胰島素泵治療老年肺結核合并糖尿病患者的臨床效果

奚 瑩

胰島素泵治療老年肺結核合并糖尿病患者的臨床效果

奚 瑩

目的 探討胰島素泵治療老年肺結核合并糖尿病患者的臨床效果。方法 選取2014年8月到2015年7月沈陽市胸科醫院收治的74例老年肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各37例。兩組患者均采用藥物四聯（乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺）結合抗結核治療，同時對照組患者采用胰島素多次皮下注射（MSⅡ）治療，觀察組患者選擇采用胰島素泵皮下連續注射（CSⅡ）治療，比較兩組患者治療效果。結果 治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的胰島素用量明顯少于對照組，且治療后低血糖發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的肺結核空洞閉合率及肺結核灶顯著吸收率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 采用胰島素泵治療老年肺結核合并糖尿病，可有效控制血糖水平，降低低血糖發生率，減少胰島素用量，且可顯著提高肺結核病灶吸收率，預后效果良好。

胰島素泵；老年人；肺結核；糖尿病

隨著人們生活水平以及臨床醫療水平的不斷進步，我國老齡化趨勢不斷加劇。同時，伴隨著生活水平明顯提高，飲食結構變化，體力活動量下降，機體免疫力下降，各種疾病的發病率均有明顯增加[1]。其中糖尿病與結核病是影響人們生命健康的重要疾病類型，雖然當前我國肺結核的發病率不斷下降，但是隨著人們生活水平不斷提高，糖尿病的發病率則有明顯增加，且臨床中肺結核合并糖尿病的情況較常見，發病率呈增長趨勢，已引起臨床的高度重視。肺結核合并糖尿病具有起病急、病情惡化發展快、臨床治療效果不佳、預后效果不良的特點。因此，采取一種安全有效的血糖控制方法，是確保治療效果的關鍵。本研究就胰島素泵治療老年肺結核合并糖尿病患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月到2015年7月我院收治的74例老年肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各37例。對照組患者中，男22例，女15例，年齡61～89歲，平均（75.0±2.2）歲；觀察組患者中，男24例，女13例，年齡62～87歲，平均（74.0± 2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準[2]納入標準：均確診為老年肺結核合并2型糖尿病；均未長期使用免疫抑制劑；均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。排除標準：治療依從性不佳、無法有效配合治療；意識不清；嚴重心肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 兩組患者均采用藥物四聯（乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺）結合抗結核治療，具體方法為：乙胺丁醇每次1 g，利福平每次0.45 g，異煙肼每次0.3 g，吡嗪酰胺每次1 g，上述藥物均為每天1次。對患者進行必要的糖尿病知識健康宣教，并提供詳細的飲食治療方案。同時，對照組患者給予精蛋白生物合成人胰島素注射液，0.5 IU/（kg·d）；觀察組患者采用胰島素泵實施皮下持續注射治療，即每次給予患者皮下注射8～24 U胰島素治療，3次/d，每次餐前30 min用藥，以患者空腹血糖濃度為依據

適當調整胰島素用量。采用血糖儀測定血糖值，血糖控制為空腹狀態下4.2～7.0 mmol/L，餐后2 h控制為4.0～10.0 mmol/L。兩組患者均治療1年。

1.4 觀察指標 患者在臨床治療過程中，需定期到院行痰液復查，做抗酸桿菌、痰液結核桿菌培養，密切監測患者治療前后肺結核病灶吸收情況，注意患者肝腎功能、血尿常規等功能變化，并密切注意患者血糖治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況，記錄患者結束治療時胰島素使用劑量及低血糖發生率。

1.5 療效判定標準 X線胸片顯示[3]：顯著吸收：病灶吸收超過50%，吸收：病灶吸收少于50%；不變：病灶無明顯變化；惡化：病灶呈明顯擴大或播散。肺結核空洞變化：肺空洞閉合；縮小：肺空洞較原空洞縮小50%以上；無變化：原肺空洞縮小不明顯或肺空洞增加不足50%；增加：肺空洞大于原空洞的50%。

1.6 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖水平比較 治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L，±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(mmol/L，±s)

組別 例數 治療前 治療后空腹血糖 餐后2 h血糖治療前治療后對照組 37 13.1±2.3 8.7±1.4 18.8±3.5 10.5±1.4觀察組 37 12.8±3.1 5.2±1.0 20.1±2.87.2±1.8 t值 0.3542 3.0557 0.32153.1244 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 胰島素用量和低血糖發生率比較 觀察組患者的胰島素用量明顯少于對照組，且治療后低血糖發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胰島素用量和低血糖發生率比較

2.3 治療前后肺結核病灶吸收情況比較 觀察組患者的肺結核空洞閉合率及肺結核灶顯著吸收率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肺結核病灶吸收情況比較[例(%)]

3 討論

據統計，近幾年肺結核疾病的發病率明顯下降，而糖尿病的發病率則有明顯增加。臨床上，肺結核與糖尿病合并的情況也比較常見，糖尿病患者合并肺結核發生率顯著高于普通人群[4]。尤其是老年患者，隨著年齡的增長，身體器官不斷衰退，免疫功能下降，一旦感染結核病菌，極易誘發結核病，進而引發機體代謝紊亂，從而引發糖尿病。因此，臨床一旦確診為肺結核的老年患者，需要及時進行抗結核治療，并給予增強免疫力的藥物進行治療，以提高機體免疫力[5-6]。肺結核復發率與患者血糖水平有直接關系，當肺結核患者并發糖尿病時，其血糖水平升高，會增加肺結核復發率，而且，會使空洞修復難度增大，若治療不當，會導致肺結核復發。因此，臨床治療老年肺結核合并糖尿病患者，在實施抗結核化療時，可根據患者的具體病情適當延長治療時間[7-8]。其中，糖尿病合并肺結核具有高發病率的特點，若患者血糖水平控制不佳，機體代謝異常，免疫力下降，極易受到各種病菌的影響，感染肺結核菌。糖尿病患者血糖水平高，機體代謝紊亂，再加上甘油產物增加，這些條件均有利于結核桿菌生長[9]。活動性進展期肺結核具有促進糖尿病代謝紊亂作用，血糖控制難度增大，極易誘發高血糖情況的發生。隨著糖尿病病情的惡化，肺結核病灶不斷發展，從而形成一種惡性循環。肺結核疾病治療的效果很大程度由血糖的控制情況來決定，一旦血糖控制在標準范圍內，可有效促病灶吸收、空洞閉合以及痰菌轉陰。因此，及時采取措施控制糖尿病，可有效減少并發癥的發病率，是肺結核合并糖尿病預后治療的關鍵[10]。所以，臨床在治療肺結核合并糖尿病患者時，應同時治療這兩種疾病，并針對患者的病情對癥用藥。若忽視患者的病情，可能會導致患者的病情加重，嚴重時甚至會危及患者的生命健康。

臨床上在肺結核急性期治療期間，多采取胰島素注射的方法穩定血糖水平，此治療方法見效快、短期便能有效控制血糖，具有促進胰島功能恢復的效果。而且臨床中采用降低高甘油產物水平以及血糖水平方法，抑制結核分枝桿菌生長，提高了抗結核治療的效果[11]。當前臨床上用于治療肺結核合并糖尿病患者時，最常用的治療方法為胰島素皮下持續輸注（CSⅡ）和胰島素多次皮下注射（MSⅡ）。其中CSⅡ方法是依據生理胰島素分泌狀態用藥，維持外周組織葡萄糖的有效利用，而MSⅡ用藥方法中胰島素用量有較大的偏差，由于其注射方法不是根據胰島素生理分泌狀態，因此會導致機體出現明顯的血糖波動。比較這兩種治療方法，胰島素泵注射的方法更為簡單、安全，可減輕傳統皮下注射對患者造成的傷害，提高臨床治療依從性。臨床則利用定期胰島素泵強化治療，可明顯改善胰島細胞分泌，抑制胰島β細胞衰退，可起到長期保護β細胞作用，延緩糖尿病的病情進展[12]。本研究表明，胰島素泵注射治療后，患者的血糖水平改善效果更為顯著，治療后觀察組胰島素用量、低血糖發生率均少于對照組，治療后兩組患者的肺結核病灶吸收情況比較，觀察組肺結核空洞閉合率更為顯著，病灶顯著吸收率優于對照組，表明胰島素泵注射方法的療效以及預后效果更為顯著。

綜上所述，采用胰島素泵治療老年肺結核合并糖尿病，可有效控制血糖水平，降低低血糖發生率，減少胰島素用量，且可顯著提高肺結核病灶吸收率，預后效果良好。

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A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.037

沈陽市胸科醫院，遼寧沈陽 110044