早期積極腸內外營養支持對超低體重兒生長代謝及并發癥的影響

潘健崧 陳宏香 張智敏 張文明 李 炎 溫園香

早期積極腸內外營養支持對超低體重兒生長代謝及并發癥的影響

潘健崧 陳宏香 張智敏 張文明 李 炎 溫園香

目的 探討早期積極腸內外營養支持對超低體重兒生長代謝及并發癥的影響。方法 選取2013年1月至2015年12月廣東省梅州市人民醫院收治的54例超低體重兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組患兒采取傳統營養支持，觀察組患兒給予早期積極腸內外營養支持，比較兩組患兒體重恢復情況、蛋白質攝入量及并發癥發生情況。結果 觀察組患兒恢復出生體重日齡、體重達2000 g日齡均明顯短于對照組，穩定期增長體重及平均增長體重均明顯高于對照組，體重下降幅度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒出生后第1周、2周、4周蛋白質攝入量及蛋白質能量比均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒的敗血癥、壞死性小結腸炎發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對超低體重兒實施早期積極腸內外營養支持，可促進患兒生長發育，減少并發癥發生。

超低體重兒；早期腸內外營養；生長代謝；并發癥

近年來，隨著圍產醫學和新生兒重癥監護技術的進步，超低體重兒的救治成功率大幅度提高。超低體重兒發育極不成熟，營養儲備少，出生后并發癥多，早期營養管理直接影響其生存和預后，甚至可能影響其成年后某些疾病的發病風險，因此，對超低體重兒給予積極合理的營養支持，已成為臨床研究的熱點。對超低體重兒進行早期積極營養支持，不僅可以縮短恢復出生體重時間，促進體重增長，縮

短住院時間，同時還可預防宮外發育遲緩，減少相關并發癥發生。目前，國內外關于超低體重兒出生后早期腸內、腸外營養支持的具體措施仍存在較多爭議[1]。本研究就早期積極腸內外營養支持對超低體重兒生長代謝及并發癥的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月廣東省梅州市人民醫院收治的54例超低體重兒作為研究對象。納入標準[2]：出生體重＜1000 g，胎齡＜35周；生后24 h內入院；出院時經口喂養量達每天150 ml/kg，生命體征穩定。排除標準：外科手術史；先天性遺傳代謝疾病；住院時間不超過2周。按隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各27例。對照組患兒中，男18例，女9例，胎齡25～34周，平均（29±3）周，體重640～980 g，平均（834± 10）g；觀察組患兒中，男16例，女11例，胎齡26～34周，平均（27±4）周，體重700～980 g，平均（811±11）g。兩組患兒性別、胎齡、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據《中國新生兒營養支持臨床指南》優先考慮母乳喂養，若有相應禁忌證，則采取配方奶粉[3]。兩組均根據患兒體重合理規劃每日所需能量，采取外周靜脈營養支持補充腸道喂養不足。觀察組患兒采取早期腸內外營養支持，對無喂養禁忌證的患兒，出生后1周采用微量喂養促進胃腸道成熟，經胃管間斷注入母乳/早產兒配方奶粉，每小時0.5～1.0 mL/kg（每天5～20 ml/kg），維持5～7 d后根據消化情況增加奶量，添加速度為每天10～20 ml/kg，2～3 h間斷注入，盡早達到全量喂養即每天150 ml/kg；根據日齡、體重及臨床癥狀，調整靜脈營養液量、熱量，以及葡萄糖、蛋白、脂肪、維生素、微量元素的攝入。葡萄糖開始輸注速度為每分鐘4～8 mg/kg，按每分鐘1～2 mg/kg的速度逐日增加，最大速度不超過每分鐘11～14 mg/kg，同時注意監測血糖。出生后即應用氨基酸（腎功能不全者除外），開始速度為每天1.5～2.0 g/kg，按每天1 g/kg的速度逐漸增加，增至每天3.5～4.0 g/kg；出生24 h后應用20%脂肪乳（中長鏈混合型脂肪乳劑），從1.0 g/kg開始，按每天1.0 g/kg的速度逐漸增加，增至每天3.5 g/kg。每周檢查電解質、肝腎功能、血脂等，并及時調整。對照組患兒于生后48～72 h后經胃管鼻飼母乳/早產兒配方奶，從每3小時0.5～1.0 ml/kg開始，添加速度每天4～16 ml/kg，增至全量喂養每天150 ml/kg。靜脈營養液中葡萄糖開始劑量為每分鐘4～8 mg/kg，按每分鐘1～2 mg/g的速度逐日增加，增至每分鐘11～14 mg/kg。出生后24 h應用氨基酸（腎功能不全者除外），從每天0.5～1.0 g/kg開始，按每天0.5 g/kg的速度逐漸增加，增至每天2.5～3.0 g/kg；出生48 h后應用20%脂肪乳（中長鏈混合型脂肪乳劑），從0.5 g/kg開始，按每天0.5 g/kg的速度逐漸增加，總量不超過每天2.5 g/kg。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒體重恢復情況、蛋白質攝入量及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體重恢復情況比較 觀察組患兒恢復出生體重日齡、體重達2000 g日齡均明顯短于對照組，穩定期增長體重及平均增長體重均明顯高于對照組，體重下降幅度明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒體重恢復情況比較(±s)

表1 兩組患兒體重恢復情況比較(±s)

組別 例數 恢復出生體重日齡(d) 體重達2000 g日齡(d)穩定期每天增長體重(g/kg)體重下降幅度(%) 平均每天增長體重(g/kg)對照組 27 10±4 70±10 18±3 11±4 15±5觀察組 27 8±3 61±6 26±4 8±3 18±4 t值 3.8435 2.8250 3.6508 9.1446 2.8194 P值 0.0002 0.0038 0.0004 0.0000 0.0038

2.2 蛋白質攝入量比較 觀察組患兒出生后第1周、2周、4周蛋白質攝入量及蛋白質能量比均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒出生后第1周、2周、4周蛋白質攝入量及蛋白質能量比的比較(±s)

表2 兩組患兒出生后第1周、2周、4周蛋白質攝入量及蛋白質能量比的比較(±s)

組別 例數 第1周 第2周 第4周 第1周 第2周 第4周蛋白質(每天g/kg) 蛋白質能量比(g/100 kcal)對照組 27 2.5±0.5 3.3±1.0 3.5±1.1 2.6±0.5 3.1±0.4 3.0±0.3觀察組 27 3.1±1.0 3.5±0.9 3.9±0.8 3.2±0.5 3.2±0.9 3.3±0.6 t值 4.4466 3.3611 3.3830 4.0000 4.6777 4.0000 P值 0.0000 0.0008 0.0007 0.0001 0.0000 0.0001

2.3 并發癥發生情況比較 觀察組患兒的敗血癥、壞死性小結腸炎發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患兒膽汁淤積癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

超低體重兒因宮內存儲不足，生長遲緩，出生后熱量需求增加，而本身消化系統發育不完全，易出現一系列并發癥，常會引起喂養困難，若早期不能提供合理的營養支持，將造成嚴重營養缺乏[4-5]。因此，加強腸內外營養支持，對超低體重兒消化系統的建立具有非常重要的意義，早期積極的腸內外營養可減少蛋白質丟失，有助于生長追趕，避免影響患兒嬰幼兒期神經系統發育，降低學齡前期和學齡期感染發生率。目前，有學者主張對超低體重兒盡早開奶，從少量開始，逐漸增多，防止喂養過程中出現誤吸、反流[6]。除外嚴重圍產期窒息、臍動脈置管患兒，早期微量喂養可促進消化系統功能成熟，利于生長追趕，減少宮外發育遲緩。

本研究結果顯示，對超低體重兒早期采取積極腸內外營養支持，患兒平均體重增長較快，體重下降幅度小，蛋白質攝入量增多，可促進患兒體重恢復，對發育有利，且并發癥發生率低，與相關文獻報道一致[7]。本研究中觀察組患兒壞死性小腸結腸炎發生率明顯低于對照組，與文獻報道一致[8]。可能原因是采取微量喂養方式，通過刺激腸道免疫防御機制，減少壞死性小腸結腸炎的發生。

綜上所述，對超低體重兒實施早期積極腸內外營養支持，可促進患兒生長發育，減少并發癥發生。

[1] 凌雅,錢燕,姜賽芝,等.腸內外營養對極低、超低出生體重兒營養攝入和生長發育的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(3)∶399-402.

[2] 王艷麗,王俊平,莊少雄,等.五胞胎超低出生體重兒腸內外營養策略探討[J].廣東醫學,2012,33(24)∶3686-3688.

[3] 陳華虹.早期營養支持對早產低出生體重兒的臨床效果觀察[J].廣西醫學,2011,33(11)∶1454-1456.

[4] 葛中玲,王芳.早產兒低體重兒早期靜脈營養支持的臨床效果[J].中國醫藥導報,2013,10(20)∶154-155.

[5] 王丹華,劉喜紅,丁宗一.早產/低出生體重兒喂養建議[J].中國兒童保健雜志,2011,47(9)∶508-510.

[6] 劉雯,馬耀紅,劉華,等.超低出生體重兒營養支持方式的進展[J].中國當代醫藥,2010,17(20)∶14-16.

[7] 胡曉燕,廖青芳,尹雪梅,等.低出生體重兒脂肪乳臨床應用的安全性分析[J].兒科藥學雜志,2013,19(2)∶10-12.

[8] 王丹華.超低出生體重兒的營養管理[J].中國小兒急救醫學, 2010,17(1)∶13-16.

R723

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.024

廣東省梅州市人民醫院，廣東梅州 514031