02