護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者放射治療中的應(yīng)用

田楠楠

護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者放射治療中的應(yīng)用

田楠楠

乳腺癌；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；護(hù)理干預(yù)

乳腺癌嚴(yán)重危害著女性的身心健康，目前，放射治療是針對(duì)乳腺癌患者的一種重要治療手段［1，2］。雖然放射治療有一定的效果，但是其不良反應(yīng)同樣不可忽視。放射治療患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振，食欲缺乏，身體衰弱，疲乏，惡心嘔吐等全身癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮膚、黏膜等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響乳腺癌患者的生命質(zhì)量［3］。因此，對(duì)患者實(shí)施合理有效的護(hù)理顯得尤為重要。該研究選擇筆者所在醫(yī)院2014年9月—2015年9月86例乳腺癌放射治療患者作為研究對(duì)象，探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者放射治療的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2014年9月—2015年9月接受放射治療的86例乳腺癌患者，86例均在放射治療前經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌。依照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組女43例中，年齡34～59歲，平均（47.59±12.60）歲，其中已育患者40例；對(duì)照組患者年齡32～60歲，平均（46.89±13.56）歲，其中已育患者38例。兩組患者的年齡、腫瘤分期以及放射治療方案等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下特殊護(hù)理。

1.2.1放射治療前的護(hù)理心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者在實(shí)施放射治療前尤為重要。首先，護(hù)士應(yīng)該與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。站在患者的角度考慮問題，盡量為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，使其睡眠質(zhì)量得到保證。這樣醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的互信關(guān)系，保證患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴，從而產(chǎn)生安全感，在一定程度上消除心理障礙。放射治療前，患者一般因?yàn)榄h(huán)境的陌生，以及對(duì)放射治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)和抵觸抗拒，從而容易產(chǎn)生恐懼、焦慮或抑郁的負(fù)面心理，在該情況下，護(hù)士可以對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康宣傳教育工作。如用通俗易懂的話語告知患者相關(guān)放射治療知識(shí)，熱情、可親地與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流。

2　結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

3　討論

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。99%乳腺癌患者為女性［6］。自從20世紀(jì)70年代末起，全世界乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。近年來，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)的速度甚至較高發(fā)國(guó)家還高出1～2個(gè)百分點(diǎn)［7］。根據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第一位［8，9］。

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。99%乳腺癌患者為女性［6］。自從20世紀(jì)70年代末起，全世界乳腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。近年來，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)的速度甚至較高發(fā)國(guó)家還高出1～2個(gè)百分點(diǎn)［7］。根據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第一位［8，9］。

乳腺癌患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，究其原因，主要包括對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)形體改變的擔(dān)憂以及擔(dān)心配偶的介意與遺棄［10］。而相關(guān)研究顯示，焦慮抑郁和恐懼等負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)的改變，可能會(huì)引發(fā)患者心血管系統(tǒng)發(fā)生生理變化，會(huì)引起如血壓升高和心率加快等不良反應(yīng)，不利于乳腺癌患者的治療效果［11，12］。而該研究對(duì)乳腺癌患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，如在放射治療前對(duì)患者實(shí)施的心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的焦慮抑郁的心理特征，用通俗易懂的話語告知患者相關(guān)放射治療知識(shí)，熱情、可親的與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流。

向患者及其家屬就乳腺癌的放射治療的必要性進(jìn)行講解，并詳細(xì)告知放射治療的原理以及方法，叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如從情緒上放松，放射治療時(shí)切勿隨意移動(dòng)身體，并同時(shí)告知患者在放射治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極的鼓勵(lì)患者，使其保持健康樂觀、積極向上的態(tài)度，促使患者建立起戰(zhàn)勝癌癥的信心。研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)乳腺癌放射治療患者實(shí)施特殊的護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的焦慮抑郁情緒，對(duì)提高患者的臨床療效具有重大意義。

［1］龐華瓊，章霞，馮佩蘭，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（3）：14-15，59.

［2］錢秀芳，周靜，趙慧麗.乳腺癌術(shù)后化療患者的焦慮抑郁調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（10）：69-70.

［3］鄭文琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：297-298.

［4］柯淑梅，黃錦玲，林淑敏.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后放療皮膚反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（11）：872-873.

［5］郭應(yīng)粉.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（18）：241-242.

［6］李露，宋祝蘭.乳腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，6（27）：100-101.

［7］吳洋.心理干預(yù)在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（30）：229，232.

［8］陳小群，劉國(guó)榮，張景欣，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者放射治療期間的心理影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（13）：1-2.

［9］向鳳嬌.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者放射治療期間的心理影響［J］.北方藥學(xué)，2013，10（3）：190.

［10］曾敏.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌化療中的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)療，2010，29（23）：7-8.

［11］趙葉清.乳腺癌患者的心理狀態(tài)與護(hù)理干預(yù)分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015（30）：124-125.

［12］孫持衛(wèi).中青年乳腺癌患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（24）：4864-4865.

［2016－04－16收稿，2016－05－13修回］

［本文編輯：吳蓉］

R473.73

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.030

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院放療科（田楠楠）

向患者及其家屬就乳腺癌的放射治療的必要性進(jìn)行講解，并詳細(xì)告知放射治療的原理以及方法，叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如從情緒上放松，放射治療時(shí)切勿隨意移動(dòng)身體，并同時(shí)告知患者在放射治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極的鼓勵(lì)患者，使其保持健康樂觀、積極向上的態(tài)度，促使患者建立起戰(zhàn)勝癌癥的信心。

1.2.2放射治療中的護(hù)理放射治療中的護(hù)理主要是針對(duì)放射治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，如叮囑患者在療過程中，要穿低領(lǐng)寬松的棉質(zhì)柔軟衣服，皮膚要做好相關(guān)保護(hù)，切勿使用過熱水和肥皂對(duì)放射野的皮膚進(jìn)行擦洗，應(yīng)該使得放射野標(biāo)記保持清楚。嚴(yán)禁對(duì)照射野內(nèi)皮膚實(shí)施理療或者熱敷等，脫屑瘙癢時(shí)不能用手搔抓，以防出現(xiàn)損傷與感染。同時(shí)要避免在陽光下直接暴曬；同時(shí)告知患者要注意口腔衛(wèi)生，可用生理鹽水或者漱口水漱口，如若出現(xiàn)口腔潰瘍或者較為疼痛等，可視情況對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注抗生素，而出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重則給予慶大霉素+地塞米松+利多卡因+生理鹽水混合液等漱口止痛；而出現(xiàn)鼻腔黏膜反應(yīng)的患者，則可以使用生理鹽水對(duì)患者雙側(cè)鼻腔進(jìn)行沖洗，1～2次/d，使得鼻咽腔中的分泌物和腫瘤壞死組織得以清除，從而保證了鼻腔里的清潔；叮囑患者在放射治療期間應(yīng)注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，叮囑家屬適當(dāng)減少探視，以防發(fā)生交叉感染等。放射治療期間患者可能會(huì)出現(xiàn)一些如食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而此時(shí)患者應(yīng)該進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，護(hù)士可鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡且易消化的食物，如新鮮水果蔬菜、瘦肉、雞蛋以及豆制品等。

1.2.3放射治療后的護(hù)理護(hù)士可以指導(dǎo)患者正確留取樣本送檢，協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能等檢查，還可以指導(dǎo)患者佩戴義乳，從而保持女性優(yōu)美身姿，增強(qiáng)患者的自信心。另一方面，應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行溝通，使其家屬熟知患者的情況，針對(duì)患者制定營(yíng)養(yǎng)豐富適宜的食譜。還應(yīng)該對(duì)患者出院后的康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)。告知患者及其家屬，如何進(jìn)行病情觀察、運(yùn)動(dòng)以及心理調(diào)節(jié)等，出院后如若出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)該回醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)處理等。同時(shí)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問相關(guān)病情，幫忙解決康復(fù)中的相關(guān)問題，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者健康早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表（self－ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self－ratingdepressionscale，SDS）于護(hù)理干預(yù)前后對(duì)乳腺癌患者就焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目。SAS評(píng)分低于50分時(shí)為正常，≥50分則表示存在明顯焦慮，評(píng)估分值越高，則表示焦慮傾向越明顯；SDS評(píng)分低于50分時(shí)為正常，而≥50分則提示存在明顯抑郁［4，5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。