尤瑞克林聯合丁苯酞治療進展性腦梗死30例療效分析

史銳敏

河南修武縣人民醫院藥劑科 修武 454350

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尤瑞克林聯合丁苯酞治療進展性腦梗死30例療效分析

史銳敏

河南修武縣人民醫院藥劑科 修武 454350

丁苯酞；尤瑞克林；進展性腦梗死

進展性腦梗死是臨床上比較常見的腦血管疾病之一，其治療難點在于患者入院后雖經常規治療，但病情仍然繼續進展惡化，導致患者出現較高的致殘率和致死率。我院1 a來應用尤瑞克林聯合丁苯酞治療進展性腦梗死患者30例，取得較理想的療效，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2015-01—2015-12在我院住院的60例腦梗死患者，均符合《2010年中國缺血性腦卒中診治指南》制定的診斷標準[1]，并符合下列入選標準：(1)均為急性起病；(2)發病后72 h內，病情仍持續進展，癱瘓肢體肌力下降程度在2級以上；(3)腦部CT或MRI發現急性腦梗死的責任病灶；(4)無嚴重的多臟器功能障礙，如心、肝、腎、胃腸道等臟器；(5)近1個月內無手術外傷史；(6)未服用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥物；(7)未處于妊娠及哺乳期。隨機分為治療組和對照組各30例，2組患者在性別、年齡、既往史、病情嚴重程度等各方面情況差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者均按照《2010年中國缺血性腦卒中診治指南》給予規范化治療，即給予抗血小板聚集、改善腦循環、營養腦細胞、調控血壓和血糖、降血脂、神經康復及防治并發癥等藥物治療。治療組在對照組治療的基礎上給予：(1)尤瑞克林注射液0.15 PNA加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，輸入時間約30 min，用藥期間注意監測患者血壓情況，用藥1次/d，連用14 d為一療程，并囑咐患者在用藥期間不得服用ACEI類降壓藥。(2)丁苯酞氯化鈉注射液(恩必普)100 mL靜滴，輸入時間約30 min，1次/d，連用14 d為一療程。

1．3 療效評價 2組患者均于治療前和治療后14 d進行療效評價：(1)根據美國國立衛生研究院卒中量表進行NIHSS評分；(2)進行日常生活活動能力(ADL)評定；(3)臨床療效嚴格按照全國第4屆腦血管病會議制定的療效評定標準進行評價。用藥期間嚴密監測血常規、血凝四項、肝、腎功能情況及血壓變化和各種不良反應發生情況。

2 結果

2．1 2組治療前和治療14 d后NIHSS評分比較 2組患者在治療前NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療14 d后2組NIHSS評分均改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前和治療14 d后NIHSS評分比較

2．2 2組治療前和治療14 d后ADL評分比較 2組在治療前ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療14 d后2組患者ADL評分均改善，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前和治療14 d后ADL評分比較

2．3 2組治療14 d后療效比較 治療組總有效率達83%，對照組為70%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療14 d后療效比較 [n(%)]

2．4 不良反應 2組患者用藥期間經監測血常規、血凝四項、肝腎功能等均無明顯變化，無不良反應。

3 討論

進展性腦梗死是急性腦梗死中比較常見，且較嚴重的臨床亞型，患者在入院后雖給予常規治療，但言語不清、肢體癱瘓、意識障礙等病情仍繼續加重惡化，可持續數小時至數天，導致較高的致殘率和致死率，患者及其家屬對治療效果及其不滿意，在當前比較緊張醫療環境下，易導致醫患糾紛發生，因此，進展性腦梗死已成為神經科學界面臨的治療難題之一。

目前認為進展性腦梗死的發病機制比較復雜，普遍認可的觀點是[2]：本病患者有長期高血壓、高血糖和高血脂病史，導致顱內動脈發生嚴重的動脈粥樣硬化，導致血管內膜破壞、脂質斑塊形成，從而導致管腔狹窄甚至閉塞，在一些誘因作用下，如血壓迅速下降、大量脫水致血液濃縮、血液流動緩慢、血小板聚集，導致血栓形成，最終堵塞腦血管，造成血液供應中斷，缺血壞死區的腦細胞發生線粒體破裂，自由基大量釋放，最終細胞壞死。由于血栓不斷擴展延伸導致更多血管被堵塞，側支循環建立緩慢，更多的腦細胞相繼發生缺血壞死，患者病情逐漸進展惡化。因此，針對進展性腦梗死的治療措施是盡快恢復缺血腦組織的血液供應、促進側支循環迅速建立和保護線粒體、抑制自由基的大量釋放等措施協同應用。

尤瑞克林即組織型激肽原酶，最初是從健康男性尿液中提取，現已可化學合成，作用于血液中的激肽原轉變為激肽，發揮其生物學作用[3]：擴張缺血區域的腦血管和促進新生血管生成，從而促進側支循環開放，改善缺血腦組織的供血，同時還有抑制血小板聚集，抗血栓形成作用。丁苯酞最初是從芹菜中提取，現也可化學合成，其生物學作用主要是[4]保護缺血腦細胞內的線粒體，避免線粒體崩解，從而阻止自由基大量釋放，避免腦細胞進一步壞死，從而改善腦功能。

在本研究中，我們應用尤瑞克林聯合丁苯酞治療進展性腦梗死患者，經與常規治療的對照組進行比較，結果證實治療組患者的NIHSS評分、ADL評定和臨床療效均好于對照組，降低了患者的致殘和致死率，改善了患者預后，且無明顯不良反應，證實尤瑞克林聯合丁苯酞治療進展性腦梗死療效確切，值得在廣大基層醫院推廣應用。

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經科雜志，2010，43(2)：146-152．

[2] 劉力，李永紅，劉銘，等．尤瑞克林治療進展性腦梗死的臨床觀察[J]．濰坊醫學院學報，2012，34(6)：474-479．

[3] 賈新州，徐國衛．尤瑞克林治療進展性腦梗死臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(17)：44-45．

[4] 婁淵芬，楊陸霞．丁苯酞注射液治療急性腦梗死50例療效分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(16)：60-61．

(收稿2016-03-15)

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1673-5110(2016)21-0116-02