短期高原暴露返回平原后脫適應癥狀隨機對照研究＊

李　強，豐麗英，王建業，王保健

短期高原暴露返回平原后脫適應癥狀隨機對照研究＊

李強，豐麗英，王建業，王保健＊

目的研究短期高原暴露后返回平原后脫適應癥狀發生率及嚴重程度。方法隨機抽取赴拉薩某訓練場（4400 m）駐訓3個月的某醫療分隊人員（醫療組，100名）及實戰訓練人員（訓練組，966名）為研究對象，分別在離開高原后1周、1個月和2個月時填寫脫適應調查量表，統計各種脫適應癥狀的發生率及嚴重程度。結果1周時兩組均有較多成員發生高原脫適應癥狀，醫療組高于訓練組，其中大多數為輕中度反應，少數為重度。發生率均隨著時間延長逐步降低。結論短期暴露高原返回平原后產生的脫適應證發生率高，其中醫療組較訓練組發生率較高，且需要較長時間才能恢復。

高原脫適應；短期高原暴露；醫療分隊

進入高原，經較長時間對低氣壓、低氧環境適應后，人體各系統通過調節機制以適應新環境，后重返平原，機體對高原的適應又被打亂，機體重新調節，產生一系列生理反應和臨床表現，稱為高原脫適應［1］。其發生概率及程度與海拔、高原暴露時間、在高原從事的工作強度、勞動者的年齡和性別、返回平原的海拔等因素相關［2，3］。既往研究多對生活、工作在高原地區的大于1年的對象進行調查，但是地震等自然災害救援時間持續僅數月，此外，隨著近年來高原旅游資源逐步開發，大批平原人快速進入高原地區，僅在夏季或秋季在高原地區進行旅游、經商活動，生活時間僅3～5個月，這些人適應高原又回到平原后，身體出現各種不適，有的經過短期休息能自己恢復，有的則需要藥物治療。對于此類短期暴露高原的人群脫適應證報道尚不多見。

既往研究中，多對抗震救災、駐扎高原執勤的軍人及特勤人員、高原退休返回平原的干部進行問卷調查［4-6］，近年來高原地區高發的地震等自然災害需要從平原地區調動包括大批醫務人員在內的人群赴高原救助，醫療分隊在高原地區從事的勞動為中等體力強度，但精神高度緊張。在公開的文獻報道中，尚沒有專門對醫療分隊進行的研究。本研究經解放軍第153中心醫院倫理委員會批準同意。

1　資料與方法

整群抽取2015年度赴海拔4400 m某訓練場駐訓的醫療某野戰方倉醫院和山東某部1157名官兵為研究對象，分別作為醫療組和訓練組。其中醫療組符合納入標準100人，男86人，女14人，平均年齡（32．28±4．35）歲，平均BMI為（22．58±2．63）kg/m2；訓練組符合納入標準966人，男性，平均年齡（23．15±4．26）歲，平均BMI為（21．65±2．37）kg/m2。兩組研究對象在駐訓地點正常生活訓練3個月（6～9月），每天平均工作8 h，每周工作6 d，完成駐訓后通過鐵路運輸形式分別回到各自駐地（海拔分別為130 m、50 m）。試驗對象要求：（1）無器質性疾病；（2）年齡18～50歲。排除標準包括：（1）患有影響循環系統、呼吸系統、神經系統、造血系統的原發疾病如自身免疫性疾病、惡性疾病、活動性感染以及感冒等疾患；（2）試驗依從性較差者。

返回駐地后，分別在第1周、第1個月、第2個月底由經過培訓的臨床醫師，采取面對面填寫調查表的形式調查統計。調查內容包括性別、出生年月、身高、體重、高原駐訓期間崗位、既往慢性病史、返回后休假情況等基本信息及頭暈、疲倦、乏力、眩暈、頭痛、視物模糊、嗜睡、失眠、多夢、難以集中注意力、記憶減退、反應遲鈍、胸悶、心慌、心前區疼痛、下肢浮腫、血壓、食欲、體重變化、腹脹、腹瀉、便秘、咳嗽、哮喘、脫發、牙齒脫落、手足麻木、皮膚出血點或瘀斑等32種癥狀出現的程度及分度標準（表1、2）及持續時間［7］。

表1　高原脫適應證狀的分度判定及評分標準

表2　高原脫適應證的分度診斷

2　結　果

2.1高原脫適應癥狀評分醫療組觀察對象高原脫適應癥狀評分在1周、1個月、2個月時分別為14．59±3．85、6．32±1．93和3．47±1．31。其中1個月時評分較1周時顯著減低，2個月時評分較1周及1個月時均顯著減低（P＜0．05）。訓練組觀察對象高原脫適應癥狀評分在1周、1個月、2個月時分別為11．21±2．68、4．55±1．72和2．16±0．93。其中1個月時評分1周時顯著減低，2個月時評分較1周及1個月時均顯著減低（P＜0．05）。醫療組評分在1周、1個月、2個月三個觀察點均顯著高于訓練組（P＜0．05）。

2.2高原脫適應癥狀發生率發生率較高的17種高原脫適應癥狀如表3所示。其中醫療組發生率居前10位的依次是疲倦、嗜睡、記憶減退、心慌、食欲增加、頭暈、腹脹、注意力難集中、脫發、胸部不適。訓練組居前10位的依次是記憶減退、疲倦、嗜睡、心慌、食欲增加、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛、脫發，出現頻率較高的癥狀多集中在神經系統、消化系統、循環系統。根據高原脫適應證診斷標準［7］，醫療組和訓練組在1周的脫適應證發生率時分別為73．00%和 63．46%，1個月時分別為 35．00%和25．67%，2月時分別為14．00%和8．59%。在1周時，醫療組疲倦、嗜睡、失眠、脫發、注意力難集中、食欲減退、頭暈、記憶減退8種癥狀發生率顯著高于訓練組（P＜0．05），在1個月時，醫療組失眠、記憶減退2種癥狀發生率顯著高于訓練組（P＜0．05）。兩組高原脫適應癥狀發生率均隨著時間減少。

2.3高原脫適應癥狀的程度分析對兩組高原脫適應癥狀進行分類，并對1周時兩組中發生率較高的10種癥狀的嚴重程度進行分析，結果顯示，醫療組居前10位的依次是疲倦、嗜睡、記憶減退、心慌、食欲增加、頭暈、腹脹、注意力難集中、脫發、胸部不適，訓練組居前10位的癥狀依次為記憶減退、疲倦、嗜睡、心慌、食欲增加、腹脹、頭暈、胸部不適、頭痛、脫發。兩組中超過60%為輕度，20%～30%為中度，少于10%為重度。結果提示，高原脫適應癥狀絕大多數不用采取任何治療措施即可自行恢復，也有少部分人影響正常的工作和生活，需要藥物治療才能恢復。其中頭暈、心慌、記憶力減退、腹脹、疲倦等癥狀需要藥物治療者較多。

3　討論

隨著青海、西藏等高原地區的開發及部隊駐訓、自然災害救援等活動增加，每年有大批人員來到高原地區旅游、工作，因此高原反應和高原脫適應研究越來越受到大家的重視。在既往的文獻報道中，研究者多把目光投向長期居住在高原的人［8，9］，在實際生活中，國內外到西藏工作和旅游的人群多在夏季到達，秋冬季離開，駐訓及自然災害救援等活動持續時間也多為數月，對這部分人員在短期適應高原環境后，又脫離高原環境時同樣會產生一系列不適癥狀，但多數不會有器質性病變，對這些人的高原脫適應癥狀持續時間、嚴重程度及各種血液學檢測指標異常情況的統計，對于合理安排下高原后休息和訓練有一定的指導意義。

表3　返回平原后高原脫適應癥狀發生率統計分析

本調查量表納入了第三軍醫大學高原病研究所制定的“高原移居人群返回平原后高原脫適應證的診斷標準”中的各種癥狀［7］。短期暴露高原后的高原脫適應研究需嚴格區分高原反應癥狀與高原脫適應癥狀，因此本研究采用面對面調查問卷的形式，由調查組織者說明并強調高原反應與高原脫適應癥狀的區別，使得調查結果更可信。對一些專業性強的術語由調查者現場解答，用口語化表達。本研究中，醫療分隊脫適應癥狀中排名靠前的注意力難以集中在其他駐訓部隊中未出現，可能與醫療分隊工作時參加衛勤保障工作精神壓力較大，腦力勞動強度大有關。本研究中出現頻率較高的癥狀多集中在神經系統、消化系統、循環系統，與既往周其全、崔樹珍等［10，11］對長期居住高原（＞1年）后離開高原者脫適應癥狀相比較，呼吸系統癥狀出現較少，可能與駐訓時間較短，機體對低氧代償性改變尚未形成有關。1周時醫療組和訓練組心電圖檢查結果異常者分別占13．00%和10．24%，居前三位者分別為竇性心律不齊、竇性心動過緩、不完全性右束支傳導阻滯。其中需住院治療者醫療組和訓練組分別占3．00%和1．51%，均為心律失常患者，平均住院日12．5 d，經治療后大多康復出院。此外，與長期居住高原者相比較，本研究中未發現心臟結構變化、肢體麻木、肢體水腫、面部水腫等嚴重脫適應反應癥狀，說明短期暴露高原后脫適應時，對人的心臟及肺功能未產生嚴重的器質性影響。對于即將短期進入高原的人群，此研究結論有助于克服對高原環境不了解產生的恐懼及焦慮情緒，同時對研究此類人群高原脫適應的機制提供了數據支持。

統計高原脫適應癥狀的持續時間及嚴重程度對于合理安排下高原后的作息、訓練及其形成機制的研究有重要的指導意義。本研究發現下高原后1周時，各觀察對象不適癥狀保持穩定，至1月時，脫適應癥狀的發生率及嚴重程度較1周時顯著降低，且繼續降低至2月時。既往研究表明，脫離高原環境進入平原環境后，對于已經適應的高原缺氧環境而言進入了富氧狀態，可在體內產生高活性氧自由基及炎癥介質，參與體內細胞損傷及炎癥反應，導致脫適應的癥狀［12－14］。本研究發現，醫療組較訓練組脫適應癥狀發生率高，且嚴重程度有統計學差異。在駐訓期間，兩組間駐訓高度、作息時間、體能訓練強度基本一致，筆者推測導致差異的原因可能與組間年齡差異有關，年齡較大者體內對氧自由基的清除能力下降，且細胞更容易受到損傷。關于其產生的具體機制，需要在下一步的研究中采用動物實驗加以證實。

［1］楊偉，王宇鶴.高原脫適應的研究進展［J］.高原醫學，2012，33（2）：111.

［2］韓國玲.高原低氧對人體認知功能影響的研究［J］.高原醫學雜志，2009，19（4）：15-18.

［3］Katayama K，Sato K，Matsuo H，et al.Effect of intermittent hypoxia on oxygen uptake during sub-maximal exercise in endurance athletes［J］.Eur J Appl Physiol，2004，92（1）：75-83.

［4］石自福，周其全.某部抗震救災官兵高原返回平原后高原脫適應情況調查［J］.解放軍預防醫學雜志，2011，29（2）：114-115.

［5］袁振才，王顯利.高原移居者返平原后血壓、心電圖及心胸比率觀察［J］.環境與健康雜志，2010，27（11）：987-990.

［6］袁振才.高原移居者返平原后血液學變化觀察［J］.環境與健康雜志，2009，26（6）：522-524.

［7］周其全，楊生岳.高原移居人群返回平原后脫適應癥的診斷標準：多中心、隨機對照研究［J］.解放軍醫學雜志，2012，37（2）：146.

［8］袁慧，魏連忠.超聲檢測由高原返回內地居住居民的肺動脈改變［J］.華西醫學，2008，23（4）：823.

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［10］崔樹珍，唐詩義.626例高原移居者返回平原后脫適應癥調查：癥狀持續時間［J］.西南國防醫藥，1999，9（1）：47-49.

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［14］Joanny P，Steinberg J，Robach P，et al.Operation Everest III（Comex'97）：the effect of simulated sever hypobaric hypoxia on lipid peroxidation and antioxidant defence systems in human blood at rest and after maximal exercise［J］.Resuscitation，2001，49（3）：307-314.

［2016－05－15收稿，2016－06－13修回］

［本文編輯：韓松］

A randomly-controlled study on high-altitude de-acclimatization symptoms of the personnels returned to plains after short-term exposure to high altitude

LI Qiang①，FENG Li-ying，WANG Jian-ye，et al.①No.153 Hospital of PLA，Zhengzhou，Henan 450042，China

ObjectiveTo investigate incidence and severity of high-altitude de-acclimatization symptoms in the personnels

to plains after short-term exposure to high altitude.MethodsThis study selected the subjects from military medical personnel team （medical group，n=100）and actual combat training personnel team（training group，n=966）who visited a plateau（4400 m）in Lhasa for 3 months.After they came back，all the subjects were evaluated for plateau de-acclimatization responses at the 1st week，1st month，and 2nd month. ResultsAt the 1st week the incidence of high-altitude de-acclimatization symptoms were high in both groups and the incidence of medical group were higher than training group.The incidence and severity of symptoms had decreased over time.Most of the subjects were considered to have mild and medium responses，a few of them even were severe.ConclusionThe incidence of high-altitude de-acclimatization symptoms is high and the medical group is higher than the training group.The recovery process is found to take a long time.

High-altitude de-acclimatization symptoms；Short exposure to high altitude；Medical team

R821

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.002

濟南軍區2015年度后勤科研立項重點課題（CJN5B022）

450042河南鄭州，解放軍153醫院（李強，王建業，王保健）；100700北京，解放軍陸軍總醫院超聲科（豐麗英）

王保健，Email：wbj153@126.com