醫(yī)生職業(yè)形象的自我認(rèn)知研究

文/韋　苗　彭志行　陳春燕

醫(yī)生職業(yè)形象的自我認(rèn)知研究

文/韋苗彭志行陳春燕

為了了解醫(yī)生對(duì)自我職業(yè)形象的認(rèn)知，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)江蘇省10個(gè)城市的22家醫(yī)院的684位醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明醫(yī)生的職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng)，對(duì)包括工作態(tài)度和技術(shù)水平在內(nèi)的職業(yè)成就評(píng)價(jià)比較高，與媒體報(bào)道和公眾認(rèn)知形成很大反差。醫(yī)生的職業(yè)特性很鮮明，醫(yī)媒之間存在一定矛盾，醫(yī)患之間存在“知識(shí)溝”，醫(yī)方對(duì)話語(yǔ)權(quán)的掌握有待加強(qiáng)。

醫(yī)生 職業(yè)形象 自我認(rèn)知

近幾年，傷醫(yī)和殺醫(yī)事件不斷出現(xiàn)，醫(yī)生群體在承擔(dān)高強(qiáng)度、高壓力工作的同時(shí)，越來(lái)越擔(dān)心人身安全受到威脅和傷害，這些事件難免影響醫(yī)生的自我認(rèn)知，甚至動(dòng)搖職業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)患關(guān)系的日益惡劣讓醫(yī)生覺得自己是被“妖魔化”的群體，而患者在就診時(shí)也對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度頗有微詞。在這種形勢(shì)下，研究醫(yī)生群體的自我認(rèn)知尤為必要。

對(duì)象與方法

調(diào)查對(duì)象

對(duì)江蘇省10個(gè)城市的22家醫(yī)院的684位醫(yī)生做問(wèn)卷調(diào)查，22家醫(yī)院中有20家是三級(jí)甲等醫(yī)院，2家是三甲醫(yī)院的協(xié)作醫(yī)院。

調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的“醫(yī)生群體自我認(rèn)知的調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。收集調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征，如年齡、性別、學(xué)歷等，工作基本情況，工作態(tài)度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生新聞的認(rèn)識(shí)，對(duì)媒體的看法。

問(wèn)卷調(diào)查從2013年3月至2014年8月采用匿名方式進(jìn)行，回收方式有當(dāng)場(chǎng)回收和郵遞回收兩種。

統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData3.1軟件雙軌錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)邏輯檢查核對(duì)后，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、率描述，組間比較采用檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

調(diào)查對(duì)象的基本情況

共向醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷684份，回收問(wèn)卷673份，回收率為98.39%，其中有效問(wèn)卷601份。被調(diào)查醫(yī)生的性別和年齡見表1，男醫(yī)生和女醫(yī)生數(shù)量接近對(duì)半，年齡處于22歲到40歲的醫(yī)生居多，超過(guò)總數(shù)的3/4。他們的學(xué)歷和職稱見表2，工作年限見表3。

作者單位/韋 苗：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院彭志行：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳春燕：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
基金項(xiàng)目/ 2014年度江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（2014SJB165）

表1　被調(diào)查醫(yī)生的性別和年齡情況

表2　被調(diào)查醫(yī)生的學(xué)歷和職稱情況

表3　被調(diào)查醫(yī)生的工作年限情況

醫(yī)生職業(yè)形象自我認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果

醫(yī)生職業(yè)形象的自我認(rèn)知主要圍繞職業(yè)情感、職業(yè)行為和職業(yè)特性等三個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)生的職業(yè)情感和職業(yè)認(rèn)同感呈正向相關(guān)，認(rèn)為這一職業(yè)“崇高”的醫(yī)生占62.73%；“非常熱愛自己職業(yè)”的醫(yī)生占30.20%，比較熱愛的占43.09%。在職業(yè)行為方面，對(duì)自己醫(yī)術(shù)評(píng)價(jià)很高的醫(yī)生只有4.49%，大多數(shù)醫(yī)生的自我評(píng)價(jià)是“比較高”和“一般”，比例分別為38.77%和51.75%；沒有醫(yī)生認(rèn)為自己“不負(fù)責(zé)”，93.01%的醫(yī)生認(rèn)為自己是“認(rèn)真負(fù)責(zé)”的，6.99%的醫(yī)生認(rèn)為“一般”。在職業(yè)特性方面，89.85%的醫(yī)生“經(jīng)常需要加班”，“用于陪伴家人的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”的占60.57%；能夠堅(jiān)持每周閱讀文獻(xiàn)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)的醫(yī)生占65.89%。

醫(yī)生對(duì)媒體報(bào)道認(rèn)識(shí)的調(diào)查結(jié)果

關(guān)于醫(yī)生及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的報(bào)道，醫(yī)生一般通過(guò)報(bào)紙、電視、新聞網(wǎng)站和大型門戶網(wǎng)站獲取。關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的報(bào)道傾向性，87.19%的醫(yī)生認(rèn)為負(fù)面報(bào)道多，10.15%的醫(yī)生認(rèn)為數(shù)量相當(dāng)，只有2.66%的醫(yī)生認(rèn)為正面報(bào)道多（X2=884.169，P=0.000＜0.05,醫(yī)生認(rèn)為媒體正、負(fù)面報(bào)道有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。對(duì)于醫(yī)生報(bào)道的客觀性問(wèn)題，78.70%的醫(yī)生認(rèn)為大部分不客觀，包含很多偏見，施予醫(yī)生很多負(fù)面形象，18.47%的醫(yī)生認(rèn)為客觀報(bào)道和不客觀報(bào)道各占一半，2.83%的醫(yī)生認(rèn)為大部分比較客觀，呈現(xiàn)的醫(yī)生形象和現(xiàn)實(shí)情況基本吻合（X2=632.134，P=0.000＜0.05,新聞報(bào)道客觀性衡量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

與此同時(shí)，很多醫(yī)生將新聞媒體的報(bào)道和醫(yī)療環(huán)境惡化、醫(yī)患關(guān)系緊張聯(lián)系在一起，74.88%的被調(diào)查者認(rèn)為二者關(guān)系很大，24.63%的醫(yī)生認(rèn)為有部分關(guān)系，只有0.50%的醫(yī)生覺得沒有明顯關(guān)系。對(duì)于傷醫(yī)、殺醫(yī)事件后的媒體報(bào)道，醫(yī)生普遍不滿意，76.37%的被調(diào)查醫(yī)生覺得媒體立場(chǎng)不鮮明，沒有真正意識(shí)到醫(yī)生和醫(yī)院的“受害者”身份，21.13%的醫(yī)生覺得媒體沉默失語(yǔ)，對(duì)于此話題的關(guān)注度不夠，僅有2.50%的醫(yī)生認(rèn)為媒體觀點(diǎn)鮮明，為醫(yī)生和醫(yī)院說(shuō)了公道話，引導(dǎo)社會(huì)輿論向理性平和的方向發(fā)展（X2=572.874，P=0.000＜0.05,醫(yī)生對(duì)媒體報(bào)道反應(yīng)立場(chǎng)看法有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

醫(yī)生自我形象圖景及感知到的他者建構(gòu)

調(diào)查問(wèn)卷的最后3題分別是問(wèn)醫(yī)生：你認(rèn)為自己具備哪些特征，你覺得媒體所呈現(xiàn)的醫(yī)生是什么形象，你覺得社會(huì)公眾眼中的醫(yī)生是什么形象？給出的備選項(xiàng)有13個(gè)，讓他們選擇最重要的3個(gè)。本文為了研究需要，列出前5個(gè)得票最高的選項(xiàng)。

根據(jù)被調(diào)查醫(yī)生的選擇，勾勒出醫(yī)生的自我形象圖景，他們認(rèn)為自己“工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)”“關(guān)心病人，富有愛心和同情心”“熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)”“刻苦鉆研，不斷學(xué)習(xí)”“精神壓力大”。5項(xiàng)的比例分別為74.3%、62.9%、40.6%、33.8%、23.8%。這一圖景主要呈現(xiàn)的是醫(yī)生的工作態(tài)度、對(duì)事業(yè)的熱愛以及職業(yè)壓力。自我形象圖景都是正面的認(rèn)知。

感知到的他者建構(gòu)主要是分析他者中的媒體和社會(huì)公眾。醫(yī)生對(duì)媒體和社會(huì)公眾的建構(gòu)感知非常相似，前4位的排序都是一樣的，即：“醫(yī)生過(guò)度檢查，開大處方，拿回扣和紅包”“態(tài)度冷漠，缺乏人文關(guān)懷精神”“醫(yī)術(shù)拙劣，導(dǎo)致誤診和病人死亡”“并非圣人，不能包治百病”。醫(yī)生認(rèn)為媒體呈現(xiàn)形象的前4項(xiàng)比例為89.6%、85.0%、78.0%、12.5%，醫(yī)生感知的社會(huì)公眾眼中醫(yī)生形象的前4項(xiàng)比例為84.5%、78.1%、60.4%、23.7%。感知的媒體建構(gòu)排名第5的是醫(yī)生“精神壓力大”，比例是7.9%，感知到的社會(huì)公眾建構(gòu)排名第5的是醫(yī)生“受人尊敬，值得信賴”，比例為14.9%。由此可見，感知到的他者建構(gòu)基本是負(fù)面的，與自我認(rèn)知形成顯著差異。

人口學(xué)變量對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象認(rèn)知的影響

本研究探索人口學(xué)變量對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象認(rèn)知的影響，主要從性別、年齡、學(xué)歷、職稱和工作年限5個(gè)方面進(jìn)行研究。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)于醫(yī)生職業(yè)形象認(rèn)知的各個(gè)方面均沒有明顯差異。

年齡差異

年齡對(duì)熱愛職業(yè)的程度和醫(yī)療技術(shù)自我評(píng)價(jià)有影響。隨著年齡增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生職業(yè)持“非常熱愛”態(tài)度的比例呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，51-60歲的醫(yī)生非常熱愛的比例是22-30歲的醫(yī)生的2倍。醫(yī)生年齡越大，對(duì)自己醫(yī)術(shù)的評(píng)價(jià)越高（X2=37.005，P=0.012＜0.05，不同年齡段醫(yī)生對(duì)自己職業(yè)熱愛程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

學(xué)歷差異

學(xué)歷對(duì)醫(yī)療技術(shù)自我評(píng)價(jià)和是否堅(jiān)持學(xué)習(xí)的影響顯著。學(xué)歷越高，對(duì)自己醫(yī)術(shù)的評(píng)價(jià)越高。在堅(jiān)持學(xué)習(xí)方面，93.7%擁有博士學(xué)歷的醫(yī)生能堅(jiān)持每周閱讀文獻(xiàn)，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，這一比例明顯超過(guò)本科學(xué)歷醫(yī)生的65.9%和碩士學(xué)歷醫(yī)生的60.6%（X2=32.118，P=0.042＜0.05，不同學(xué)歷醫(yī)生對(duì)自我醫(yī)療水平評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。

職稱差異

職稱對(duì)熱愛職業(yè)的程度、醫(yī)療技術(shù)的自我評(píng)價(jià)和是否堅(jiān)持學(xué)習(xí)的影響很明顯。職稱越高，“非常熱愛”醫(yī)生職業(yè)的比例越高，職稱越高，認(rèn)為自己醫(yī)療技術(shù)“很高”和“比較高”的醫(yī)生越多。職稱高低和堅(jiān)持學(xué)習(xí)的比例呈正相關(guān)。

工作年限差異

工作年限對(duì)職業(yè)崇高度的認(rèn)識(shí)、熱愛職業(yè)的程度和醫(yī)療技術(shù)自我評(píng)價(jià)有關(guān)。工作11年-15年成為對(duì)職業(yè)崇高度認(rèn)識(shí)、熱愛職業(yè)程度的一個(gè)拐點(diǎn)，這一區(qū)間的醫(yī)生成為對(duì)職業(yè)崇高度和熱愛度最低的群體，從這個(gè)谷底開始向兩頭上升，形似左低右高的“V”型。工作年限越長(zhǎng)的醫(yī)生對(duì)自我技術(shù)的評(píng)價(jià)越高。

討論

醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)

醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)需在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中不斷提高。醫(yī)生工作時(shí)間長(zhǎng)，有九成的醫(yī)生經(jīng)常需要加班，工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致醫(yī)生承受著不同程度的精神壓力。這個(gè)職業(yè)需要從業(yè)者具備極高的責(zé)任心和愛心，視病人如朋友，在診療過(guò)程中體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，不能忽視任何細(xì)節(jié)，以免影響疾病的診斷和治療。

此外，目前我國(guó)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境不夠和諧，執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增加。由于醫(yī)學(xué)的不確定性、有限性和患者訴求的無(wú)限性之間的矛盾凸顯，加之人們不理性思維和行為的發(fā)泄，導(dǎo)致近幾年傷醫(yī)和殺醫(yī)事件屢屢出現(xiàn)，醫(yī)生也從過(guò)去人人尊敬的職業(yè)淪為執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不斷上升的職業(yè)。據(jù)調(diào)查研究顯示，醫(yī)生作為高工作強(qiáng)度和社會(huì)責(zé)任的職業(yè)，容易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，尤其近年來(lái)與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的沖突頻發(fā)，使得醫(yī)生的心理健康狀況備受關(guān)注1。

醫(yī)生視野中的媒體

有研究者對(duì)媒體報(bào)道提出建議，作為社會(huì)輿論導(dǎo)向的新聞媒體，應(yīng)該正確地分析、認(rèn)識(shí)“看病難、看病貴”問(wèn)題，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論。馮世忠先生提出4條意見可供新聞媒體借鑒:“把政府投入不足的真相告訴社會(huì)，把社會(huì)福利有限的真相告訴病人，把醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)的真相告訴人民，把病人不夠滿意的真相告訴醫(yī)院”。這對(duì)新聞媒體自身提出了較高的要求，需要認(rèn)真地學(xué)習(xí)和研究這個(gè)社會(huì)難題，要采取公允的態(tài)度對(duì)待問(wèn)題產(chǎn)生的各方2。

醫(yī)生和患者的“知識(shí)溝”

從對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療事故的觀點(diǎn)能夠看出，九成以上的醫(yī)生認(rèn)為診療中出現(xiàn)問(wèn)題是很正常的。然而，患者及其家屬的思維是，因?yàn)橥度肓私疱X，所以疾病理應(yīng)被治好。由于知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知的差異，致使社會(huì)普通公眾難以充分理解醫(yī)學(xué)的有限性和病情的不確定性。

美國(guó)傳播學(xué)者蒂奇納提出的“知識(shí)溝假設(shè)”（knowledge-gap hypothesis）揭示了醫(yī)者和患者的認(rèn)知差異。該理論認(rèn)為媒介信息量增加之所以會(huì)出現(xiàn)或加劇“知識(shí)溝”現(xiàn)象，有5個(gè)因素在起作用，其中第2個(gè)因素是信息儲(chǔ)備3，這正是導(dǎo)致醫(yī)生和患者產(chǎn)生認(rèn)知鴻溝的重要因素之一。雙方在原有知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)背景方面不同，通過(guò)媒介信息汲取的知識(shí)內(nèi)容也有差異，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)溝。醫(yī)生和患者的“知識(shí)溝”致使醫(yī)患溝通障礙增加，互相理解難度增大，彼此信任度降低，甚至成為激化醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。

醫(yī)方在媒介中的話語(yǔ)權(quán)

開放便捷的信息溝通與傳播現(xiàn)狀，意味著放棄話語(yǔ)權(quán)就會(huì)陷于被動(dòng)境地，醫(yī)方需要調(diào)整陳舊的新聞傳播理念，院方對(duì)于新聞媒體和具體事件的態(tài)度應(yīng)該從“不方便透露”的消極回避轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔覀円皶r(shí)說(shuō)”積極應(yīng)對(duì)，以鮮明的態(tài)度爭(zhēng)取溝通機(jī)會(huì)，及時(shí)溝通是為了果斷瓦解謠言。在自媒體時(shí)代，醫(yī)院和醫(yī)生需要重視建立自己的發(fā)聲渠道，打造話語(yǔ)權(quán)陣地，擴(kuò)展專業(yè)話語(yǔ)的影響力。面對(duì)惡性事件，積極維權(quán)，不能忍氣吞聲，不能無(wú)原則退讓，不能隨意犧牲職工利益。

當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)新聞事件時(shí)，醫(yī)院對(duì)媒體的態(tài)度應(yīng)該遵循“三T”原則，即Tell your own tale（以我為主提供情況），Tell it fast（盡快提供情況），Tell it all（提供全部情況）。

醫(yī)生要善于呈現(xiàn)自我，學(xué)會(huì)與社會(huì)公眾和媒體溝通交流，把科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)傳播給公眾，把真實(shí)的職業(yè)形象傳遞給媒體，把積極的正能量事件傳遞給社會(huì)。

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2.王靜怡.淺析“看病難、看病貴”的成因——兼論新聞媒體應(yīng)做和諧醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)派[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007,15（8）：616-617.

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