高血壓腦出血患者術后早期臨床營養的治療與護理

馬君芳 張玉琴 陳若琨

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 鄭州 450052

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高血壓腦出血患者術后早期臨床營養的治療與護理

馬君芳 張玉琴 陳若琨

鄭州大學第一附屬醫院神經外科 鄭州 450052

目的 探析高血壓腦出血術后早期臨床有效營養治療方式及護理觀察。方法 選擇我院2013-01—2015-03收治77例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為A組(n=39)與B組(n=38)。A組采取術后早期生態營養治療，B組喂養方法與A組相同但不喂養雙歧桿菌四聯活菌片，比較2組營養治療后S-IgA水平與胃腸道功能障礙發生率。結果 A組營養治療1周、2周、3周、4周的S-IgA水平均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組拒食、腹瀉、腹脹、胃內容物反流、上消化道出血發生率均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高血壓腦出血術后早期予以生態營養治療并配合有效護理利于維持胃腸道菌群平衡以增強機體免疫力，同時減少腸道功能紊亂，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；早期營養治療；免疫；胃腸道

營養支持為20世紀末醫學史重大進展，成為現代加速康復外科重要組成部分[1]，指不影響手術時機前提下于術前對病人進行有效營養支持以減少術后各種并發癥與感染率情況、縮短住院時間，促進患者康復。人類顱腦體積雖不大，但耗氧量、供血量需求均較大，且直接調控各消化器官功能[2]。因而顱腦手術患者圍手術期的營養支持治療尤為重要。本文以我院收治高血壓腦出血患者為例，探析高血壓腦出血術后早期臨床有效營養治療方式及護理觀察，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標準：①有高血壓史且經頭顱CT檢查證實腦出血；②發病到入院時間在12 h內；③GCS評分在4～8分；④血腫量不超過70 mL；⑤預計營養支持治療時間不短于3周。

1．1．2 排除標準：①嚴重營養不良者；②合并心、肺、腎功能不全者；③合并感染或嚴重血液系統、消化系統、內分泌系統疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1．1．3 分組資料：選擇我院2013-01—2015-03收治77例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機數字表法分為A組(n=39)與B組(n=38)。觀察組男女比例23：16，年齡42～75歲，平均(55.3±6.6)歲。發病到入院時間2～11 h，平均(3.5±0.6)h。出血量11～28 mL，平均(13.2±3.1)mL。出血部位：幕下26例，幕上13例，6例破入腦室。手術方式：23例為小骨窗手術，11例為錐顱碎吸，5例為大骨窗。對照組男女比例25：13，年齡40～73歲，平均(55.6±6.8)歲。發病到入院時間1～12 h，平均(3.7±0.7)h。出血量10～30 mL，平均(13.4±3.0)mL。出血部位：幕下24例，幕上14例，8例破入腦室。手術方式：21例為小骨窗手術，13例為錐顱碎吸，4例為大骨窗。2組年齡、性別、發病到入院時間、出血量、出血部位、手術方式等一般資料間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 A組：采取術后早期生態營養治療：根據Harris-Benedict 計算出患者基礎能量消耗(BEE)，根據Cliffton計算每天靜息能量消耗。術后立即放置長度約100 cm、直徑3 mm的鼻飼管，接負壓瓶。于12 h后回抽胃液，胃潴留不超過150 mL即可開始鼻飼腸內營養：將3片雙歧桿菌四聯活菌片+30 mL溫水注入胃管，水溫在36～40 ℃，3次/d。同時給予腸內營養混懸液，每500 mL含1 575 kJ能量、15 g蛋白質、2.35 g氮、46.2 g碳水化合物、14.6 g脂肪，NPC：n=133：1。應用輸注泵進行持續輸注，速度由50 mL/h開始，之后每天調整速度增大10 mL/h。喂養時抬高患者頭部30°，避免反流。間隔3 h左右抽吸鼻飼管，對胃潴留情況進行檢查，回抽液超過150 mL，可暫停3 h左右，至胃排空后再次開始灌注。間隔3～4 h用溫水對鼻胃管進行沖洗，以免營養液黏附在管壁后滋生細菌。3 d后可輔以牛奶、蔬菜湯、米湯、肉湯。

1．2．2 B組：喂養方法與A組同，不喂養雙歧桿菌四聯活菌片。

1．3 觀察指標比較 (1)營養治療后S-IgA(分泌型免疫球蛋白A)水平，采集糞便，稱重后按1：3比例加入等滲鹽水進行稀釋，混勻后置于振蕩器上5 min。1 500 r/min速度下進行離心，5 min后取上清液過濾。采用比濁法測定S-IgA水平。(2)胃腸道功能障礙發生率，包括拒食、腹瀉、腹脹、胃內容物反流、上消化道出血。

2 結果

2．1 2組治療后S-IgA水平比較 A組營養治療1周、2周、3周、4周的S-IgA水平均高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后S-IgA水平比較

2．2 2組胃腸道功能障礙發生率比較 A組拒食、腹瀉、腹脹、胃內容物反流、上消化道出血發生率均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃腸道功能障礙發生率比較 [n(%)]

3 討論

高血壓腦出血患者多需行手術治療，術后受到腦出血、手術創傷等因素影響而使機體處于高分解代謝應激狀態，急需補充大量營養[3]。在無法自主進食情況下術后早期營養治療變得極為重要。

本研究中A組在常規營養治療基礎上于營養液中加入益生菌進行生態營養治療，結果顯示該組患者術后S-IgA水平明顯更高，且胃腸道功能障礙發生率也更低，優勢顯著。益生菌由對機體有益的腸道固有菌群組成，包括雙歧桿菌、糞腸球菌、乳酸桿菌等菌群[4]。以上菌群所產生特殊物質可促進腸道上皮細胞更新，黏附于上皮細胞表面發揮抵御病原體入侵的作用，中和食物中致癌物質并促進其凋亡[5-6]。高血壓腦出血患者機體早期呈現高分解、能量消耗狀態，皮下脂肪及骨骼肌蛋白損失較重，腸內營養支持可補充所需營養以避免營養物質缺乏，改善機體營養狀況[7-8]。此外，益生菌制劑的應用可降低C反應蛋白水平、調節多種細胞因子、調節腸蠕動及腸道神經肌肉活性，維持腸道微生態平衡，最終改善腸道功能[9]，這是A組患者S-IgA水平明顯高于B組且胃腸道功能障礙發生率更低的主要原因。另外，添加益生菌的腸內營養在肝病、胰腺炎、腸道癌癥、腹部手術患者及接受放、化療患者營養支持方面中均獲得應用并取得良好表現[10]，提示添加益生菌的生態腸內營養治療利于維持患者腸道菌群平衡，增強腸道免疫功能。

但不可忽視的是，盡管腸內營養利于維持腸黏膜結構完整并促進免疫功能的增強，但術后早期腸內營養依然存在一定問題，其中以胃內容物反流、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹、蘇醒后拒食等為主。以上問題的出現可通過有效喂養方法予以減少甚至消除，因而相應護理觀察工作也較為重要。需保證鼻飼管的在位與通暢，避免鼻飼管及營養液被細菌污染情況，輸注腸內營養液時調整好“三度”[11]，重視對胃腸道檢測外。對于伴不同程度意識障礙者，留置胃管時需注意，過慢易引起患者煩躁而導致顱內壓升高。插人不可過深，否則會對胃黏膜造成直接刺激[12-13]。每次鼻飼前可先抽吸胃液，確認胃管在胃內方可將藥物及營養流質食物注入，避免誤入呼吸道。此外，還需觀察胃內容物顏色、性質等，開始鼻飼時把握少量、多次原則，營養液定時、緩慢注入胃管內，以遞增方式逐步過渡至正常量。營養液的配制及輸送需嚴格執行無菌原則，溫度不宜過冷或過熱。加強鼻飼管護理，定期用溫水沖洗以確保其通暢。藥物充分溶解后再注入，切不可直接將藥物直接加入營養液中，否則易由于液體凝固而引起管道堵塞。

綜上所述，高血壓腦出血術后早期予以生態營養治療并配合有效護理利于維持胃腸道菌群平衡以增強機體免疫力，同時減少腸道功能紊亂，值得臨床推廣。

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(收稿2016-04-20)

國家自然科學基金項目(編號81201990)

R473.74

B

1673-5110(2016)21-0120-03