哮喘緩解期：仍需使用“抗炎藥”

任濤

通常，哮喘的臨床緩解期是指癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持4周以上。

過去，人們普遍認為哮喘是一種氣道痙攣性疾病，只要短期使用解痙治療藥就可以控制臨床癥狀。隨后的研究發現，無論哮喘的癥狀控制如何，其氣道依然存在慢性炎癥，且該炎癥的持續存在可以導致哮喘癥狀反復發作。因此，在哮喘反復發作得以有效控制、支氣管痙攣完全緩解，病情進入緩解期后，患者仍需要接受規范的抗炎治療。

遺憾的是，許多哮喘患者僅重視哮喘發作時的治療，在緩解期則多不采用任何措施，使氣道的炎癥未得到持續有效的抑制，不僅容易引起哮喘癥狀的反復發作，并且可引起氣道重塑，痙攣的氣道不能完全擴張至正常狀態，氣道壁明顯增厚，久而久之會引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發癥。

那么，處于緩解期的患者應該如何治療？目前認為，緩解期患者仍需使用“抗炎”藥物，如糖皮質激素和白三烯受體拮抗劑進行抗氣道過敏性炎癥治療，以維持哮喘臨床控制。注意，這種“抗炎”治療不是通常所指的抗生素治療，而是指抗氣道炎癥的治療。

吸入糖皮質激素：抗炎治療的“主角”

在哮喘緩解期，一般以吸入糖皮質激素治療為主。吸入糖皮質激素是目前臨床公認有效的抗炎制劑，吸入藥物可直接達到病變部位，所需劑量較小。很多患者認為這是激素，會引起骨質疏松、胃腸道不適、血糖升高，在使用初期會有些顧慮。其實，吸入性激素相比全身用激素要安全得多，全身性不良反應較少，少數患者可出現口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，吸藥后用清水漱口，可減輕局部反應和胃腸道吸收。目前有證據表明，成人哮喘患者每天吸入低至中等劑量激素，不會出現明顯的全身不良反應。

在目前上市的吸入糖皮質激素藥物中，布地奈德具有很強的局部抗炎作用，抗炎效果為地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍。臨床證實，采用霧化吸入激素方法，可有效抑制早期支氣管痙攣，亦可抑制晚期過敏反應。

白三烯調節劑：不能取代激素

除吸入激素外，白三烯調節劑是通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯受體的拮抗，產生輕度支氣管舒張和減輕支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。需要說明的是，雖然白三烯調節劑可以減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化，但不能取代激素。輕度哮喘患者可先口服白三烯調節劑，如能夠很好預防哮喘癥狀，可暫不用吸入激素。

總之，哮喘患者需要不斷地學習哮喘防治知識，以提高長期用藥的自覺性。在哮喘緩解期，也必須規范用藥。如此，才能在使用最小劑量緩解藥物的基礎上，控制慢性炎癥，減少發作，防止肺功能進一步惡化。

避免過敏原，減少哮喘發作 引起哮喘的過敏原種類很多，不同患者引起哮喘的過敏原也各不相同。許多冬春季節的哮喘發作常常發生在感冒后，或是花粉、灰塵、動物皮毛、塵螨、殺蟲劑以及其他揮發性物質吸入呼吸道后誘發；也有些是通過飲食，如攝入魚、蝦、蟹、蛋等異性蛋白；某些藥物，如阿司匹林、心得安等，也可誘發哮喘。在日常生活中，哮喘患者要避免接觸上述誘因或過敏原，以減少哮喘的發作。