頸痹湯并牽引治療40例神經根型頸椎病的臨床觀察

陳江濤

浙江省杭州市蕭山區第三醫院,浙江 杭州 311251

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頸痹湯并牽引治療40例神經根型頸椎病的臨床觀察

陳江濤

浙江省杭州市蕭山區第三醫院,浙江 杭州 311251

目的:觀察自擬頸痹湯配合坐位枕頜牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法:選擇神經根型頸椎病患者40例，均口服自擬頸痹湯，配合坐位枕頜牽引，治療三個療程后采用神經根型頸椎病癥狀體征評分法，觀察患者治療前后癥狀和體征的變化。結果:治療后患者的癥狀和體征得到明顯改善；結論：自擬頸痹湯配合坐位枕頜牽引治療神經根型頸椎病具有一定療效，且簡單易行，值得臨床進一步推廣。

神經根型頸椎??；頸痹湯；牽引

頸椎病是一種較為常見的退行性疾病，嚴重影響著人們的身心健康和生活質量。其中神經根型頸椎病發病率最高，屬中醫“痹癥”范疇[1]。《類證治裁》：“諸痹，良有營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宜行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。中醫學重視整體觀念，從整體上對痹癥的發生發展、病因病機都有論述，總體概括起來可有虛實兩端，內虛是本，外邪實是標，虛實交互作用，因而成痹。筆者采用自擬中藥“頸痹湯”，配合牽引治療取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2015年10月我院骨科門診或住院患者40例作為研究對象，年齡20～70歲，男21例，女19例，從出現癥狀始到此次就診時間為7d至10年。所選患者均具備神經根型頸椎病診斷標準：具有根性痛癥狀，其范圍與受累椎節脊神經分布區相一致；受壓神經根分布區感覺減退、肌萎縮、肌力減弱和腱反射異常；臂叢神經牽拉試驗陽性；頸椎X線片椎間隙變窄，鉤椎關節增生。

1.2 方法 所有患者均口服自擬頸通湯配合坐位枕頜牽引治療，在治療期間患者未接受其他治療。頸痹湯藥物組成：黃芪20g，黨參10g，當歸10g，丹參15g，羌活10g，川芎15g，黃精10g，白芍15g，葛根10g，桂枝10g，遠志10g，酸棗仁10g。寒邪較盛、疼痛劇烈加制附子、威靈仙、細辛；濕邪偏盛加海桐皮、路路通，水煎服，分兩次口服，每日一劑。坐位枕頜牽引方法：患者坐位，頸前屈15°，采用枕頜布托牽引，牽引重量3～6kg(根據患者年齡及耐受程度等而定)，牽引時間30min，每日1次?？偗煶?0d ，15d為1個療程，每個療程間間隔5d。

1.3 觀察指標與療效判定 根據神經根型頸椎病癥狀體征評分[2](癥狀與主訴、工作和生活能力、手的功能、體征四個方面、九個條目的得分總和)，對每例患者治療前和治療后分別進行打分；根據各患者治療前癥狀體征積分之和，以及最后就診各患者癥狀體征積分之和，來計算療效指數。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，療效指數顯示改善率>80%為優、66%～80%為良、51%～65%為可、≤50%為差，低于50%判定為無效。

2 結果

患者治療前平均積分為(12.68±4.06)分，治療后為(4.00±2.12)分，治療后患者的癥狀和體征得到明顯改善。見表1。

表1 患者治療后療效情況表 (例)

3 討論

自擬頸痹湯中黃芪、黨參入氣分，有益氣養陰的功效，共為君藥；當歸、丹參、川芎均有活血之功，入血分，共為臣使，正合“有形之血不能驟生，無形之氣當以急固”之義。前人有“氣為血帥”，“氣能行血”之論，諸藥合用補氣而養血，通脈而化淤滯，可收益氣養陰、活血通痹之功；黃精為現代治療亞健康之要藥,具有補五勞七傷，益脾胃，潤心肺的功效，加之白芍柔肝舒筋，合用則相得益彰；《傷寒論》記載葛根治療“項背強幾幾”，現代多釋義為治療頸項僵直，為頸椎病的臨床表現之一；羌活勝濕、桂枝溫通經脈，二藥專行上肢；遠志、酸棗仁補氣生血、調和營衛、寧心安神，整個藥方配伍相輔協同，對神經根型諸癥狀有較好的對癥改善作用。

由于神經根型頸椎病系椎間盤突出、椎體不穩及小關節的移位直接壓迫或間接引起的臨床癥狀。因此，臨床上治療頸椎病及其急慢性損傷，常利用牽引“力”的作用，獲得生物力學的治療效應[3]。首先，頸椎牽引通過重建或恢復了頸椎生物力學平衡，可改善或恢復頸椎生理曲度，調節椎間關節紊亂；拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，降低了椎間盤內壓，使纖維組織復位，神經根所受刺激和壓迫得以緩解。其次，在牽引狀態下，對頸椎起到制動的作用，可使頸椎間隙增大，解除壓迫，使椎動脈伸展，通暢緩解頸肌痙攣，減少頸椎應力，解除各關節處的滑膜嵌頓，使粘連松解，改善局部血液循環，促進水腫吸收等，從而起到治療作用。

一般認為單純頸椎牽引對軟組織無菌性炎癥及韌帶變性、肌肉劇烈牽拉造成的滑膜疼痛或椎體周圍軟組織疼痛療效不理想[4]。筆者配合自擬頸痹湯內服治療，可活血化瘀，益氣養陰，通痹止痛，有促進和改善局部血液循環，加速炎性物質代謝和組織修復、祛瘀生新的功效。兩者結合相得益彰，對神經根型頸椎病療效滿意，可有效緩解或消除神經根型頸椎病的多種臨床癥狀。

[1]吳毅文.頸椎病非手術治療[M].合肥：安徽大學出版社，2000:72.

[2]姜宏，施杞.介紹一種神經根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志，1998,18(6)：381.

[3]涂豫建，張允，李怡.牽引治療頸椎病的生物力學研究及其應用[J].中國臨床康復，2014,5(5)：923-925.

[4]王衛華,肖郴秀.牽引并超聲—正弦調制中頻電治療頸椎病[J].中華理療雜志,1993,16(3):156-157.

(編輯：陶希睿)

2016-07-06

陳江濤(1982-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為骨科脊柱學。E-mail：jontochan@163.com

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1007-8517(2016)19-0021-02