最小劑量手術方法治療裂孔源性視網膜脫離的療效

謝洪濤，劉釗臣

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·臨床報告·

最小劑量手術方法治療裂孔源性視網膜脫離的療效

謝洪濤，劉釗臣

?METHODS: A total of 102 eyes 89 cases of rhegmatogenous retinal detachment were selected from Jan.2014 to Feb.2016 in our hospital. All patients underwent simple scleral pad pressure combined with condensation surgery without liquid. The therapeutic effect was observed.

?RESULTS: The 84 eyes (82.4%) were the first time reset after surgery. And 10 eyes (9.8%) were the second time reset after surgery. The visual acuity of 35 eyes (34.3%) after surgery were <0.1, 38 eyes (37.3%) were 0.1-0.3, 29 eyes (28.4%) were > 0.3, better than the preoperative corrected visual acuity. The difference was statistically significant (P<0.05). The main postoperative complications were corneal edema (20.6%) and temporary intraocular hypertension (9.8%), given the corresponding treatment. They had been effectively alleviated.

?CONCLUSION: The effect of minimum dose surgery for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment is good, the surgery is simple.

目的：探討最小劑量手術方法治療裂孔源性視網膜脫離的效果。

方法：選取2014-01/2016-02在我院治療的裂孔源性視網膜脫離患者89例102眼，均采用單純鞏膜外墊壓聯合冷凝手術，術中不放液，觀察治療效果。

結果：術后視網膜首次復位84眼(82.4%)，二次復位10眼(9.8%)；35眼(34.3%)術后矯正視力<0.1，38眼(37.3%)0.1～0.3，29眼(28.4%)>0.3，明顯優于術前矯正視力，差異比較有統計學意義(P<0.05)；術后并發癥主要以角膜水腫(20.6%)和一過性高眼壓(9.8%)為主，給予相應處理，均得到有效緩解。

結論：最小劑量裂孔源性視網膜脫離手術治療效果好，手術操作簡單。

裂孔源性視網膜脫離；最小劑量手術；治療效果

引用：謝洪濤，劉釗臣.最小劑量手術方法治療裂孔源性視網膜脫離的療效.國際眼科雜志2016;16(12):2326-2328

0引言

裂孔源性視網膜脫離是一種較為嚴重的致盲性眼病，主要是指視網膜萎縮變性或玻璃體牽引形成視網膜神經上皮全層裂孔，液化的玻璃體經裂孔進入視網膜下并形成視網膜脫離，若不能及時復位，則會導致患者視力無法恢復[1-2]。裂孔源性視網膜脫離的發病原因多與高度近視、老年人視網膜玻璃體變性及眼外傷等有關，且隨著我國老齡化的不斷加重，患病人數有增高的趨勢[3-4]。目前臨床上治療裂孔源性視網膜脫離患者的主要方式為鞏膜扣帶術，雖然能取得一定的效果，但手術創傷較大，術后并發癥較多[5]。有研究表明，采用最小劑量手術方法治療裂孔源性視網膜脫離的效果較好，術后并發癥也較少，患者的恢復效果更好[6-7]。為了進一步探討小劑量手術方法治療裂孔源性視網膜脫離的效果，本研究對我院治療的裂孔源性視網膜脫離患者采用單純鞏膜外墊壓聯合冷凝手術進行治療，術中不放液，并對資料效果進行了分析，為臨床上提供了理論依據。

1對象和方法

1.1對象 選取2014-01/2016-02在我院治療的裂孔源性視網膜脫離患者89例102眼，其中男54例62眼，女35例40眼；年齡19～67(中位年齡43)歲；裂孔位置：顳上象限53眼，顳下象限28眼，鼻上象限11眼，鼻下象限10眼。納入標準：(1)患者臨床資料完整；(2)單一裂孔患者知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)合并有糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎等血管性視網膜病變；(2)復發性視網膜脫離；(3)有眼部手術史。

1.2方法

1.2.1術前準備 所有患者入院后均檢查裸眼視力、矯正視力、眼壓等，并進行裂隙燈顯微鏡檢查、眼科B超檢查，散大瞳孔后以間接檢眼鏡和三面鏡仔細檢查眼底情況并仔細尋找裂孔，依據檢查結果制定手術方案。

1.2.2手術方法 所有患者手術操作均由同一經驗豐富的醫師完成。術眼常規球后麻醉，依據術前檢查的裂孔位置沿角膜緣剪開球結膜，作放射狀切口并在裂孔所在象限兩側預置牽引縫線，雙目間檢眼鏡下準確查找裂孔位置，要求裂孔必需落在頂壓脊上。利用8-0可吸收縫線標記裂孔位置及范圍，采用放射狀或節段性硅海綿鞏膜外加壓聯合冷凝至視網膜變白，用5-0線間斷縫合固定。結扎縫線后再次利用雙目間檢眼鏡觀察眼底網膜裂孔位置與加壓脊的位置，若有偏差則調整至合適，最后縫合球結膜。

1.2.3術后檢查 術后包扎雙眼，局部應用抗生素、皮質類固醇及散瞳治療，每周檢查視力、眼壓及視網膜復位情況。術后1wk拆線，術眼遮蓋并配戴健眼小孔鏡1～2wk，隨訪6～32mo，觀察視力、眼壓、OCT檢查以及視網膜復位情況，同時觀察術后并發癥發生情況。

統計學分析：采用SPSS 19.0進行統計分析。等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術效果 經過6～32mo的隨訪，中位數為18mo。術后視網膜首次復位84眼(82.4%)，二次復位10眼(9.8%)；8眼術后視網膜下液無明顯吸收，視網膜未復位，改行玻璃體手術復位。

2.2視力情況 患者35眼(34.3%)術后矯正視力<0.1，38眼(37.3%)0.1～0.3，29眼(28.4%)>0.3，明顯優于術前矯正視力，差異比較有統計學意義(Z=-4.993，P<0.05)，見表1。

2.3術后并發癥 術后并發癥主要以角膜水腫21眼(20.6%)和一過性高血壓10眼(9.8%)為主，新裂孔形成5眼(4.9%)。角膜水腫無須特殊處理，術后1wk基本恢復正常；一過性高眼壓給予甘露醇快速靜點，醋氮酰胺片口服，局部使用降壓眼藥水等治療，眼壓均可恢復；新裂孔在周邊部用激光光凝封閉視網膜裂孔，加固視網膜，避免多次手術。

3討論

裂孔源性視網膜脫離是一種較為常見的眼科疾病，多發于老年人群，且發病率較高，其發病主要取決于三個因素，即視網膜裂孔，玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網膜與色素上皮分開，其中視網膜裂孔是關鍵[8-9]。裂孔源性視網膜脫離的發病主要與年齡、遺傳、近視及外傷有關，而視網膜脫離發生后，感光細胞層的營養受到損害，如不及時復位，視網膜將發生萎縮及變性，造成視力障礙且不可恢復，因此，裂孔源性視網膜脫離也是目前較為常見的致盲眼病之一[10-11]。

長期視網膜脫離會造成眼壓低及玻璃體混濁，視網膜上下與玻璃體內纖維組織增殖；而久不復位的視網脫離可并發虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發性白內障、繼發性青光眼，甚至眼球萎縮，嚴重影響患者的生活質量[12-13]。臨床上多采用外科手術方式進行治療，手術的關鍵在于松解玻璃體牽引和封閉視網膜裂孔，目前常用的方式主要有玻璃體切割術、鞏膜扣帶術、節段性墊壓術、眼內注氣手術等，其中鞏膜扣帶術聯合放液是目前最為常用的治療方式[14-15]。鞏膜扣帶術的主要方式是用環扎帶捆扎眼球，造成永久環形鞏膜嵴，進而減少玻璃體腔容積；而放液對于視網膜脫離復位尤為重要，其可使裂孔處的脈絡膜和色素上皮與神經上皮靠近或貼緊[16]。但臨床研究也表明[17]，傳統的鞏膜扣帶術手術時間較長，術后炎癥反應較重，各種并發癥如眼前段缺血、術后散光、眼內出血、脈絡膜滲液、眼內感染、玻璃體視網膜嵌頓等的發生率較高，不利于患者的預后。而隨著視網膜脫離手術的不斷發展，以最小量的手術封閉裂孔已成為目前的發展趨勢，其主要特征是不放視網膜下液且僅限于裂孔區的節段性鞏膜外墊壓手術，一般稱之為最小量手術[18]。有研究表明[19-20]，最小量手術只對引起視網膜脫離的漏水裂孔進行治療，而不擴展到脫離的范圍，其能減少各種并發癥的發生，治療效果更好。

表1 手術前后矯正視力比較 眼(%)

由于最小量手術只對引起視網膜脫離的漏水裂孔進行治療，其對裂孔的位置、大小等情況需要更為詳細地了解，因此我們認為在術前應該做好充分的準備工作：(1)術前觀察視網膜下液吸收情況，必要時可給予應用碳酸酐酶抑制劑和脫水劑，為不放液操作創造有利條件；(2)采用間接檢眼鏡在術前反復查找裂孔并確定PVR分級，依據檢查結果決定手術方式。而在手術時我們應注意以下幾點：(1)打開結膜后根據需要預置直肌牽引線；(2)間接檢眼鏡直視下準確定位裂孔并標識；(3)加壓條帶時應保證裂孔位于加壓脊前坡或最高處。本研究對我院89例102眼裂孔源性視網膜脫離患者采用單純鞏膜外墊壓聯合冷凝手術進行治療，術中不放液，其中術后視網膜首次復位84眼(82.4%)，二次復位10眼(9.8%)；8眼術后視網膜下液無明顯吸收，視網膜未復位，改行玻璃體手術復位，提示最小量手術對裂孔源性視網膜脫離患者的治療效果較好，即使不放液，術后視網膜復位效果也較好。進一步觀察發現，35眼(34.3%)術后矯正視力<0.1，38眼(37.3%)為0.1～0.3，29眼(28.4%)>0.3，明顯優于術前矯正視力，提示最小量手術能改善裂孔源性視網膜脫離患者的視力，患者術后恢復效果較好。

本研究同時發現，術后患者出現了角膜水腫、一過性眼壓過高和新裂孔形成等并發癥，其原因多與手術操作中手術器械對角膜和前房造成壓迫有關，而脫落細胞或炎癥滲出物也會阻塞小梁網，導致眼壓升高。但多數患者的角膜水腫在術后1wk基本恢復正常，一過性高眼壓患者給予甘露醇快速靜點和降壓眼藥水等治療后均恢復正常，提示最小量手術在治療裂孔源性視網膜脫離患者時雖然有各種并發癥的發生，但多數經處理后都恢復正常，其安全性較好，這也要求醫師在運用最小量手術時應在術前精確檢查及嚴格篩查，術中操作應盡量細致。但本研究限于研究樣本的不足，對于最小量手術與玻璃體切除術等其他手術治療裂孔源性視網膜脫離患者的療效比較仍需做進一步的深入研究。

綜上所述，最小劑量裂孔源性視網膜脫離手術治療效果好，手術操作簡單，術前精確檢查及嚴格篩查等是手術成功的關鍵。

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Research of minimal dose surgery in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment

Hong-Tao Xie, Zhao-Chen Liu

Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan 432100, Hubei Province, China

Zhao-Chen Liu. Xiaogan Central Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan 432100, Hubei Province, China. jinccc01@163.com

?AIM: To investigate effects of minimal dose surgery in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment.

splithole retinal detachment; minimal dose surgery; therapeutic effect

(432100)中國湖北省孝感市中心醫院 武漢科技大學附屬孝感醫院

謝洪濤，學士，主治醫師。

劉釗臣，畢業于湖北省醫藥學院，主任醫師，研究方向：青光眼、白內障、斜視、眼外傷、近視、眼底激光等眼疾的診治.jinccc01@163.com

2016-09-12

2016-11-09

:Xie HT, Liu ZC. Research of minimal dose surgery in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2326-2328

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.42

Received：2016-09-12 Accepted：2016-11-09