楊金斗松筋滑按整復法治療枕大神經卡壓綜合征經驗

齊亞男北京按摩醫院，北京 100035

楊金斗松筋滑按整復法治療枕大神經卡壓綜合征經驗

齊亞男
北京按摩醫院，北京 100035

名醫經驗；楊金斗；枕大神經卡壓綜合征；松筋滑按整復法；手法

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.027

枕大神經卡壓綜合征是因外傷、受寒、勞損等，導致局部軟組織滲出、粘連、痙攣、刺激、卡壓或牽拉枕大神經，引起枕部和顱頂后部麻木、脹痛以及頭頸部活動受限等癥候群，常伴發頸椎病而存在，屬于脊神經后支綜合征范疇。本院推拿專家楊金斗主任醫師從事臨床工作50余年，對傷科、內科、婦科等常見病的推拿治療頗有造詣。筆者隨師侍診，獲益匪淺。茲將楊老治療枕大神經卡壓綜合征經驗整理如下。

1 病理機制

枕大神經發自 C2神經后支，繞寰樞關節定位后向上行，在枕外隆突旁，項上線處，穿過半棘肌斜方肌止點及其筋膜至枕頸部皮膚。枕大神經的分支較多、較大，且互相交織成網狀分布于頸枕部皮膚。楊老指出，在該神經的走行中，若受到卡壓、牽拉、炎性刺激等作用時，可導致該神經損傷。若患者長期低頭工作、椎枕肌群痙攣、炎癥滲出、粘連，可壓迫枕大神經。因枕大神經繞寰樞關節突，當寰樞關節半脫位或脫位時，即可受牽拉或損傷。再者，頸部肌肉，尤其斜方肌的肌筋膜炎也可導致該神經受壓。另外，有時在該神經即將穿出深筋膜時有一個淋巴結在其周圍［1］，該淋巴結腫大時，也可導致枕大神經卡壓而產生神經支配區的疼痛。本病可獨立存在，也可與頸椎病并存，患者常出現后頭部和上頸部發作性劇痛，呈刀割樣放射性疼痛，有時可放射到頭頂、前額；發作間歇期多數患者枕部仍有鈍痛，發作時頸部肌肉痙攣而處于強迫體位。檢查時，患者可出現頭頸成強迫性體位，頭略向后側方傾斜，在枕骨粗隆與乳突連線的內1/3處（即枕大神經穿出皮下處）有壓痛，項上線處有壓痛，在 C2棘突與乳突連線中點（風池）有深壓痛，病程較長者，該處可觸有條索狀硬結，各壓痛點可放射至枕部，常伴有肌肉痙攣，或在枕大神經分布區上出現感覺過敏或感覺減退，少數病程較長者有脫發現象。

總之，本病診斷并不困難，但在推拿治療前應詳細詢問病史和系統檢查，如行頸椎X線，以排除頸椎器質性病變。

2 手法

基于上述分析，楊老認為，治療當從解除枕大神經卡壓及恢復頸枕部力學平衡為目的入手，采用松筋滑按整復法。此法包括松筋法、滑按法、整復法和點穴法4部分。①松筋：患者取坐位，醫生用拇指指腹沿頸枕部兩側肌肉自上而下做按揉法，重點在頸上段及后枕部區域，反復施術5～7遍，以放松筋肉，隨后用拇指分別從通天至大杼、承靈至風池做撥揉法。重點施術于頸枕部，在痛點處施以點按法，以解痙鎮痛；若伴有脫發者，可在局部做掌摩法，達到運行氣血的目的。②滑按：在患側風池附近找到條索狀硬結，用一手拇指點于其上方約1 min，隨后施以拇指撥法3～5遍，以患者能耐受為度，然后，以拇指再次按此處上方，保持一定按壓力，囑患者左右轉頭至最大限度約5～7遍，可感覺條索在指下左右滑動，以達松解粘連、消散筋結之功。③整復：以棘突向右側偏歪為例，患者取坐位，醫者立于右后方，左手拇指頂住偏歪棘突右側，右肘窩夾住患者下頜，右側手掌托扶健側頭部，將頸部向上牽引；同時，令患者頸部向右側旋轉，當旋轉至適當角度時，醫者左手拇指向左側推按，常可聞及彈響聲，完成整復。④點穴：雙拇指點按患側肩井，得氣后，令患者做頸部最大限度前屈、左旋、右旋、后伸的連續性動作，反復操作3～5遍。最后，拇指點按腦空、腦戶、風府、百會、太陽等。

3 典型病例

患者，女，42歲，2014年5月6日就診。患者長期從事伏案工作，1年前出現上頸部及左枕部疼痛，偶有向頭頂放射，后反復發作，未曾就診。刻下：頸部成強迫體位，頸部活動牽扯受限，檢查見上頸部肌肉緊張、僵硬，C2棘突左側壓痛，左側風池壓痛并向頭頂放射，在其深層可觸及一條索狀硬結，C2棘突略左偏。頸部活動度：前屈20°，后伸20°，左側屈20°，右側屈30°。臂叢神經牽拉試驗、壓頂試驗、叩頂試驗均（-），雙上肢肌力和肌張力正常，無肌肉萎縮，生理反射和病理反射未見異常。頸椎X線示：C2和C3棘突左側偏歪，頸椎生理曲度變直。診斷：枕大神經卡壓綜合征。

本患者因長期從事伏案工作，缺乏相應運動，頸枕部肌肉緊張，特別是椎枕肌群和頭半棘肌、頭最長肌等肌肉勞損，日久造成寰樞關節移位，刺激和卡壓從中穿出的枕大神經而產生疼痛。對此，楊老首先在頸枕部區域采用按揉等松筋手法，起到松筋止痛作用。在頸枕兩線施以撥揉法，痛點處行點按法，以解痙鎮痛。隨后，采用滑按法在患側風池施術，以化瘀散結、消除軟組織粘連，解除對枕大神經的卡壓。最后施以整復手法和點按肩井，可糾正關節移位，恢復頸枕部氣血運行。治療1次后，患者自覺頸枕部疼痛明顯減輕。復查 C2棘突左旁壓痛消失，左側風池壓痛減輕。頸椎X線示：C2棘突恢復正常位置。頸部活動度：前屈30°，后伸30°，左側屈20°，右側屈30°。繼續行松筋滑按法，隔日1次，治療10次后癥狀及體征完全消失，3個月后隨訪無復發。

4 討論

4.1筋骨同治

楊老認為，筋傷和骨錯縫是本病的主要病因。枕大神經在枕部穿出斜方肌腱膜和深筋膜時，可見有大量腱纖維和筋膜束纏繞該神經，且緊貼枕骨不易分離，此即枕大神經易被卡壓的部位。《醫宗金鑒?正骨心法要旨》對筋發生異常的描述為“用手細細摸其所……筋強、筋柔、筋歪、筋正……”。此外，寰樞關節活動度較大，且椎間孔較狹窄，上頸段長期慢性勞損和退變，容易造成寰樞關節結構紊亂，引起周圍組織痙攣、粘連，導致 C2頸神經在此處受到卡壓，誘發以枕大神經痛為主的臨床表現。對此，《醫宗金鑒?正骨心法要旨》記述：“脊梁骨……先受風寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結。若脊筋隆起，骨縫必錯，則成傴僂之形。當先揉筋，令其和軟。再按其骨，徐徐合縫，背膂始直。”據此，楊老結合自身臨床實踐，指出本病治療要達到“松則通、順則通、正則通”的目的，須遵循“筋骨同治”的治療思路。在本案中，選用松筋滑按整復法，具有明確的針對性。首先，用拇指在枕大神經走行區域先后施以按揉、理順等手法，以起到松筋止痛、展筋止攣的作用，即“松則通”。隨后，針對神經卡壓部位施以滑按法，可達到化瘀散結、松解粘連之功效，即“順則通”。施用整復手法，以糾正關節移位，恢復頸枕部靜力平衡和動力平衡，消除其對神經的刺激和卡壓，即“正則通”。三通而至，齊奏“骨正筋柔”之效，故《醫宗金鑒?正骨心法要旨》云：“按其筋絡，以通郁閉之氣；摩其壅聚，以散郁結之腫，其患可愈。”

4.2面、線、點相結合的治療體系

此手法的操作過程可概括為“一面、兩線、一點”。所謂“一面”，是指患者頸枕部整個施術區域。本病多為一側枕大神經卡壓，引起同側偏頭痛。《素問?陰陽應象大論篇》有“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病”。為此，楊老臨證重視人體自身平衡，在針對患側施術同時，也注重對應健側手法治療。在本案中，楊老把整個頸枕部作為施術區域，一則可通過調節對側氣血，激發機體的自我修復能力，達到對患側的功能修復；二則加強健側的功能調節，防止疾病的進一步發展，真正做到“正氣存內，邪不可干”。“兩線”則指通天至大杼、承靈至風池，此為足太陽、少陽經筋循行部位。《靈樞?經筋》記載，足太陽、少陽經筋在循行路線中“結”或“聚”于頸枕部，這些“結”“聚”點就是頸枕部病點，治療上，古人強調“以痛為輸”。楊老認為，以此二線為中心，進行按揉理順，可宣通太陽、少陽經氣，起到行氣活血、舒經通絡的作用。以現代解剖知識而言，在此施術可改善組織營養，解除痙攣，消除炎癥，減輕枕大神經壓迫，同時在痛點處的持續點按還可通過對痛點處痛覺感受器的良性刺激和高位中樞傳入系統的調控，對痛覺傳導進行調節，從而起到明顯的鎮痛作用。“一點”是醫者在風池附近找到緊張痙攣的肌束或結節等陽性反應物后，用拇指將其固定于指下，然后施以滑按法。因該法持續作用于神經卡壓部位的病變組織，須要產生酸、麻、脹等得氣感，才能最大限度發揮本法效能，即《標幽賦》所謂“氣速至而速效，氣遲至而不治”。需要注意的是，此點是根據枕大神經走行中易被卡壓的部位總結而來，該法具有在患者活動時疼痛最小，而神經卡壓處粘連結構相對位移最大的特點。另外，該法還利用患者主動轉頭至最大限度，刺激分布椎枕肌群的肌梭，通過牽張反射的神經調節機制，以恢復椎枕肌群的張力、收縮力與肌肉間的協調能力［2］，共同起到松解粘連、解除卡壓的作用。

總之，針對“面”的操作是治療的前提，針對“線”的操作是治療的基礎，針對“點”的操作是治療的核心，更是手法發揮治療作用的關鍵。

此外，配合整復手法，糾正寰樞關節移位，首先可解除 C2神經卡壓，其次還可恢復頸椎正常解剖位置和生物力學結構［3］。同時，還要根據癥狀循經選穴，《靈樞?經脈》闡述足太陽及少陽所至的頭痛癥狀為“頭痛，頷痛，目銳眥痛”，與本癥相似，故多選用足太陽和少陽經穴位治療。特別點按少陽經的肩井，配合頸部活動可增強“少陽主樞”的特性，從而引領經氣至病變部位，以求氣至病所。以上諸法要緊密配合，僅僅圍繞解除枕大神經卡壓這一環節，共奏理筋散結、整復移位、解痙鎮痛之效。

5 小結

點撥滑按整復法是楊老結合多年臨床實踐總結出的治療枕大神經卡壓綜合征行之有效的推拿方法，具有針對性強、療效顯著、無不良反應、患者易接受的特點。此法充分體現了楊老治療傷科疾病以“筋骨同治”為主的治療原則和“松則通、順則通、正則通”為核心的治療思路，以及以“面、線、點”相結合的治療體系。同時，該法的臨床具體運用還需注意以下幾點：①本病病因如不伴有寰樞關節半脫位，可不必施用整復手法；②治療期間患者應適當休息，避免受寒和過勞；③癥狀緩解后，宜適當配合頸枕部肌肉功能鍛煉，以加強和鞏固療效。

［1］趙定麟.現代頸椎病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：19.

［2］丁子良.推拿治療卒中偏癱上肢肌張力增高療效觀察［J］.河北中醫，2010，32（10）：1522.

［3］鄭萍萍.脊柱調衡法治療枕大神經痛［J］.中國民間療法，2015，23（1）：25.

R272.968.4

A

1005-5304（2016）09-0113-03

2015-06-22；編輯：梅智勝）