觀察神經節苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效

高 嶺

河南南陽市第一人民醫院 南陽 473000

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觀察神經節苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效

高 嶺

河南南陽市第一人民醫院 南陽 473000

目的 探討單唾液酸神經節苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及安全性。方法 收集我院2014-03—2015-09 112例新生兒缺氧缺血性腦病患者，56例采用單唾液酸神經節苷脂注射液治療為研究組，余56例采用常規對癥治療為對照組，對比2組治療效果、CT值及新生兒行為神經評分(NBNA評分)。結果 研究組總有效率96.43%與對照組82.14%比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后研究組CT值、NBNA評分改善程度與對照組比較更為明顯(P<0.05)；2組均未發生嚴重不良反應。結論 單唾液酸神經節普脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病效果較為顯著，可明顯改善腦神經功能，值得臨床推廣應用。

單唾液酸神經節苷脂；缺氧缺血性腦病；安全性；新生兒

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicen-cephalopathy，HIE)通常是因圍生期出現窒息缺氧現象而使得神經細胞出現病理性改變，致殘率及病死率較高。本文選取104例新生兒缺氧缺血性腦病患者，探討單唾液酸神經節苷脂注射液的臨床治療效果，現分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2014-03—2015-09 112例新生兒缺氧缺血性腦病患者，56例采用單唾液酸神經節苷脂注射液治療為研究組，余56例采用常規對癥治療為對照組，患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標準[1]。入選標準：足月，出生3 d后入院；未發生電解質紊亂癥狀；未出現心臟疾病和先天畸形導致的顱內感染癥狀；無顱內出血及遺傳等。對照組男39例，女17例；輕度癥狀15例，中度癥狀28例，重度癥狀13例；體質量均值(3319.7±3.2)g；胎齡均值(39.2±1.0)周；1 min測定的Apgar評分均值(5.2±1.0)分。研究組男38例，女18例；輕度癥狀16例，中度癥狀26例，重度癥狀14例；體質量均值(3317.8±2.3)g；胎齡均值(39.1±1.0)周；在1 min測定Apgar評分均值(5.2±1.4)分。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患兒均實施常規治療，主要包括通氣、控制血糖、抗驚厥、降顱壓等，在急性期后運用具有營養神經作用的藥物治療。在常規治療基礎上，對照組腦蛋白水解物5 mL+0.9%生理鹽水20 mL靜滴，1次/d。研究組在對照組基礎上給予單唾液酸神經節苷脂注射液20 mg加20 mL10%葡萄糖注射液靜滴，1次/d，均持續使用7～10 d。觀察2組臨床治療效果、CT值、NBNA評分及不良反應。

1．3 療效評分標準 NBNA評分：通過中國新生兒20項行為神經檢查予以測定，操作者均通過專業訓練。NBNA評分≥35分為正常；NBNA評分<35分為異常[2]。療效評定：痊愈：藥物持續使用3～5 d后，患兒臨床癥狀、體征完全消除，意識恢復正常，原始反射正常；有效：藥物持續使用3～5 d后，患兒臨床癥狀、體征得到一定改善，意識基本恢復，原始反射有一定恢復；無效：藥物持續使用3～5 d后，患兒臨床癥狀、體征未發生顯著改變，原始反射未完全恢復。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%[3]。

2 結果

2．1 2組療效比較 研究組總有效率93.4%，對照組82.69%，2組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組CT值及NBNA評分比較 2組在治療前CT值、NBNA評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組CT值、NBNA評分均明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后CT值及NBNA評分對比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病發病機制復雜，主要有前期氧損傷及后期避免遲發性神經細胞死亡。后續的遲發性神經細胞損傷通常是由于缺血再灌注、氧自由基的生成增加、Ca2+內流等瀑布性的炎癥反應而造成的，通過積極有效的臨床療法對于神經細胞能量代謝的有效恢復，對受損神經細胞的良好修復等具有關鍵作用。新生兒缺氧缺血性腦病發生的主要原因是新生兒出現缺氧、腦血流降低等癥狀，使新生兒出現腦神經受損癥狀。治療使用的常規藥物為腦活素、胞二磷膽堿等，目前通過臨床實踐發現，單唾液酸神經節苷脂注射液在治療HIE時，可有效促進腦細胞的功能恢復[4]。神經節苷脂是神經細胞膜的一個重要構成部分，主要含有唾液酶的糖鞘脂，通過研究顯示單唾液酸神經節苷脂可使得受損脊髓受到顯著保護，對神經再生與有效修復具有顯著的促進效果，可有效預防神經細胞功能的持續受損現象，可有效預防鈣離子出現失衡，對神經細胞凋亡具有顯著阻斷性能、拮抗自由基的損傷減少興奮性毒性，可對突觸生長發揮一定的促進作用[5]。

近年來，通過大量研究發現，神經節苷脂作為細胞膜中的一種成分，可以拮抗興奮性氨基酸(EAA)形成的神經毒性，在缺氧缺血性腦損傷中對細胞膜產生保護作用，可有效保護中樞神經系統，且對神經營養因子的產生增強劑的作用，使得神經系統功能得到有效恢復。GM1作為唯一能夠穿越血腦屏障的一種神經節苷脂，可以有效保護缺氧缺血性腦損傷，對于神經元重構具有顯著促進效果，在神經元細胞的分化、生長、軸漿轉運及再生中均具有重要價值。對受損神經元的再生具有有效促進作用，對神經傳導進行有效改善，對腦組織具有保護作用，對腦電活動具有明顯促進作用，使得神經支配功能得到有效恢復，上述藥理作用對改善缺氧缺血性腦損傷病癥的病理改變均具有較高適用性。當缺氧缺血發生，導致腦組織出現變化時，最早最基本的病理生理變化是能量代謝，然后會出現一系列的“瀑布”反應，如細胞內鈣超載、氧自由基的合成量上升及興奮性氨基酸毒性作用等，由此使得神經細胞受損，導致死亡，大部分神經元出現死亡并非出現于缺氧缺血時，而是出現于缺氧缺血發生后的幾個小時，有的還會在幾天后死亡，所以采用藥物干預能夠對此類遲發性神經細胞損害產生有效預防作用。

總之，單唾液酸神經節苷脂能夠在多個環節共同發揮臨床效果，對神經功能具有顯著作用，不影響興奮性氨基酸的生理功能，可發揮拮抗興奮性氨基酸的神經毒性作用。因新生兒并未具備充分發育的血腦屏障，當出現缺氧缺血時，新生兒血腦屏障遭受嚴重破壞，使得外源性單唾液酸神經節苷脂可通過血腦屏障而進入中樞神經系統發揮作用，起到神經保護作用。總之，單唾液酸神經節苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病效果明顯，無嚴重不良反應，安全性高，可臨床應用推廣。

[1] 胡永艷，樊黎明．單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液對新生兒缺氧缺血性腦病神經行為的影響[J]．中國婦幼保健，2013，28(5)：781-783．

[2] 趙玉萍，彭曉康．單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]．中國婦幼保健，2012，27(24)：3 810-3 811．

[3] 郭文兵，胡培良，李淑魚，等．神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及對TNF-α和IL-6的影響研究[J]．中國婦幼保健，2011，26(25)：3 908-3 910．

[4] 馬衛東．神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病56例[J]．中華全科醫學，2010，8(8)：1 012．

[5] 陸冬梅．神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床對比研究[J]．中國婦幼保健，2011，26(23)：3 647-3 648．

(收稿2016-04-20)

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1673-5110(2016)21-0117-02