模擬教學在七年制醫學生臨床教學中的應用效果

朱俊超　白文婭　黃昕　滕秀飛　楊延超

模擬教學在七年制醫學生臨床教學中的應用效果

朱俊超白文婭黃昕滕秀飛楊延超

目的 研究模擬教學在七年制醫學生臨床教學中的應用效果。方法 選取在中國醫科大學附屬盛京醫院實習的中國醫科大學七年制學生共120人，隨機將學生分為兩組：對照組（60人）和模擬教學組（60人）。對照組采用傳統教學法，模擬教學組采用以實踐教學為主。兩組課后均參加理論考試和技能考試。應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。結果 模擬教學組理論考試優良率高于對照組（P＜0.05），合格率和不合格率兩組差異無統計學意義。模擬教學組技能考核優良率高于對照組（P＜0.05），不合格率和合格率均低于對照組（P＜0.05）。結論 模擬教學可以有效提高七年制醫學生學習成績，有利于學生掌握臨床技能，培養臨床思維。

模擬教學；臨床教學；七年制；模擬人；器具模擬教學

七年制高等醫學教育是為適應我國醫藥衛生事業建設而確立的一種培養高層次臨床醫學人才的新模式。然而，患者自我保護意識的增強、床旁教學的局限性等因素極大地制約了高層次醫學生的臨床實踐機會。現代醫學模擬教學是以高科技為基礎，以模擬臨床實際情況為前提，利用各種局部解剖和功能模型，代替患者進行臨床實踐和教學[1-3]。模擬教學以其可重復性、學生為中心的教學特點，越來越得到醫學教育界的廣泛認可[4-5]。本研究擬比較傳統教學法和模擬教學法在七年制臨床教學中的應用效果，探討醫學生熟練掌握臨床技能的有效教學方法。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇在中國醫科大學附屬盛京醫院實習的中國醫科大學七年制學生，隨機將學生分為兩組：對照組（n=60）和模擬教學組（n=60）。對照組采用傳統教學法，以理論教學授課為主。模擬教學組采用以實踐教學為主，利用模擬人和器具模擬教學，教員現場點評和指導。兩組學生總教學時間，所用教材等均相同。兩組學生年齡，性別和學習成績差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

兩組七年制學生的教學內容以及發放的輔導材料一致，包括心肺復蘇、頸內靜脈置管和氣管插管術3項，課時均為40 min，總課時共120 min。對照組采用傳統教學方法，以理論教學授課為主，教師根據教學大綱要求，以及輔導材料內容要點通過板書以及多媒體課件對教學內容進行詳細的解釋和介紹。模擬教學組則采用以實踐教學為主的教學方法。教師根據教學大綱要求，首先對知識要點進行講解，利用模擬人和器具模擬教學，對所要求掌握內容分步進行詳細規范的現場演示。演示過后要求每名小組內的同學均對老師的授課內容進行現場操作練習，操作完畢后由教員根據學生出現的不足和問題進行現場點評和指導。

1.3評定方法

兩組課后均參加理論考試和技能考試。根據教學大綱進行命題考試，理論考試總分值為100分，其中選擇題為40分，填空題20分，判斷題10分，簡答題30分。技能考試總分值為10分，考官老師根據技能考核評分表對學生現場表現進行評分。每一個采分點分值均為1分，考生需要完成該采分點的操作要點方可得1分，否則該項記為0分。考核評分標準以及各部分分值詳見表1。現場授課教師不參與試卷評分及技能考核評分，統一制定技能考核標準，考核人員對研究分組不知情。理論考試成績在80～100分為優良，60～79分為合格，60分以下為不合格。技能考試成績在8～10分為優良，5～7分為合格，5分以下為不合格。

表1　技能考核評分表

1.4統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1理論考試情況

模擬教學組理論考試優良率高于對照組（P＜0.05），合格率和不合格率兩組差異無統計學意義，見表2。

2.2技能考核情況

模擬教學組技能考核優良率高于對照組（P＜0.05），不合格率和合格率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3　討論

隨著日益緊張的醫患關系及患者維權意識的增強，新出臺的執業醫師法規定沒有取得執業醫師資格的醫學生不得實施臨床醫療行為，極大地限制了醫學生臨床實踐的機會。很多醫學生畢業后走上新的工作崗位時尚不能掌握心肺復蘇術、氣管插管術和頸內靜脈置管術等臨床醫生需要掌握的最基本急救技能。傳統的教學模式以教師為中心，強調理論知識、忽視理論與實踐相結合，已經不能滿足新形勢下醫學教育所承擔的重任[6-7]。如何在教學過程中運用模擬手段，為學生提供直觀、仿真且無操作風險的環境，讓學生不僅能夠獲取醫學知識，同時還能夠將其與實踐整合，真正掌握救死扶傷、實行革命人道主義的精良醫技，是一項迫在眉睫的艱巨使命，也是醫學教育工作者需要認真思考的問題。

表2　理論考試成績比較（n，%）

表3　技能考核成績比較（n，%）

本研究將模擬教學組60人分為12小組，每組5人。由有豐富臨床經驗的高年資住院醫師擔任各小組指導教師，理論指導的同時對每一位小組成員進行手把手的教學，保證每人都能夠熟練掌握每項操作技能。與傳統教學組相比，模擬教學組理論考試成績和技能考核成績優良率明顯增高，不合格率明顯下降。本研究結果表明模擬教學法適用于醫學生臨床技能的培訓并能夠保證培訓效果。

本研究授課教師還通過設定情景模擬教學，設定不同的急救模擬病例，形象地再現醫院外急救現場，幫助學員分析病情，將所學到的醫學知識和技能付諸實踐，在模擬演習中找不足和差距。模擬教學過程極大地提高了學生臨床分析問題和解決問題的能力，同時鼓舞了學生們的學習熱情，培養了他們關愛患者、幫助患者的理念，更好地傳承仁心仁術，減少對患者的傷害，并提升了他們作為白衣戰士的責任感和榮譽感。

總之，模擬教學不僅能夠為醫學生提供一個逼真且無風險的模擬臨床實踐環境，還能夠幫助醫學生迅速完成從學員到醫生的角色轉換[8]。在科學技術高速發展的今天，以計算機技術為標志的各種現代化技術將為模擬醫學教育帶來劃時代的變革和進步，幫助醫學生掌握臨床技能，培養臨床思維，提高診療能力。

[1]萬學紅，姚巡，卿平. 現代醫學模擬教學的發展及其對醫學教育的影響[J]. 中國循證醫學雜志，2008，8（6）：413-415.

[2]董海龍. 模擬教學在麻醉學臨床教學中的應用效果[J]. 臨床麻醉學雜志，2014，30（8）：825-826.

[3]黃煥森，朱卓麗，鄭志遠，等. 模擬教學在麻醉學專業臨床技能訓練教學的探討[J]. 中國高等醫學教育，2006（7）：25-26.

[4]董海龍，楊貴濤，朱蕭玲，等. 模擬教學在八年制醫學生重癥醫學臨床輪轉教學中的應用[J]. 西北醫學教育，2014，22（5）： 989-992.

[5]馬香萍，阿地力·伊沙木丁，多力坤·木扎帕爾. 臨床路徑教學法聯合綜合急救模擬教學對醫學生素質的培養[J]. 繼續醫學教育，2016，30（1）：63-65.

[6]許文涵，孫琪，吳亮君. 模擬教學在醫學生教育中的應用[J]. 重慶醫學，2016，45（2）：279-281.

[7]劉雪蓮. 住院醫師規范化培訓師資情況研究綜述[J]. 繼續醫學教育，2015，29（1）：55-56.

[8]趙陽，楊澤禮. 重視發展醫學模擬教學 提高臨床教學質量[J]. 現代醫院管理，2006，4（2）：28-30.

The Application Effect of Simulation Teaching Method in Clinical Teaching for Medical Students in the Seven-year-program

ZHU Junchao BAI Wenya HUANG Xin TENG Xiufei YANG Yanchao Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Objective To study the application effect of simulation teaching method in clinical teaching for medical students in the seven-year-program. Methods Select a total of 120 students from China Medical University in the seven-year-program who are doing their internship in Shengjing Hospital of China Medical University, randomly divide them into two groups: control group (60 students) and simulation teaching group (60 students). The control group used traditional teaching methods, the simulation teaching group was mainly taught by practical teaching. The two groups both took the theorical test and the technical ability test. SPSS 17.0 software was used for statistical analysis, χ2test was applied for comparison between groups: P＜0.05 stands for the having statistical significant differences. Results Compared with the control group, the scoring of excellence rate in theorical test was higher in simulation teaching group (P＜0.05), while there was no statistical significant differences in the scoring rate of qualified and unqualified among the two groups. Compared with the control group, the scoring of excellence rate in technical ability test was higher in simulation teaching group (P＜0.05), both the scoring rate of qualified and unqualified was lower than control group (P＜0.05). Conclusion Simulation teaching can effectively improve the academic performance of medical students in seven-year-program, help students to master clinical skills, and to develop clinical thinking.

Simulation teaching, Clinical teaching, Seven-year-program, Manikin, Simulation teaching equipment

G642

A

1674-9308（2016）30-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.012

中國醫科大學十二五醫學教育科學研究課題（YDJK2015016）

遼寧省教育科學十三五規劃教學課題（JG16DB524）

中華醫學會醫學教育和中國高等教育學會專業委員會教育課題（2016B-YJS014）

中國醫科大學附屬盛京醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110004

朱俊超，E-mail：zhujc@sj-hospital.org