明明白白看門診

朱震宇+王忠壯

到醫院看病，大多數人都不陌生，可無論去過一次或者多次醫院的人，都會對掛號看病產生很多疑問，甚至有些疑問會直接影響到看病的效果。那么，通常會遇見哪些疑問呢？本篇文章特列舉常見疑問，為讀者解惑釋疑。

1.醫院設有普通門診、專家門診/特需門診、專病門診等，我該看哪個？

小醫院分科簡單，大醫院僅內科就可能分為消化內科、心血管內科、神經內科等；每一個專科又可以按照疾病的名稱分出許多專病門診，如冠心病門診、高血壓門診、糖尿病門診等；按照醫生水平的高低還可分為普通門診、專家門診、特需門診等。患者可以根據經驗或分級轉診醫生的建議，抓住主要問題掛號就診，如果不能確定自己的疾病屬于哪一科，患者可求助于醫院的預檢服務臺。建議患者先看普通門診，普通門診不能確診的疑難病，再考慮去專家門診、特需門診或聯合門診就醫。

患者沒有必要盲目追求專家診療，大醫院看普通門診也能解決很多問題，在三級醫院工作多年的專科醫生見多識廣，有較多歷練，可給予高水平的診斷、治療指導，較之大專家，選擇他們性價比更高，也相對容易一些。對于極少數難以定奪的病例，先看專科門診，再根據其推薦咨詢專家，方為上策。如果病情比較復雜或多次治療效果不佳，則應當掛專家號。專家擅長解決疑難雜癥，主要服務于危急重癥患者。但需注意的是，患者看專家門診前應完成所有檢查，請專家給予明確診斷，并制定治療方案。

2.我的身體真的很不舒服，為什么不能看急診？

醫院門診和急診的處理程序和醫生配備是不同的，急診有著自己的工作制度和疾病指征。一般來說，急診擅長處理急重癥，如中毒、體溫超過38.5℃的發燒、心臟疾患（如心衰等）、神經科疾患（如腦卒中等）、內分泌疾患（如糖尿病患者發生的酮癥酸中毒等）、消化系統急性大出血、休克、呼吸困難等。所以，急診是專門服務于此類患者，能第一時間將其收治入院進行治療，控制病情發展，搶救生命。

可能還有這樣一種情況，有些患者下班后來看病，沒有了門診，便選擇急診，一般來說，急診也會根據當時科室情況盡量滿足患者的就診需求，但有一點需知悉，在急診看普通疾病，有時會需要等候較長時間，醫生通常會首先處理危急重癥患者的病情。此外，門診和急診的藥物開方也不一樣。有些常規的門診用藥在急診藥房是沒有的，急診藥房的用藥不能完全滿足普通患者的普通疾病需求，且處方量也不一樣。所以，還是倡導患者非危急重癥情況要到門診看病。

3.與醫生面診時間那么短，我該如何把握這段時間，“時盡其用”？

輪到自己就診，在醫生沒有開口詢問病情以前，不要急于陳述檢查結果和疾病診斷，先讓醫生簡單看看病歷，了解病史，或做些診斷前的準備工作。待醫生問話，再主訴自己的病情癥狀、服用的藥品及各種保健食品，還要全面陳述用藥的依從性，告訴醫生是否有應該用但是自己沒有用的藥，用藥后的感覺等。特別要告訴醫生自己是否有什么事情是想做或過去常做，但現在卻力不從心的，可能存在某種程度的功能減退，化驗或體檢不能發現這些現象，及時告訴醫生就不會錯過治療的機會；把自己的擔憂也告訴醫生，醫生會給予客觀分析和判斷，往往可打消患者的疑慮和緊張。

忌諱在醫生尤其是中醫開處方時提問，以免打斷醫生的思考，影響判斷，可簡單說些前面遺漏的關鍵癥狀或情況，供醫生參考。

4.為什么換了醫院，有些檢查要重做？

在有些情況下，患者為了看一個疾病會輾轉多家醫院，在上家醫院做過的檢查，可能到了這家醫院會被要求重做。這是因為就診時，雖然患者帶來了上家醫院的檢查報告，但有些檢查如影像學檢查，沒有具體的片子，只有一個檢查報告，是不足以讓醫生做出判斷的，醫生需要自己進行片子判讀，才能夠準確診斷疾病。另外一個是化驗檢查，具體是不是需要重新做，是需要看檢查的種類和時間的，有些檢查項目隔了一段時間，其具體數值可能又會有新的變化，抑或患者的用藥情況也會影響檢查項目的結果，所以有時需要再次重做。這也是幫助醫生準確判斷病情的基本原則。

目前，在上海二級以上的醫院中，已經實行了部分檢查的互認制度，如磁共振檢查、超聲檢查以及部分化驗檢查等。同時，上海市衛計委和醫保局也發出了新規定，在上家醫院就診時的影像學檢查片子，患者交付一定費用，便可把檢查片子帶回家，方便在其他醫院就診使用。

5.患者身體情況不是很好不適合出門，家屬可否帶上患者的相關病史資料去看門診？

看病，在中醫來說，是望聞問切的初步過程；在西醫來說，要通過詢問病史、體格檢查以及相關的檢查報告。所以，嚴格意義上來說，看病需要患者當場到醫院，與醫生面對面接診，才能達到有效看病的目的。如果患者是復診，只需開藥，在病情穩定、維持原治療方案的情況下，家屬可以代替患者到醫院看診配藥，但上海醫保局有規定，只可代配藥3次。

6.胃都拿掉一半了，我的病應該屬于大病醫保范疇了吧？

大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。企業及其職工和退休人員均可參保。但大病醫保所包括的疾病種類有規定，并不是患者本身臟器的拿掉，或者危及生命的腦血管意外發生都可納入大病醫保，就上海來說，屬于大病醫保范疇的疾病有以下幾類：惡性腫瘤、白血病、尿毒癥以及精神類疾病。這些疾病治療周期長，給患者造成的經濟負擔重，可享受大病醫保。具體操作，還需咨詢醫院相關部門。