腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

周子超　仲華根　田斌斌　韓進(jìn)　夏小軍

腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

周子超仲華根田斌斌韓進(jìn)夏小軍

目的 比較剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰麻與硬膜外麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者共90例，其中腰麻（A組）45例，硬膜外麻醉（B組）45例，回顧分析一般資料，并對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組麻醉起效和痛覺(jué)消失時(shí)間及術(shù)后3 h、6 h、12 h VAS評(píng)分的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒Apgar評(píng)分和術(shù)后1 h VAS評(píng)分的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中，腰麻的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻醉。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腰麻；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2015年5月～2016年5月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)患者的一般資料，術(shù)前檢查均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。按照麻醉方式的不同分為A組（腰麻）和B組（硬膜外麻醉），每組患者各45例。A組：年齡（26.8±3.4）歲，體重（73.8±10.2）kg，孕周（39.2±1.6）周；B組：年齡（26.4±3.9）歲，體重（73.5±10.4） kg，孕周（39.6±1.2）周。兩組一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前30 min肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg，入室后開(kāi)放外周靜脈，吸氧，并輸入平衡液500 ml。A組患者取L2～3處進(jìn)行穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖0.5 ml混合液，注藥時(shí)間20 s，硬膜腔頭端置管，調(diào)節(jié)疼痛阻滯平面至T6～8。B組患者取L2～3處進(jìn)行穿刺，硬膜腔頭端置管，硬膜外腔注入0.75%布比卡因4 ml，無(wú)全脊麻后加注10 ml。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間及1 min 和5 min新生兒Apgar評(píng)分。（2）術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h評(píng)估患者的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：無(wú)痛為0分，非常痛苦為10分，分值越低說(shuō)明疼痛程度越輕。（3）觀察術(shù)后副反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、頭痛、腰痛、瘙癢等癥狀的發(fā)生情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組麻醉起效時(shí)間和痛覺(jué)消失時(shí)間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），1 min和5 min新生兒Apgar評(píng)分的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

比較兩組術(shù)后VAS評(píng)分，術(shù)后1 h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 h、6 h、12 h差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后常因手術(shù)切口、子宮收縮等原因出現(xiàn)疼痛感，在生理和心理層面上，所產(chǎn)生的疼痛都是產(chǎn)婦難以忍受的[4]。因此，采取有效方式加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，對(duì)產(chǎn)婦疼痛緩解及生活質(zhì)量提高具有重要意義。以往采取硬膜外麻醉方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛主要選擇L1～2椎間隙進(jìn)行穿刺，通過(guò)麻醉藥物神經(jīng)阻滯作用的發(fā)揮達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[5]。然而，硬膜外麻醉對(duì)骶神經(jīng)阻滯的效果欠佳，而骶神經(jīng)是子宮頸的重要支配神經(jīng)，阻滯效果欠佳易影響子宮肌層松弛度，并導(dǎo)致?tīng)坷磻?yīng)發(fā)生。另外，硬膜外麻醉的起效時(shí)間長(zhǎng)，阻滯不徹底，肌松弛效果欠佳，這些缺點(diǎn)一定程度上限制了硬膜外麻醉的應(yīng)用[6]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后腰麻的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已成為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳麻醉方式。腰麻對(duì)骶神經(jīng)、胸段神經(jīng)以及腰段神經(jīng)均有良好的阻滯作用，其用藥量小、起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛持久、肌肉松弛效果良好，因而能夠較好彌補(bǔ)硬膜外麻醉缺陷和不足。有關(guān)研究表明[7]：與硬膜外麻醉相比，腰麻在術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，可促使產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能有效恢復(fù)。有學(xué)者則使用芬太尼進(jìn)行腰麻，結(jié)果顯示術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果十分理想，進(jìn)一步證實(shí)了腰麻的鎮(zhèn)痛效果及臨床價(jià)值[8]。本研究結(jié)果顯示：A組患者的麻醉起效時(shí)間和痛覺(jué)消失時(shí)間短于B組（P＜0.05），表明腰麻的麻醉起效迅速；A組和B組1 min和5 min新生兒Apgar評(píng)分的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腰麻與硬膜外麻醉兩種方式對(duì)胎兒均有一定的安全性。兩組術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但A組術(shù)后副反應(yīng)情況相對(duì)較少，說(shuō)明腰麻的安全性較高。此外，兩組患者術(shù)后1 h VAS評(píng)分的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)后3 h、6 h、12 h VAS評(píng)分的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腰麻能夠減輕產(chǎn)婦痛苦，提高其舒適度，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外麻醉。上述結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[9]，說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)患者采取腰麻可以獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，與硬膜外麻醉相比，腰麻的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最佳，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)患者理想的麻醉方式。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2　兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（分）

表3　兩組術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

[1]程麗霞，薛水蘭，陳新妹. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理效果觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：354-355.

[2]張慶新. 腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（4）：105，107.

[3]吳劍華. 在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（30）：116-117.

[4]郭最華. 低濃度、小劑量左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖腹產(chǎn)手術(shù)58例臨床觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：42-43.

[5]馬歲謀. 腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)性硬膜外麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（19）：85-86.

[6]彭麗，戴華，寸待文，等. 舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下剖腹產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)（綜合版），2011，10（8）：5-6，9.

[7]樊梅，程斌，歐英余. 剖腹產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（5）：711-713，716.

[8]邊學(xué)倫. 腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J]. 大家健康（中旬版），2016，10（4）：168.

[9]孫淑華. 比較分析不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)患者的影響[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：179-180.

Comparison of Analgesic Effect of Spinal Anesthesia and Epidural Anesthesia in Patients Undergoing Cesarean Section

ZHOU Zichao ZHONG Huagen TIAN Binbin HAN Jin XIA Xiaojun Department of Anesthesiology, Taizhou Hospital of Chinese Traditional Medicine, Taizhou Jiangsu 225300, China

Objective To compare the cesarean section patients with lumbar hemp and postoperative analgesia effect of epidural anesthesia. Methods A total of 90 patients with caesarean operation were chosen from May 2015 to May 2016 in our hosptal, lumbar hemp including 45 cases (group A), epidural anesthesia group 45 cases (group B), review the general information, and carries on the comparison to postoperative analgesia effect. Results Two groups of anesthetic effect and disappear pain time and postoperative 3 h, 6 h, 12 h VAS score compared with statistical difference (P＜0.05), neonatal Apgar score and postoperative 1 h comparison of VAS score no statistical difference (P＞0.05). Comparison of two groups of postoperative adverse events happening no statistical difference (P＞0.05). Conclusion Caesarean operation, the postoperative analgesia effect of lumbar hemp is better than that of epidural anesthesia.

Cesarean section, Lumbar hemp, Epidural anesthesia, Analgesic

R614

A

1674-9308（2016）30-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.041

泰州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225300

婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)術(shù)十分常見(jiàn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的改善具有一定意義[1]。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)常用腰麻與硬膜外麻醉兩種方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。為進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳方式，本研究通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者一般資料的回顧分析，對(duì)腰麻與硬膜外麻醉方法的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了比較。現(xiàn)報(bào)告有關(guān)結(jié)果如下。