Seminar聯合案例教學模式提高臨床診療思維能力的研究

陳前波，席曉婷，馬 嘉，李 燕

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·教學研究·

Seminar聯合案例教學模式提高臨床診療思維能力的研究

陳前波，席曉婷，馬 嘉，李 燕

Foundation item:Education Science of "12th Five-Year" Planning Project in Yunnan Province (No.Y13027)

Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650031, Yunnan Province, China

?METHODS:Grade 2011 clinical undergraduate students were the research objects. Three and four classes were divided into experimental group (114 students) applied seminar teaching method combined with case-based teaching method. Five and six classes were divided into control group (112 students) applied traditional teaching method. We asked the students to carry out a questionnaire and exam after the end of the course. The data were analyzed by SPSS 19.0.

?RESULTS:The comparison data of questionnaire included understanding the knowledge points, improving learning interest, approving the self-learning ability. The expression ability, cultivation of clinical thinking and memory theoretical knowledge were statistically significant (P<0.05). The comparison test scores of two groups were statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION:Seminar teaching method combined with case-based teaching method can help to cultivate students’ thinking ability of clinical diagnosis and treatment.

目的:在眼科學本科教學中應用Seminar聯合案例教學模式培養臨床診療思維能力。

方法:選擇2011級臨床專業本科學生作為研究對象，三、四大班為試驗組(114人)采用案例教學法與Seminar 教學法相結合的教學方式，五、六大班為對照組(112人)采用傳統教學法。課程結束后對學生進行問卷調查及閉卷考試，得到的數據采用SPSS 19.0進行分析。

結果:問卷調查兩個組分別就對理解知識點的幫助、激發學習興趣、提高自學能力、提高表達能力、培養臨床診療思維能力以及幫助理論知識的記憶進行比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；對考試成績進行比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

結論：Seminar聯合案例教學模式有助于培養學生臨床診療思維能力。

案例教學； Seminar教學；眼科學

引用：陳前波，席曉婷，馬嘉，等.Seminar聯合案例教學模式提高臨床診療思維能力的研究.國際眼科雜志2016;16(12):2295-2298

0引言

隨著疾病譜的轉變、健康內涵的擴大及醫學社會化進程的加快，新的醫學模式逐步確立。醫學模式轉變不僅豐富了眼科學的教學內容，而且為學科發展提供了良好的發展機遇[1]。從眼科學的學科性質和學科特點來看，采用傳統的講授式教學方法，限制了學生學習的積極性和主動性，學生缺乏深入的思考，課堂效果欠佳，對其進行改革勢在必行。因此，在高校新的教育形勢下，如何提高學生的學習興趣、增強學生自學能力從而培養良好的臨床診療思維能力是值得思考和探索的重要問題[2]。案例教學法(case-based teaching)，是指在教師的精心策劃和指導下，根據教學目的和教學內容的需要，運用典型案例，將學生帶入特定事件的現場，深入角色，分析案例，以提高學生分析和解決實際問題能力的一種教學方法[3]。Seminar 教學法是在歐美大學課堂中流行的一種教學或學術交流方式，是學生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學路徑。其核心是充分挖掘課程參與者(學生和教師兩個方面)的學習潛能，最大限度地進行多角度、多層次的互動，從而深化對某一主題的認識，實現學術交流的最佳效果的一種交互式教學方法[4-5]。案例教學法和Seminar 教學法的綜合應用有助于激發學生的學習能動性和培養實用型人才，這兩種方法試圖改變傳統的“教授-接受”的單向教學模式，真正促進課程教學中的“教學相長”。這兩種方法相結合符合青少年的認知規律，能夠貫徹理論聯系實際、知行統一的教學原則，有利于學生準確掌握基礎知識的同時，又提高了分析問題、解決問題的能力[6]，在培養學生臨床診療思維能力方面具有一定的優勢[7]。由此我們將Seminar教學法聯合案例教學模式引入到眼科學的教學中，取得了一定的效果，現總結報道如下。

表1 問卷調查中試驗組和對照組在教學效能方面的對比 人(%)

注：試驗組：應用Seminar教學法聯合案例教學模式；對照組：采用傳統教學法。

1對象和方法

1.1對象 選擇昆明醫科大學2011級臨床專業本科學生(四個大班)226人作為研究對象，按教學大綱的要求采用全國統編的《眼科學》第八版教材及有關參考資料，以一堂90min的教學課時，應用Seminar教學法聯合案例教學模式。

1.2方法 課前的主要工作有兩項，一項是布置案例，一項是分組。案例由教研室根據多年教學經驗并結合教學大綱和臨床討論選取眼科常見多發病。三、四大班為試驗組(114人)應用Seminar教學法聯合案例教學模式，五、六大班為對照組(112人)采用傳統教學法。課堂教學采用教師引導的病案報告和Seminar討論方式，由五部分組成：(1)主持人介紹，約5min；(2)主題報告宣講，約35min；(3)點評人評論，約5min；(4)參與者的提問與辯論，約40min；(5)主持人總結約5min。要求主題報告組提交一份經過完善的主題報告，形式要規范，點評組的同學從點評人的角度提交一份對此次課程的點評報告，其他同學提交對案例的分析。最后向同學發放問卷調查表進行匿名調查。問卷主要針對理解知識點的幫助、激發學習興趣、提高自學能力、提高表達能力、培養臨床診療思維能力以及幫助理論知識的記憶幾項內容進行調查，每個項目分別給予有效、一般、無效進行評定，最后對其兩個組的問卷結果進行統計學分析。同時在課程結束后對兩個班進行閉卷考試，以檢測學習效果、考試成績進行統計學分析。

2結果

問卷調查兩個組針對理解知識點的幫助、激發學習興趣、提高自學能力、提高表達能力、培養臨床診療思維能力以及幫助理論知識的記憶六個方面進行比較。其中對理解知識點的幫助試驗組認為有效的有106人(93.0%)，而對照組認為有效的有88人(78.6%)，兩組相比差異有統計學意義(P=0.003)；對于激發學習興趣指標來說試驗組認為有效的有103人(90.4 %)，對照組認為有效的有75人(67.0%)，兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)；在提高自學能力方面試驗組認為有效的有93人(81.6%)，對照組認為有效的有69人(61.6%),兩組相比差異有統計學意義(P=0.001)；在提高表達能力方面試驗組認為有效的有103人(90.4%)，對照組認為有效的有69人(61.6%)，兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)；在培養臨床診療思維能力方面試驗組認為有效的有37人(32.5%)，對照組認為有效的22人(19.6%)，兩組相比差異有統計學意義(P=0.013)；在幫助理論知識的記憶方面試驗組認為有效的有101人(88.6%)，對照組認為有效的77人(68.8%)，兩組相比差異有統計學意義(P=0.005)，見表1。試驗組和對照組考試成績見表2,圖1。對試驗組和對照組考試成績進行比較，差異有統計學意義(t=-5.264，P<0.01)。

3討論

案例教學采用真實的案例，首先教師引導學生思考、組織討論研究并進行總結、歸納。其次在教學中通過討論學生不但可以發現自己的不足并從其他同學那里學到大量知識，最重要的是調動了學生的學習主動性[8]。過程中靈活的教學模式使得學生注意力能夠得到及時調節，有利于其精神始終維持最佳狀態。因為教學內容是真實的實例，同時應用形象、直觀、生動的形式表達，讓同學有很強的真實感，有利于學習和理解。教師和學生的討論可以調動集體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的教學效果。然而案例教學法也存在其一定的局限性，如選擇的案例是否能代表相應疾病的特點，以及難以提供完整系統的理論知識等，這就要求研究團隊在選擇病例時要精挑細選。在我們的課題研究中，經教研室具有教授、副教授職稱，具有多年教學研究工作經驗的教師認真挑選眼科學具有代表性，實用性的常見多發病的真實病例。保證所選案例的真實性、較好的代表性以及兼顧大綱要求的知識點等多個方面。

表2 試驗組和對照組考試成績 人(%)

注：試驗組：應用Seminar教學法聯合案例教學模式；對照組：采用傳統教學法。

圖1 兩組考試成績頻度分布圖 A:對照組;B:試驗組。

Seminar教學模式強調的是學生在研究過程中的自主學習能力的培養，而不是在被動地接受模式下學習知識[9]。相比之下它具有很好的互動性，不像傳統教學模式一樣的單向一，而Seminar采用教師和學生都可以自行發表自己的觀點，這種雙向互動式的教學交流，不但避免了教學過程中單純的教授方式，而且也提高了學生的學習主動性[10]。其次Seminar教學模式更加體現民主、平等，把對病案分析的發言權交給學生，給學生更多表達自己觀點的機會。再次Seminar教學方法激發了學生的創新意識和創造性思維，促進了理論向實踐轉變的變化。最后Seminar教學法是一種生動活潑、富有啟發式的教學方法，它可以充分挖掘教師和學生兩方面的學習能力，促使他們對教學內容進行學理探究，使教師交互式教學找到最佳的契合點[11]。Seminar教學模式就是一個富有學術性、倡導研究性的理想的教學法[12]。在真實病例的基礎上，在具有豐富教學經驗教師的引導下，Seminar教學模式的這種雙向互動式的教學交流彌補了案例教學法的難以提供完整系統的理論知識的局限性。通過對病案分析和發言，學生有了更多表達自己觀點以及向他人學習的機會，最終激發了學生的創新意識和創造性思維。

要改變傳統的教學模式，就要構建一種既能發揮教師的主導作用，又能充分體現學生認知主體作用的新型教學模式[13]。案例教學法和Seminar教學法目前正成為醫學教育改革的方向。針對眼科學的教學特點，本課題把案例教學與Seminar 教學各自的優點結合并運用于眼科學本科教學，其意義至少體現在以下幾個方面：(1)在總結前人研究以及我們實驗結果的時候，我們發現Seminar 形式和案例內容的結合，有助于促進眼科學專業學生知識和能力的同步發展[14]。運用Seminar 教學可以從整體上培養學生對基礎知識的學習，這將是眼科臨床工作的根本,也是其將來從事臨床工作的基本素質,并且彌補了傳統講授法的不足。它要求既會通過自學相關知識，又能在理解別人觀點的基礎上把自己的觀點準確表達給他人，從而達到相互學習的目的，最終才能完成Seminar 教學的整個過程。病例是臨床工作中需要解決的主要問題，傳統教學容易造成理論和實踐脫離，然而案例作為Seminar 的主題能引發學生對理論學習的主動性，符合學習的規律，有助于學生掌握理論并形成初步正確的臨床思維[15]。(2)案例教學是一種情景教學，病案的真實性可以引發學生的學習興趣以及實際工作中的體會[16]，再加上Seminar討論教學更能夠培養學生的創新、探索意識[17]。與傳統的講授教學相比，Seminar教學與案例教學是通過案例引發學生對自己所學學科問題進行探討和研究。要完成課程要求的任務，學生必須主動去查閱資料、思考和研究，必須認真地準備課堂的討論。為了完成該任務，學生大量的工作要在課外完成，這一過程使學生自然而然地運用了科學研究的方法，經歷科學研究的過程[18]。此外，在這種教學模式下，不但打破教師固有的思維模式，而且還可以激活教師和學生的研究潛能。

通過此課題的進行，案例教學法與Seminar 教學法相結合的方法優于傳統教學法，在眼科學本科生的教學中具有十分顯著的優勢。

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中國科技核心期刊眼科學類期刊2015年主要指標及排名

國際眼科雜志社摘編自2016版《中國科技期刊引證報告》(核心版及擴展版)

Research on improving the ability of clinical diagnosis and treatment by the combination of seminar teaching method and case-based teaching method

Qian-Bo Chen, Xiao-Ting Xi, Jia Ma, Yan Li

Yan Li. Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650031, Yunnan Province, China. liyanr@hotmail.com

?AIM: To train the ability of clinical diagnosis and treatment by seminar teaching method combined with case-based teaching method for the undergraduate teaching in the Department of Ophthalmology.

case-based teaching; seminar teaching; ophthalmology

云南省教育科學“十二五”規劃課題(No.Y13027)

(650031)中國云南省昆明市，昆明醫科大學第一附屬醫院眼科

陳前波，畢業于昆明醫科大學，在讀博士研究生，研究方向：眼底病、眼科教學研究。

李燕，畢業于德國明斯特大學醫學院，博士，主任醫師，眼科主任，眼科教研室主任，研究方向：眼底病、眼科教學研究.liyanr@hotmail.com

2016-07-25

2016-11-04

:Chen QB, Xi XT, Ma J,etal. Research on improving the ability of clinical diagnosis and treatment by the combination of seminar teaching method and case-based teaching method.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2295-2298

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.32

Received：2016-07-25 Accepted：2016-11-04