調(diào)血方治療慢性再生障礙性貧血23例

李輝

摘要：目的觀察調(diào)血方對(duì)慢性再生障礙性貧血的療效。方法在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用調(diào)血方進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果調(diào)血方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白等指標(biāo)有明顯的改善作用；治療前后比較有顯著性差異（P<005）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血可提高療效。

關(guān)鍵詞：調(diào)血方；再生障礙性貧血；血紅蛋白；血細(xì)胞計(jì)數(shù)

中圖分類號(hào)：R2895文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0057-02

再生障礙性貧血（AA）通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，病因不明。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。免疫抑制治療有效。根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型和非重型。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾將AA分為急性型（AAA）和慢性型（CAA）。本次研究主要針對(duì)慢性再生障礙性貧血進(jìn)行臨床研究。2010年以來(lái)，筆者采用，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥調(diào)血方口服，對(duì)23例患者進(jìn)行了較系統(tǒng)的臨床觀察，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料23例再生障礙性貧血患者均為2010年10月—2015年10月本院血液病門診及住院病例。診斷依據(jù)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。排除重型再生障礙性貧血，包括Ⅰ型和Ⅱ型、先天性再生障礙性貧血及對(duì)處方中藥過敏的患者。患者情況男13例，女10例；年齡最小10歲，最大78歲，平均43歲；再生障礙性貧血病史1-16年，平均5 a；合并貧血性心臟病10例，合并血色病10例，合并出血3例。

12治療方法

121基礎(chǔ)防治預(yù)防感染，注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生，避免出血，防止外傷及劇烈活動(dòng)；內(nèi)科基礎(chǔ)治療遵從《血液病學(xué)》[2]治療原則：維持原有雄激素（十一酸睪丸酮等）、免疫抑制劑（環(huán)孢素）等藥物的治療。合并血色病，予以甲磺酸去鐵胺排鐵；合并嚴(yán)重貧血，予以輸注紅細(xì)胞；合并感染者，選用適當(dāng)抗菌藥物；血小板減少并有出血者，予以血小板輸注。

122中醫(yī)治療在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。給予自擬調(diào)血方治療；組成：熟地30 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥20 g，太子參18 g，黃芪60 g，旱蓮草20 g，菟絲子20 g，川芎15 g，女貞子20 g，當(dāng)歸20 g，枳殼10 g，雞血藤30 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，阿膠10 g烊化另兌；煎煮方法：1日1劑，藥物放入1500 mL水中，浸泡1 h；武火煮開，文火慢煎40 min，濾出藥液；藥渣再加入500 mL水，文火慢煎30 min，濾出藥液，頭煎和次煎混勻；分早晚溫服。服藥期間忌生冷、油膩、黏滑、辛辣刺激及不易消化之品。

13療效觀察

131觀察指標(biāo)①臨床癥狀：面色蒼白，頭暈，乏力，心悸氣短，手足心熱，潮熱盜汗，口渴欲飲，尿黃，形寒肢冷，食少，便溏等。②血常規(guī)檢測(cè)。

132療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]基本治愈：貧血和出血癥狀消失。血紅蛋白男性達(dá)120 g/L，女性達(dá)110 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4×109/L，血小板計(jì)數(shù)達(dá)80×109/L，隨訪1 a未復(fù)發(fā)；緩解：貧血和出血癥狀消失。血紅蛋白男性達(dá)120 g/L，女性達(dá)100 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：35×109/L，血小板計(jì)數(shù)也有一定程度的增加，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步；明顯進(jìn)步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前1個(gè)月內(nèi)常見值增長(zhǎng)30 g/L以上，并能維持3個(gè)月；無(wú)效：經(jīng)充分治療后，癥狀、血象未達(dá)明顯進(jìn)步。

2結(jié)果

治療前后血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較見表1。

3討論

慢性再生障礙性貧血屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“髓勞”范疇。髓勞是指因先后天不足，精血生化無(wú)源，或因有毒藥物及理化因素傷正，邪毒瘀阻，新血不生。以出血，血虧，全血細(xì)胞減少，易染邪毒為主要表現(xiàn)的勞病類疾病[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為水谷精微和腎精是血液化生的基礎(chǔ)；它們?cè)谄⑽浮⑿摹⒎巍⒛I、肝等臟腑的共同作用下，經(jīng)過一系列氣化過程，而得以化生為血液[5]。

筆者認(rèn)為造成血虧的根本原因是五臟失卻平衡衡，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，故骨髓受損，髓不生血。所以調(diào)血方以“調(diào)”為主，首要調(diào)節(jié)五臟平衡，使脾胃運(yùn)化功能得到恢復(fù)，能化生水谷精微充養(yǎng)五臟，腎精得到充養(yǎng)，轉(zhuǎn)輸至心肺，經(jīng)心肺的作用，化生為血；其次調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，使機(jī)體陰平陽(yáng)秘，氣血和暢。調(diào)血方健脾和胃，養(yǎng)心益肺，疏肝補(bǔ)腎；滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)氣攝血；調(diào)血方以人參養(yǎng)榮湯為底進(jìn)行化裁方中太子參、黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸身、地黃、川芎補(bǔ)血滋陰；輔以二至丸為臣補(bǔ)益肝腎，滋陰止血；佐以四逆散透邪解郁，疏肝理脾；山藥、茯苓、白術(shù)、甘草健脾和胃；雞血藤補(bǔ)血活血，通經(jīng)活絡(luò)；菟絲子補(bǔ)肝腎，益精髓；阿膠為補(bǔ)血圣藥，主要補(bǔ)血滋陰，潤(rùn)燥，止血；炙甘草養(yǎng)心益心血，并調(diào)和諸藥；全方協(xié)調(diào)，調(diào)和五臟，使脾胃和，肺氣和，心血和，肝腎和，陰陽(yáng)和，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境整體統(tǒng)一達(dá)到補(bǔ)氣行血，生血和血之效。參考文獻(xiàn)：

[1]張之南血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版北京：科學(xué)出版社，2007：19-24

[2]張之南，郝玉書血液病學(xué)[M].2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：459-472

[3]邵宗鴻再生障礙性貧血診斷治療專家共識(shí)[J].中華血液學(xué)雜志，2010，31：790-792

[4]張翠松髓勞及辨治探要[C].第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病學(xué)術(shù)會(huì)論文集，2004

[5]孫廣仁中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：139-142

（收稿日期：2016-05-24）作者簡(jiǎn)介：闕雷（1981-），男，江蘇淮安，主治中醫(yī)師，學(xué)士，