尿激酶聯合阿托伐他汀鈣片對ST段抬高型心肌梗死患者的治療價值

馮桂榮

尿激酶聯合阿托伐他汀鈣片對ST段抬高型心肌梗死患者的治療價值

馮桂榮

目的 探討尿激酶聯合阿托伐他汀鈣片對ST段抬高型心肌梗死患者的治療價值。方法 選取2014年1月至2015年12月營口開發區中心醫院收治86例的ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為甲組和乙組，各43例。甲組患者采用尿激酶聯合阿托伐他汀鈣片進行治療，乙組患者給予常規尿激酶溶栓治療，比較兩組患者臨床效果、血脂水平及不良反應發生情況。結果 甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，甲組患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于乙組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于乙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；甲組患者的不良反應發生率明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 尿激酶聯合阿托伐他汀治療ST段抬高型心肌梗死臨床效果顯著，能有效改善患者血脂水平，且不良反應發生率較低。

尿激酶；阿托伐他汀鈣片；ST段抬高型心肌梗死；血脂水平

ST段抬高型心肌梗死的主要臨床表現為典型性缺血性胸痛，且持續時間超過20 min，血清中心肌壞死標記物濃度升高，并呈動態演變[1]。ST段抬高型心肌梗死的主要病理基礎是在冠狀動脈斑塊損傷基礎上引發的急性閉塞性血栓，冠狀動脈內含有大量由纖維蛋白構成的紅色血栓，是臨床中常見的急重癥。所以，及時進行有效的溶栓治療，開通冠狀動脈是臨床治療的關鍵。尿激酶為常見溶栓藥物，經濟、方便，但再通率較低。阿托伐他汀鈣片為新型溶栓性藥物，可有效彌補尿激酶的不足，降低血漿膽固醇水平、抑制血小板凝集、防止血栓形成、改善患者預后。本研究就尿激酶聯合阿托伐他汀鈣片對ST段抬高型心肌梗死患者的治療價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治86例的ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為甲組和乙組，各43例。甲組患者中，男18例，女25例，年齡43～ 76歲，平均（56±9）歲；合并癥：高血壓16例，高血脂19例，高血壓合并高血脂8例；梗死類型：前壁梗死19例，下壁梗死24例；心功能分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例。乙組患者中，男19例，女24例，年齡44～78歲，平均（56±9）歲；合并癥：高血壓18例，高血脂18例，高血壓合并高血壓7例；梗死類型：前壁梗死17例，下壁梗死26例；心功能分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級11例，Ⅲ級3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：心電圖顯示ST段抬高；從發病到入院時間不超過12 h；持續性心痛超過30 min；均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：腦出血、惡性腫瘤、免疫系統疾病；凝血功能異常及心肝腎等重要臟器功能障礙；感染性疾病；對他汀、抗凝類藥物過敏或存在禁忌證。

1.3 治療方法 所有患者入院后均接受心肌梗死常規治療，密切監測患者生命體征變化，維持水電解

質及酸堿平衡。乙組患者溶栓前3 d給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，批號：20140708），300 mg/d，口服，溶栓后改為每日100 mg，用藥2周；同時口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，批號：20130512），溶栓前3 d開始給藥，劑量為每日300 mg，溶栓后改變為每日75 mg，用藥2周；將尿激酶150萬U溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，30 min內滴注完成；溶栓完成后12 h，若患者無異常情況發生，則給予皮下注射0.6 mg低分子肝素（葛蘭素史克天津有限公司，批號：20130428），2次/d，連續使用1周。甲組在乙組治療基礎上溶栓前3 d給予每日80 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號：20141017）治療，次日減量至每日20 mg，并長期服用。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床效果、血脂水平及不良反應發生情況。血脂指標包括三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

1.5 療效判定標準 顯效：患者臨床癥狀完全或基本消失，胸痛2 h內緩解，2 h內心電圖抬高段回降超過50%；有效：患者臨床癥狀有所改善，2 h內心電圖抬高段回降超過50%，胸痛情況改善不明顯；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，2 h內心電圖抬高段回降低于50%，胸痛情況無改善[2]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較 甲組患者治療的總有效率明顯高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 血脂水平比較 治療后，甲組患者的三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于乙組，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于乙組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較(mmol/Ls)

表2 兩組患者血脂水平比較(mmol/Ls)

組別例數三酰甘油總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇乙組43 1.61±0.62 6.2±1.9 1.4±0.3 3.0±1.0甲組43 1.05±0.29 4.9±1.1 1.9±0.5 2.2±0.5 t值 2.430 2.336 2.530 2.572 P值 0.041 0.042 0.030 0.024

2.3 不良反應發生情況比較 甲組患者的不良反應發生率明顯低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

急性心肌梗死為冠狀動脈持續性、急性缺血缺氧導致的心肌壞死，多由冠狀動脈粥樣硬化、狹窄所引發，冠狀動脈粥樣斑塊破裂，使血小板在破裂斑塊表面聚集，形成血栓，導致冠狀動脈管腔被阻塞，從而引發心肌缺血壞死癥狀[3]。臨床中，急性心肌梗死患者多表現為劇烈且持續性胸骨后疼痛，稍作休息或應用硝酸酯類藥物進行治療后不能完全緩解其臨床癥狀，并且常伴有血清心肌酶活性增高、進行性心電圖變化，可并發心力衰竭或心律失常等癥狀，嚴重威脅患者生命健康[4]。急性心肌梗死可根據心電圖顯示的有無ST段抬高情況，將其分為ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死兩種類型。ST段抬高型心肌梗死為急性心肌缺血性壞死疾病，屬于急性冠狀動脈綜合征，多因冠狀動脈血液供應中斷引發心肌持久性缺血所致[5]。ST段抬高型心肌梗死主要因冠狀動脈完全閉塞，堵塞血栓為紅血栓，所以臨床上治療ST段抬高型心肌梗死需進行溶栓治療[6]。尿激酶是從健康人尿中分離出來或從人體腎組織培養所獲得，其可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，促進催化裂解纖溶酶原加速轉換成纖溶酶，從而有效降解纖維蛋白凝塊及血液循環中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原，達到有效溶栓目的。尿激酶對新形成血栓起效快、效果佳，能夠提高血管腺苷二磷酸酶活性，抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導血小板聚集，有效降低血小板活性，從而達到預防血栓形成、減少心腦血管疾病發生的目的。患者靜脈滴注尿激酶后，其體內纖溶酶活性明顯加強，停藥后幾小時，溶纖酶活性恢復正常水平，但血漿纖維蛋白、纖維蛋白原水平降低，其降解產物的增加則會持續1 d[7]。尿激酶具有毒性低及無明顯致畸性、致突變性、抗原性及致癌性等特點，且罕有過敏反應發生。

冠狀動脈介入手術是目前治療ST段抬高型心肌梗死的最佳方法，但由于醫療設備、醫學技術及患者自身經濟條件的限制，尿激酶治療ST段抬高型心肌梗死成為基層醫院中最為常見的治療手段[8]。雖

然，單用尿激酶具有經濟優勢，但其再通率較低。急性心肌梗死與炎癥激活、不穩定斑塊破裂、血栓形成及血小板活化聚集有關，而他汀類藥物具有快速保護血管的作用。阿托伐他汀鈣片作為一種新型他汀類降脂藥物，口服吸收后，水解產物在體內可競爭性抑制膽固醇合成過程中限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，有效穩定血管內皮功能，并能有效修復破損的內皮細胞，降低心肌損傷，促進心肌功能恢復，加速合成一氧化氮合成酶，降低生產活性氧物質及超氧自由基，抑制巨噬細胞活性，防止平滑肌細胞滋生，穩定粥樣斑塊[9]。本研究中，甲組患者低密度脂蛋白膽固醇明顯低于乙組，說明阿伐他汀能有效加強低密度脂蛋白攝取功能及代謝功能，顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平，調節改善血脂，快速恢復心肌功能，保護患者心腦血管。且本研究中，甲組患者總有效率明顯高于乙組，治療后，甲組患者三酰甘油及總膽固醇明顯低于乙組，甲組患者高密度脂蛋白膽固醇明顯高于乙組，甲組患者不良反應發生率明顯低于乙組，與霍宏健與張紅[10]的研究結果一致。

綜上所述，尿激酶聯合阿托伐他汀治療ST段抬高型心肌梗死臨床效果顯著，能有效改善患者血脂水平，且不良反應發生率較低。

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[10] 霍宏健,張紅.尿激酶聯合阿托伐他汀治療ST段抬高心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(22)∶6498-6499.

R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.031

營口開發區中心醫院，遼寧營口 115007