諸云龍針藥結合治療神經根型頸椎病的臨床研究

張艷平，劉光鋒，劉愛紅，蔣彩玲

(唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000)

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諸云龍針藥結合治療神經根型頸椎病的臨床研究

張艷平，劉光鋒，劉愛紅，蔣彩玲

(唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000)

目的：驗證諸云龍針藥結合治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：69例符合納入標準的神經根型頸椎病患者隨機分為治療組35例，對照組34例。治療組采用諸云龍針藥結合治療，對照組采用常規西醫治療加安慰劑。治療后采用Huskisson“視覺模擬評分法”、SF-MPQ評分，并結合臂叢牽拉試驗、手和上肢麻木、整體療效進行評分。結果：治療后患者疼痛、手和上肢麻木、臂叢牽拉試、整體療效都有明顯改善，兩組比較有顯著差異。結論：諸云龍針藥結合治療神經根型頸椎病有較好療效。

諸云龍；針藥結合；神經根型頸椎病

頸椎病是的常見病、多發病。由于社會老齡化、屈頸機會的增加,頸椎病的發病率有明顯的提高的趨勢。頸椎病各型中，神經根型占50%～60%[1]。神經根型頸椎病,是由于椎間孔處的突出物壓迫脊神經根而導致上肢運動、感覺功能障礙。通過對文獻資料的研究,我們發現對椎動脈型頸椎病研究較多,而對神經根型頸椎病研究相對較少。針藥結合法治療神經根型頸椎病是諸云龍主任醫師在臨床上經常使用的方法,是其數十年臨床經驗的總結。為了探討此法在治療神經根型頸椎病中的臨床價值，筆者對69例神經根型頸椎病患者進行了隨機分組并觀察其臨床療效，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者全部為唐山市中醫院諸云龍工作室門診病例，75例患者中69例患者完成整個研究，脫失6例。69例患者中女32例，男37例，隨機分為治療組35例，對照組34例。年齡最大者67歲，最小者19歲，平均年齡41.17歲；病程長者14年，短者3周。治療前兩組患者在年齡、病程、性別方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]神經根型頸椎病診斷標準和1992年青島“第二屆頸椎病專題座談會”紀要[3]。

1.3 排除標準

年齡不符者；各種非神經根型頸椎病;婦女妊娠期、哺乳期；心血管、肝腎、造血系統等嚴重疾病;資料不全等影響療效等。

2 治療方法

2.1 治療組

中藥治療:口服頸椎鹿靈湯。處方：鹿銜草20 g，威靈仙15 g，葛根20 g，桂枝10 g，白芍15 g，川芎12 g，丹參18 g，桃仁12 g，紅花12 g，靳蛇10 g，水蛭粉4 g(沖)，天麻15 g，菊花10 g，珍珠母40 g(先下)。

針刺取穴:雙側天宗穴。針刺方法:囑患者取俯伏位，左手押手，右手持3寸毫針，針尖迅速垂直針刺在肩胛骨上，得氣，再退至淺層，針尖多方向透刺，以尋找最佳針刺感應，或增大刺激量以增強得氣感，出針。

2.2 對照組

常規西醫治療加安慰劑。

2.3 觀察時間

15天1個療程，觀察3個療程。

3 療效指標與療效標準

3.1 疼痛強度評分

采用“視覺模擬評分法”評分[4]。即用一條標尺,讓患者在游動標尺之間標出自己疼痛的位置。

3.2 SF-MPQ評分即簡化的疼痛問卷表評分[5]

SF-MPQ評分包括感覺、情感和總體評分3個獨立的評分,疼痛過程的感覺方面有11個問題，疼痛過程的情感方面有4個問題，總體評分包括問卷中15個問題。

3.3 手和上肢麻木情況評分

手和上肢麻木情況：沒有0分；時有1分；常有或有時嚴重2分；常很嚴重3分。

3.4 臂叢牽拉試驗

臂叢牽拉試驗陰性計0分,陽性計2分。

3.5 療效判定標準

根據《中醫病證診斷療效標準·頸椎病的療效評定》[2]標準進行評定。治愈：原有各型病癥消失，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕,頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.6 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件包進行數據分析，評分用T檢驗，等級資料用Radit分析。

4 結果

4.1 疼痛強度評分(PI)比較

表1顯示，治療組患者PI評分極顯著降低(P<0.01)，對照組PI評分顯著降低(P<0.05)，兩組比較差異顯著。

表1 兩組患者疼痛強度治療前后計分改善情況比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.01。

4.2 SF-MPQ評分比較

表2顯示，兩組SF-MPQ評分均顯著降低(P<0.05)，兩組比較差異顯著。

表2 兩組患者治療前后SF-MPQ評分改善情況比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.01。

4.3 手和上肢麻木情況比較

表3顯示，兩組治療前后自身比較，患者手和上肢麻木癥狀評分均顯著降低，但兩組之間比較(P>0.05)，無顯著性差異。

表3 兩組患者治療前后手和上肢麻木癥狀改善情況比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05。

4.4 臂叢牽拉試驗比較

表4 兩組患臂叢牽拉試驗治療前后計分比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.01。

表4顯示，治療組治療前后自身比較，臂叢牽拉試驗評分顯著降低，對照組治療前后自身比較，臂叢牽拉試驗評分無顯著降低，兩組之間有顯著性差異(P<0.05)。

4.5 臨床療效比較

表5顯示,治療組臨床治愈率及總有效率分別為37.14%和88.57%,而對照組分別為26.47%和79.41%。兩組療效具有顯著性差異。

表5 治療組和對照組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

5 討論

諸云龍工作室現為河北省中醫藥管理局重點中醫專科，其目的在于通過繼承學習諸云龍老師臨床實踐的經驗和學術思想，造就一支掌握經典理論并具有現代科研、臨床能力的中醫團隊。

頸椎鹿靈湯有搜風祛濕、活血化瘀、通絡止痛的作用，處方組成包括鹿銜草、威靈仙、葛根、桂枝、白芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、靳蛇、水蛭粉、天麻、菊花、珍珠母。神經根型頸椎病發病機理主要包括肝腎虧損、氣血虧虛、外邪、瘀血這幾個方面。中醫學認為風為百病之長。風邪傷人可致太陽經脈不利，則頸椎強痛，故本方用葛根湯發汗兼解肌；神經根型頸椎病的發生主要和五臟中的肝臟關系密切，因為“肝主筋”，《諸病源候論》論述本病為：“邪客關機，則使筋攣；邪客于太陽之絡，令人肩背急也”。因此本病多由于寒凝氣滯，筋失所養，則可見肌肉攣縮。故選用天麻、珍珠母、菊花舒肝和筋。寒邪傷人則陽氣受損，氣脈不通，不通則痛。濕邪重濁黏膩，傷人則肢體沉重，病程纏綿。本方選用靳蛇、鹿銜草、威靈仙祛風濕,通經絡。諸云龍主任醫師認為本病多因筋骨不堅,風寒濕邪入侵,致使經脈痹阻所致,“瘀阻”為其主要病理因素。川芎、丹參、桃仁、紅花活血化瘀，蛭粉，破血逐瘀。頸椎鹿靈湯集發汗解肌、舒肝和筋、祛風濕通絡、活血化瘀四個方面的作用于一身，是針對神經根型頸椎病的病因病機的全面治本之法。

古代天宗穴首載于《針灸甲乙經》，《針灸甲乙經》曰：“肩重,肘臂痛不可舉,天宗主之”。楊繼洲《針灸大成》曰：“主肩臂酸、痛,肘外后痛,頰領腫”。天宗穴位于手太陽小腸經上，手太陽小腸經“繞肩脾,交肩上”，所謂“經脈所過,主治所及”，因此天宗穴有祛風除濕,舒筋活絡,活血止痛的作用。當頸椎病發生時,神經根常受骨性壓迫和刺激,局部代謝增加,代射產物中含大量的致痛物質[6]。所以頸椎病患者常見天宗穴壓痛明顯，天宗穴針刺有利于損傷部位的康復。有研究發現，神經根型頸椎病在天宗穴有明顯壓痛[7]。天宗穴強烈刺激可直接刺激頸神經，通過神經反射系統統產生作用。天宗穴壓痛的減輕或消失與疾病的好轉或治愈呈平行關系,因此選擇天宗穴針刺治療神經根型的頸椎病,可獲得較好的療效。

本研究結果表明，諸云龍針藥結合法治療神經根型頸椎病有較好的療效。在疼痛癥狀、手和上肢麻木、臂叢牽拉試驗、整體療效的改善方面均優于臨床上常用一般西醫治療加安慰劑組。

[1] 吉立新.宋詳平.馬慶軍.神經根型頸椎病的診斷和鑒別診斷[J].中國全科醫學,2001,4(7):513-514.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995：186.

[3] 孫宇,李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].解放軍醫學雜志,1994,19(2):1-2.

[4] Medonald DD,Weiskopfes.Adult patient’s stoPerative pain deseriPtions and responses to the ShortFom MeGill Pain UQestionnaire[J].Clin Nurs Res,2001,10(4):442-452.

[5] 姜宏.施杞.介紹一種神經根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志,1998,18(6)：381.

[6] 頡旺軍，劉強，趙彬元，等.針刺推拿配合蠟療、牽引治療神經根型頸椎病60例[J].中醫藥學報，2014,42(3)：185-186.

[7] 陳志生.天宗穴壓痛反應頸神經根受壓迫[J].中國中醫骨傷科,2000,3(1):34.

2015年度河北省中醫藥管理局科學技術課題(No.2015227)

張艷平(1984-)，女，主治醫師，主要研究方向：頸椎病的中醫辨證治療。

2016-01-12

R246

B

1002-2406(2016)05-0079-02

修回日期：2016-02-10