麝香保心丸對超高齡心肌梗死患者的治療效果及預后影響

朱莉軍

麝香保心丸對超高齡心肌梗死患者的治療效果及預后影響

朱莉軍

目的 探討麝香保心丸對超高齡心肌梗死患者的治療效果及預后影響。方法 選取2014年12月至2015年3月北票市中醫院收治的93例超高齡心肌梗死患者作為研究對象，將其采用隨機數字表法分為觀察組（47例）與對照組（46例）。對照組患者給予常規綜合治療，觀察組患者在對照組基礎上采用麝香保心丸進行治療，比較兩組患者臨床療效，治療后心功能改善情況以及預后。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及6 min步行試驗（6MWT）距離結果均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者心絞痛頻繁發作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 采用麝香保心丸治療超高齡心肌梗死患者臨床效果顯著，能明顯改善其心功能以及預后，可作為超高齡心肌梗死患者的首選用藥。

麝香保心丸；超高齡；心肌梗死；心功能；預后

心肌梗死作為威脅老年人群健康與生命安全的腦血管疾病之一，其發病率日益升高，且梗死范圍也隨之擴大[1]。但是，對于心肌梗死患者，尤其是超高齡患者，臨床治療難度較大。麝香保心丸作為心臟疾病急救中成藥之一，在治療心肌梗死方面具有一定療效，但缺乏大量試驗依據。本研究就麝香保心丸對超高齡心肌梗死患者的治療效果及預后影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年3月我院收治的93例超高齡心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（47例）與對照組（46例）。觀察組患者中，男24例，女23例，年齡76～85歲，平均（77.0±2.2）歲，病程2～11年，平均（6.9±1.1）年；梗死部位：前壁14例，前間壁10例，廣泛前壁13例，下壁10例；合并癥：高血壓20例，腦血管意外7例，2型糖尿病20例。對照組患者中，男22例，女24例，年齡76～85歲，平均（77.0±2.2）歲，病程2～10年，平均（6.9± 1.0）年；梗死部位：前壁12例，前間壁11例，廣泛前壁12例，下壁11例；合并癥：高血壓15例，腦血管意外8例，2型糖尿病19例，高血壓伴2型糖尿病4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經超聲心電圖、病史詢問、臨床檢查等確診為心肌梗死；②拒絕行外科手術、介入手術、溶栓等治療，選取藥物保守治療方法；③意識清晰，符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①臨床資料不完整；②心肝腎等重要器官器質性病變；③惡性腫瘤、凝血機制異常、精神疾病以及全身感染；④過敏體質；⑤參與本研究前3個月服用過麝香保心丸或與麝香保心丸功能相似的藥物；⑥心功能衰竭或內分泌系統疾病；⑦治療依從性差。

1.3 治療方法 對照組患者采取常規綜合治療方案，即抗凝、溶栓、糾正水電解質紊亂、降壓等，同時叮囑其靜臥休息、合理飲食、避免勞累，同時口服辛伐他汀片（山西云鵬制藥有限公司，批號：150102，規格：10 mg×20 s），20 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯片（山東博山制藥有限公司，批號：141202，規格：10 mg×100 s），10 mg/次，3次/d；硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司，批號：150224，規格：25 mg×20 s），75 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上采用麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，批號：141110，規格：22.5 mg ×42丸）進行治療，2丸/次，3次/d，口服。兩組患

者均堅持用藥12個月。

1.4 觀察指標 ①觀察患者心肌梗死癥狀變化，并結合其心電圖檢測結果以及是否出現心絞痛、心力衰竭和再梗死等不良反應，評估其臨床療效；②采用心臟彩色多普勒超聲檢測患者用藥后心功能指標變化情況，包括左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、6 min步行試驗（6MWT）距離；③觀察患者用藥后近期預后情況，包括心絞痛頻繁發作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和猝死。

1.5 療效判定標準[2]顯效：患者心肌梗死癥狀基本消失，心電圖顯示ST段正常，T波低平或倒立，未發生心絞痛、心力衰竭和再梗死等不良反應；有效：患者心肌梗死癥狀有所減輕，心電圖檢測結果有所改善，偶爾發生心絞痛，存在慢性心力衰竭，但無心肌梗死；無效：患者心肌梗死癥狀、心電圖檢測結果均無改善，且出現再梗死、心力衰竭等不良反應。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較比較

2.2 治療后心功能變化情況比較 觀察組患者的SV、LVEF、LVEDD以及6MWT結果均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后心功能變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療后心功能變化情況比較(±s)

組別 例數 SV(ml) LVEF(%) LVEDD(mm)6MWT(m)對照組 46 64±6 34±4 55.3±2.0 333±26觀察組 47 76±6 43±4 49.0±1.2 386±43 t值 6.9742 4.0265 5.0015 7.9415 P值 0.011 0.042 0.037 0.000

2.3 預后情況比較 觀察組患者心絞痛頻繁發作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組與對照組患者猝死發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

表3 兩組患者預后比較[例(%)]

心肌梗死，即心肌缺血性壞死，其致病過程為冠狀動脈發生病變，導致冠狀動脈血供中斷或急劇減少，從而使相應心肌產生持久、嚴重的急性缺血性改變，最終形成心肌梗死[3]。心肌梗死患者因心肌受損、缺血及一系列血流動力學改變，心肌舒張與收縮能力均急劇下降，易合并心力衰竭、心律失常和心源性休克等病癥，且因起病急驟、病情危重、預后較差，為心內科最常見的危重癥候[4]，同時也是當前老年患者病死的主要原因之一。此外，伴隨社會老齡化進程持續加速，超高齡心肌梗死患者數量也日漸增加[5]，可對其健康乃至生命造成嚴重威脅。所以，超高齡心肌梗死患者的臨床治療受到廣泛關注。

近年來，臨床上對于心肌梗死的治療手段日益增多[6]，如藥物療法、支架植入法、冠脈動脈旁路移植術等，顯著降低了心肌梗死患者的病死率。然而，因超高齡患者對于手術、麻醉耐受性較低，宜采取藥物保守治療。目前，他汀類藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑等均為治療心肌梗死常規用藥，但療效一般，不足以有效改善超高齡心肌梗死患者的治療結局[7-8]。

心肌梗死在祖國醫學中屬于“胸痹”范疇，最早記錄于《黃帝內經》[9]，其發病與飲食不當、寒邪內侵、年邁體虛、情志失調等相關，病機為心血瘀阻，應以通脈理氣作為治本，而以化瘀活血作為治標。麝香保心丸是參照中醫學“君臣佐使”組方原理，并結合現代藥理學篩選法，自經驗藥方蘇合香丸的基礎上制成的復方制劑，包含6%麝香、27%人參提取物、8%蘇合香脂、4%蟾酥、12%牛黃、24%肉桂和19%冰片[10]，具有強心益氣、芳香溫通之功效，適用于心肌梗死的治療。同時，現代藥理學研究表明，麝香保心丸可擴張冠狀動脈，并促使血管新生，阻滯動脈粥樣硬化進展，穩定斑塊，并能抑制血管壁炎性反應，最終改善患者心肌缺血癥狀，降低其心血管危風險事件發生率，改善預后。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率、心功能指標均明顯優于對照組，充分證實了麝香保心丸治療超高齡心肌梗死患者具有顯著效果；同時，觀察組患者用藥后心絞痛頻繁發作、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭發生率明顯較低，且無猝死患者，可見麝香保心丸具有改善超高齡心肌梗死患者預后的功效。

綜上所述，采用麝香保心丸治療超高齡心肌梗死患者臨床效果顯著，能明顯改善其心功能以及預后，可作為超高齡心肌梗死患者的首選用藥。

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[8] 王瑞海.不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死的臨床效果對比[J].中國當代醫藥,2014,21(13)∶56-57.

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R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.018

北票市中醫院，遼寧朝陽 122100